ඔයාටත් ඇති පදම් නිදාගත්තත් නින්ද ගියේ නෑ වගේ දැනෙනවද? මේ (Paradoxical Insomnia) ගැන කතා කරමු!

ඔයාට සමහර දවස්වලට රෑ හොඳට නිදාගත්තා කියලා හිතුවත්, උදේ නැගිට්ටම හරියට මුළු රෑම ඇහැරගෙන හිටියා වගේ දැනෙනවද? ඇඟට කිසිම පණක් නැහැ වගේ, ඒත් පුදුමයකට වගේ දවල් කාලයේදී ලොකු මහන්සියක්, නිදිමතක් දැනෙන්නෙත් නැහැ. මේක හරිම අමුතු, හිතට වද දෙන අත්දැකීමක් නේද? සමහර විට ඔයා මේ ගැන කාටහරි කිව්වම එයාලා ඒක එච්චර ගණන් නොගන්නත් ඇති.

මේ අමුතු නින්දේ ප්‍රශ්නය මොකක්ද? (Paradoxical Insomnia) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, (Paradoxical Insomnia) කියන්නේ ඔයාට නින්ද නොයන රෝග ලක්ෂණ (insomnia symptoms) තියෙනවා වගේ දැනුනත්, ඇත්තටම ඔයාගේ ශරීරයට අවශ්‍ය නින්ද ප්‍රමාණය ලැබෙන තත්ත්වයක්. වෛද්‍යවරු සමහර වෙලාවට මේකට කියන්නේ "නින්දේ තත්ත්වය වැරදියට තේරුම් ගැනීම" (sleep state misperception) කියලයි.

හිතන්නකෝ, ඔයා ඇඳට ගිහින් නිදාගන්න උත්සාහ කරනවා, ඒත් ඔයාට දැනෙන්නේ වටපිටාවේ වෙන දේවල් ඔක්කොම ඇහෙනවා වගේ, ඔළුව ඇතුළේ එක එක සිතුවිලි දුවනවා වගේ, හරියට පැය කීපයක් ඇරෙන්න මුළු රෑම ඇහැරගෙන හිටියා වගේ. ඒත් ඇත්ත කතාව තමයි, ඔයාගේ මොළයයි ශරීරයයි හොඳට නිදාගෙන තියෙන්නේ. මේක හරියට ඔයාගේ ඉන්ද්‍රියන් ඔයාට ලොකු විහිළුවක් කරනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ඔයාට ලොකු කලකිරීමක්, මානසික පීඩනයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. තමන් ගැනම සැකයක් ඇතිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

සාමාන්‍ය නින්ද නොයාම (Insomnia) සහ මේක අතර වෙනස මොකක්ද?

මෙතන තියෙන ලොකුම වෙනස තමයි, සාමාන්‍යයෙන් නින්ද නොයන කෙනෙක්ට (typical insomnia) රෑට හරියට නින්ද යන්නේ නැති නිසා, පහුවදා දවල්ට තද මහන්සියක්, නිදිමත ගතියක්, ඇඟට පණ නැති ගතියක් (fatigue) වගේ දේවල් දැනෙනවා. එයාලට වැඩක් පලක් කරගන්න අමාරුයි, අවධානය තියාගන්න අමාරුයි.

නමුත්, ඔයාට (Paradoxical Insomnia) තියෙනවා නම්, ඔයාට රෑට නින්ද ගියේ නෑ වගේ දැනුනත්, ඇත්තටම ශරීරයට අවශ්‍ය නින්ද ලැබිලා තියෙන නිසා, දවල් කාලයේදී අර වගේ තදබල මහන්සියක්වත්, නිදිමත ගතියක්වත් එන්නේ නෑ. ඒ කියන්නේ, කායිකව බැලුවොත් ඔයාගේ ශරීරය හොඳින් විවේක අරගෙනයි තියෙන්නේ. ඒත්, මානසිකව සහ චිත්තවේගීයව ඔයාට එහෙම දැනෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. මේක තමයි මේ තත්ත්වයේ තියෙන අමුතුම සහ වදකාරීම ලක්ෂණය.

"මට රෑට නින්ද යන්නෙම නෑ ඩොක්ටර්, උදේ වෙනකල් ඇහැරගෙන ඉන්නෙ. ඒත් දවල්ට එහෙම ලොකු මහන්සියක් නෑ." - මේ වගේ කතාවක් ඔයාටත් හුරුපුරුදුද?

