අසාමාන්‍ය ගැබ් ගැනීමක්ද? අපි මේ Partial Molar Pregnancy ගැන කතා කරමු

ඔයා අම්මා කෙනෙක් වෙන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න කෙනෙක් නම්, ඒක ඔයාගේ ජීවිතේ සුන්දරම කාලයක්. ඒත් සමහර වෙලාවට අපි නොහිතන විදියේ ප්‍රශ්න, සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට හිතට දැනෙන බය, කනස්සල්ල, දුක කියන දේවල් වචන වලින් කියන්න අමාරුයි. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ ටිකක් සංකීර්ණ, ඒත් අපි හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕන මාතෘකාවක් ගැන. ඒ තමයි Partial Molar Pregnancy කියන තත්ත්වය. සමහරවිට ඔයා මේ නම අහලවත් නැතුව ඇති. ඒත් මේ ගැන දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මේ වගේ දෙයක් අත්විඳින එක කොයිතරම් දුකක්ද කියලා මට තේරෙනවා, ඒ නිසා අපි මේ ගැන හෙමින්, සරලව, හැමදේම තේරෙන විදියට කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Partial Molar Pregnancy කියන්නේ?

Partial Molar Pregnancy කියන්නේ ගැබ්ගැනීමකදී ඇතිවෙන සංකූලතාවයක්. හරියටම කිව්