මේ තත්ත්වය නිසා ඔයාට තනියම හරියටම නින්දක් ලැබෙනවද නැද්ද කියලා තේරුම් ගන්න එක අමාරු වෙන්න, සමහරවිට බැරිම වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාට දිගින් දිගටම නින්ද යන්නේ නෑ වගේ දැනෙනවා නම් සහ ඒක ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතේට, මානසික සුවතාවට බලපානවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

(Paradoxical Insomnia) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය තමයි ඔයාට ඇති පදම් නින්දක් ලැබෙන්නේ නෑ කියලා හිතෙන එක. මේත් එක්කම ඔයාට මෙන්න මේ වගේ දේවල් දැනෙන්න පුළුවන්:

• නිදාගන්න උත්සාහ කරනකොට වටපිටාවේ වෙන දේවල් ගැන නිතරම දැනුවත්ව ඉන්නවා වගේ දැනෙන එක. (උදා: එහා ගෙදර බල්ලෙක් බුරන සද්දේ, පාරේ යන වාහන සද්දේ, ඔරලෝසුවේ කටු කැරකෙන සද්දේ පවා සියුම්ව ඇහෙනවා වගේ).
• කොච්චර උත්සාහ කලත් නින්ද යන්නෙම නෑ වගේ හිතෙන එක.
• නිදාගන්න හදනකොට ඔළුව ඇතුළේ එක දිගට එක එක සිතුවිලි දුවනවා වගේ, හිත එක තැනක තියාගන්න බැරි වෙන එක.
• මුළු රෑම ඇහැරගෙන හිටියා කියන හැඟීම තදින්ම දැනෙන එක.

මේ "රෑට නින්ද ගියේ නෑ" කියන හැඟීම හරිම පැහැදිලිව, තදින්ම ඔයාට දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයාට (Paradoxical Insomnia) තියෙනවා නම්, ඔයාගේ මොළයයි ශරීරයයි හැම රෑම අවශ්‍ය විවේකය ලබනවා. මේක හරිම කලකිරීමක් ඇති කරන දෙයක්. ඔයාට නින්ද සම්බන්ධයෙන් අනියත බියක් (sleep anxiety) ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, රෑ වෙනකොට "අදත් මට නින්ද යයිද දන්නේ නෑ" කියලා හිත Hිතා බයවෙන එක.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ මේ හැඟීම් ඇත්ත ඒවා. ඔයාගේ ශරීරය ඇත්තටම නින්ද නොයාමේ කායික රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්නුවත්, ඔයාට දැනෙන දේවල් ඔයා බොරුවට මවාගන්න දේවල් නෙවෙයි.

(Paradoxical Insomnia) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

ඇත්තම කිව්වොත්, විශේෂඥයන්ට තාමත් හරියටම හොයාගන්න බැරිවෙලා තියෙනවා (Paradoxical Insomnia) ඇතිවෙන්න බලපාන නිශ්චිත හේතුව මොකක්ද කියලා. මේ තත්ත්වය ගැන පර්යේෂණ කරන එකත් ටිකක් අමාරුයි, මොකද මේකෙන් පර්යේෂකයන්ට පරීක්ෂා කරන්න පුළුවන් විදිහේ කායික වෙනස්කම් ඇතිවෙන්නේ නෑ. ඒත්, විශේෂඥයන් එකඟ වෙන එක දෙයක් තියෙනවා: මේක ඇත්තටම පවතින තත්ත්වයක් වන අතර, ඒක ඔයාගේ මානසික සහ චිත්තවේගීය සෞඛ්‍යයට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්.

පර්යේෂකයන් (Paradoxical Insomnia) ඇතිවෙන්න බලපාන්න පුළුවන් සමහර දේවල් ගැන අධ්‍යයනය කරමින් ඉන්නවා. ඒ අතරින් කීපයක් තමයි:

• පරිසර සාධක: ඔයා ජීවත් වෙන, වැඩ කරන, හෝ වැඩි කාලයක් ගත කරන ස්ථානයේ තියෙන යම් යම් දේවල්. (උදා: අධික ශබ්දය, ආලෝකය, අපහසු නිදන කාමරයක්).
• ජානමය වෙනස්කම් (Genetic variations): සමහරවිට පරම්පරාවෙන් එන ජානමය බලපෑම්.
• මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන්: කාංසාව (anxiety), විශාදය (depression) වගේ මානසික ගැටලු.
• පශ්චාත් ව්‍යසන ක්ලමථ අක්‍රමතාවය (Post-traumatic stress disorder - PTSD): දරුණු කම්පනකාරී සිදුවීමකට පසුව ඇතිවන මානසික තත්ත්වයක්.
• නින්දෙන් හුස්ම හිරවීම (Sleep apnea): නින්දේදී ශ්වසනය අක්‍රමවත් වීම.

මේවා තමයි දැනට සැක කරන සමහර හේතු. ඒත් මතක තියාගන්න, මේ එකක්වත් ඔයාට තියෙන්නම ඕන නෑ මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න.

(Paradoxical Insomnia) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරයෙක් (Paradoxical Insomnia) තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ ඔයා එක්ක ඔයාගේ නින්දේ පුරුදු ගැන කතාබහ කරලා සහ සමහර පරීක්ෂණ පාවිච්චි කරලයි. ඔයා කොහොමද නිදාගන්නේ, ඔයාට නින්ද සම්බන්ධයෙන් මොන වගේ වෙනස්කම් දැනිලා තියෙනවද කියන දේවල් වෛද්‍යවරයාට පැහැදිලිව කියන්න. සමහරවිට එතුමා ඔයාව නින්ද පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (sleep specialist) වෙත යොමු කරන්නත් පුළුවන්.

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ වගේ පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• විද්‍යුත් මස්තිෂ්ක තරංග රේඛනය (Electroencephalogram - EEG): මේකෙන් ඔයාගේ මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරනවා. මේ හරහා, ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ වලට සමාන රෝග ලක්ෂණ ඇතිකරන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් තියෙනවද කියලා බැහැර කරගන්න පුළුවන්.
• නින්දේ දිනපොතක් (Sleep journal) තියාගැනීම: ඔයා නිදාගන්න වෙලාව, ඇහැරෙන වෙලාව වගේ දේවල් සටහන් කරගන්න කියලා වෛද්‍යවරයා ඔයාට කියයි. මේකෙන් ඔයාට ඇත්තටම රෑට කී පාරක් ඇහැරෙනවද, ඔයාට ඇහැරුනා වගේ දැනෙන්නේ කී පාරක්ද කියන එක සංසන්දනය කරලා බලන්න පුළුවන්.
• ඇක්ටිග්‍රාෆ් (Actigraph) උපකරණයක් පැළඳීම: මේක ස්මාර්ට් ඔරලෝසුවක් වගේ පෙනුමැති උපකරණයක්. සති කීපයක් තිස්සේ මේක පැළඳගෙන ඉන්නකොට, ඔයාගේ නින්ද-අවදි චක්‍රයේ (sleep-wake cycle) සිදුවන බාධා කිරීම් (disruptions) මේකෙන් සටහන් කරගන්නවා.

ඔයාට (Paradoxical Insomnia) තියෙනවා නම්, ඔයාගේ මේ පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල වලින් පෙනී යන්නේ ඔයා හැම රෑම සාමාන්‍ය, සෞඛ්‍ය සම්පන්න නින්දක් ලබනවා කියලයි. මෙතනදි මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, වෛද්‍යවරයා ඔයාව රවට්ටන්නවත්, ඔයා බොරු කියනවා කියලා ඔප්පු කරන්නවත් නෙවෙයි මේ පරීක්ෂණ කරන්නේ. එයාලා ඔයාව විශ්වාස කරනවා. එයාලට අවශ්‍ය වෙන්නේ ඔයා නිදාගෙන ඉන්නකොට ඔයාගේ මොළයේ සහ ශරීරයේ ඇත්තටම මොකද වෙන්නේ කියලා බලන්න විතරයි.

(Paradoxical Insomnia) සඳහා ප්‍රතිකාර මොනවද?

ඔයා නිදාගන්න වෙලාවට ඔයාට සන්සුන්ව, ආරක්ෂිතව ඉන්න උදව් වෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම වෛද්‍යවරයා යෝජනා කරයි. ඒ අතරින් කීපයක් තමයි:

• සංජානන චර්යා චිකිත්සාව (Cognitive Behavioral Therapy - CBT) එහෙමත් නැත්නම් කතාබහෙන් කරන ප්‍රතිකාර: මානසික සෞඛ්‍ය උපදේශකයෙක් එක්ක කතාබහ කරන එකෙන් ඔයාගේ හිතේ තියෙන පීඩනය (stress), කාංසාව (anxiety) සහ විශාදය (depression) වගේ දේවල් කළමනාකරණය කරගන්න උදව්වක් ලැබෙනවා. (Paradoxical Insomnia) රෝග ලක්ෂණ සහ සමහරවිට ඒකට හේතුවෙන්න පුළුවන් මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් පාලනය කරගන්න එයාලා ඔයාට උදව් කරයි.
• ඔයාගේ නින්දේ සනීපාරක්ෂාව (Sleep hygiene) දියුණු කරගැනීම: හැමදාම එකම වෙලාවකට නින්දට යන එක, නිදාගන්න පරිසරය සුවපහසු කරගන්න එක වගේ දේවල් වලින් ඔයාට හොඳ රාත්‍රී නින්දක් ලැබෙයි කියන විශ්වාසය ඇතිකරගන්න පුළුවන්. නිදාගන්න පැය කීපයකට කලින් මත්පැන්, කැෆේන් (caffeine) අඩංගු පාන වර්ග (තේ, කෝපි වගේ) සහ ව්‍යායාම කරන එකෙන් වළකින්න උත්සාහ කරන්න.
• හොඳ නින්දක් සඳහා පුරුදු:
• හැමදාම එකම වෙලාවට නින්දට යන්න, එකම වෙලාවට ඇහැරෙන්න (සති අන්තවලත්).
• නිදන කාමරය අඳුරු, නිස්කලංක, සිසිල් තැනක් කරගන්න.
• ඇඳ පාවිච්චි කරන්න නින්දට සහ ලිංගික ක්‍රියාවලට විතරයි. ඇඳේ ඉඳන් ටීවී බලන, ෆෝන් එක බලන, වැඩ කරන එකෙන් වළකින්න.
• නිදාගන්න කලින් උණුසුම් වතුරෙන් නාන්න, පොතක් කියවන්න, හිත සන්සුන් වෙන සංගීතයකට සවන් දෙන්න.
• ඖෂධ (Medications): (Paradoxical Insomnia) තත්ත්වයට කෙළින්ම ප්‍රතිකාර කරන ඖෂධ දැනට නැහැ. ඒත්, රෑට ඇහැරෙනවා වගේ දැනෙන හැඟීම අඩු කරගන්න උදව් වෙන්න වෛද්‍යවරයා සමහරවිට සන්සුන්කාරක ඖෂධයක් (sedative) නියම කරන්න පුළුවන්. මේවා වෛද්‍ය උපදෙස් අනුවම පාවිච්චි කරන්න ඕන.

(Paradoxical Insomnia) භයානක තත්ත්වයක්ද?

(Paradoxical Insomnia) තත්ත්වයෙන් ඔයාගේ ශරීරයට කායික හානියක් වෙන්න බෑ. ඒ නිසා, අපි සාමාන්‍යයෙන් "භයානකයි" කියලා හිතන විදිහේ භයානක තත්ත්වයක් නම් නෙවෙයි.

ඒත්, මේ තත්ත්වයත් එක්ක ගනුදෙනු කරනකොට ඇතිවෙන කලකිරීම, මානසික පීඩනය ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍යයට ලොකු බලපෑමක් කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ හිතේ තියෙන පීඩනය, කාංසාව, නැත්නම් වෙනත් හැඟීම් තනියම දරාගන්න උත්සාහ කරන්න එපා. ඔයා මුහුණ දෙන දේවල් ගැන මානසික සෞඛ්‍ය උපදේශකයෙක් එක්ක හරි, ඔයාගේ ආදරණීයයන් එක්ක හරි කතා කරන්න.

(Paradoxical Insomnia) වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

විශේෂඥයන්ට (Paradoxical Insomnia) ඇතිවෙන්න හේතු හරියටම විශ්වාස නැති නිසා, ඒක වළක්වාගන්න ක්‍රමයකුත් අපි දන්නේ නෑ. ඒත්, හොඳ නින්දේ සනීපාරක්ෂාවක් (good sleep hygiene) පවත්වාගෙන යන එක තමයි හැම රෑම ඔයාට අවශ්‍ය විදිහේ (සහ ප්‍රමාණයේ) නින්දක් ලැබෙනවා කියලා සහතික කරගන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය. ඔයාගේ කනස්සල්ල සහ හැඟීම් ගැන වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. මොකක්ද වෙන්නේ කියලා ඔයා දැනගත්තට පස්සේ, සමහරවිට නින්දට යන වෙලාවෙදි සහ ඒ ආශ්‍රිතව ඔයාට දැනෙන කාංසාව අඩු වෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් ඔයාට ඇහැරෙනවා වගේ දැනෙන එක අඩු වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයා කොච්චර කාලයකට සැරයක් වෛද්‍ය පරීක්ෂණ සඳහා හෝ පසු විපරම් පත්වීම් (follow-up appointments) සඳහා පැමිණිය යුතුද කියන එක ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට කියයි. ඔයාගේ නින්ද සහ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැන සොයා බලලා, ඔයාට හොඳින් දැනෙනවාද කියලා තහවුරු කරගන්න එයාලට අවශ්‍ය වෙයි.

රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙනවා නම්, නැත්නම් තවත් නරක අතට හැරෙනවා නම්, ඒ බව වෛද්‍යවරයාට කියන්න. එතකොට එයාලට වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම හෝ ඔයාගේ (Paradoxical Insomnia) කළමනාකරණ සැලැස්මට වෙනස්කම් යෝජනා කරන්න පුළුවන්.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් ඇසිය යුතු ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට වෛද්‍යවරයාගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මේක (Paradoxical Insomnia) ද, නැත්නම් වෙනත් නින්දේ ගැටලුවක්ද කියලා මම දැනගන්නේ කොහොමද?
• මට මොන වගේ පරීක්ෂණ කරන්න වෙයිද?
• මගේ නින්දේ දිනපොත (sleep journal) පාවිච්චි කරන්න හොඳම ක්‍රමය මොකක්ද?
• මට බෙහෙත් අවශ්‍ය වෙයිද? එහෙම නම්, මම ඒවා පාවිච්චි කළ යුත්තේ කොහොමද?

(Paradoxical Insomnia) කියන්නේ ඇත්තටම හෙම්බත් කරවන තත්ත්වයක්. වෛද්‍යවරුන්ට හඳුනාගන්න පුළුවන් කායික ලකුණු නැති, ඒත් ඇත්ත රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන තත්ත්වයක් තියෙන එකෙන් ඔයාට තරහක්, දුකක්, කලකිරීමක්, නැත්නම් මේ හැමදේම එකපාර ඇතිවෙන්න පුළුවන්. (Paradoxical Insomnia) කියන්නේ ඇත්ත තත්ත්වයක්, ඒ වගේම ඔයාගේ හැඟීම්නුත් ඇත්ත ඒවා.

ඔයාට අවශ්‍ය පිළිතුරු ලැබෙන්න යම් කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. මතක තියාගන්න, ඔයාගේ ආදරණීයයන් සහ වෛද්‍යවරු ඉන්නේ ඔයාට සහයෝගය දෙන්න. අන්තිමේදී, රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගෙන, ඔයාට ඇත්තටම දැනෙන සහ අගය කරන්න පුළුවන් සම්පූර්ණ රාත්‍රී නින්දක් ලබන්න ක්‍රම හොයාගන්න ඔයාට පුළුවන් වෙයි.

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

• ඔයාට ඇති තරම් නිදාගත්තත් නින්ද ගියේ නෑ වගේ දැනෙනවා නම්, ඒක (Paradoxical Insomnia) වෙන්න පුළුවන්. මේකෙදි ඔයාගේ ශරීරයට නින්ද ලැබුනත්, ඔයාට මානසිකව එහෙම දැනෙන්නේ නෑ.
• මේක සාමාන්‍ය නින්ද නොයාම වගේ නෙවෙයි, මොකද දවල්ට අධික මහන්සියක් හෝ නිදිමතක් දැනෙන්නේ නෑ.
• හේතු හරියටම නොදන්නා වුණත්, මානසික ආතතිය, කාංසාව වැනි දේවල් බලපාන්න පුළුවන්.
• වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා (EEG), නින්දේ දිනපොතක්, (Actigraph) වැනි දේවල් හරහා රෝග විනිශ්චය කරගන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිකාර විදිහට (CBT) චිකිත්සාව, හොඳ නින්දේ පුරුදු (sleep hygiene) සහ අවශ්‍ය නම් ඖෂධ භාවිතා කරනවා.
• මේක ශාරීරිකව භයානක නැතත්, මානසික සෞඛ්‍යයට දැඩිව බලපාන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මානසික සහයෝගය ලබාගැනීම වැදගත්.
• ඔයා තනිවෙලා නෑ, මේ තත්ත්වය ගැන වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න.

ඔයාගේ නින්ද ගැන ඔයාට තියෙන ඕනෑම ප්‍රශ්නයක්, සැකයක් ගැන ලැජ්ජා නොවී, බය නොවී වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න. නිරෝගී නින්දක් කියන්නේ නිරෝගී ජීවිතයකට අත්‍යවශ්‍ය දෙයක්!

---

` Paradoxical Insomnia, නින්ද නොයාම, නින්දේ ගැටලු, මානසික සෞඛ්‍ය, නින්දේ අක්‍රමතා, නින්දේ සනීපාරක්ෂාව, CBT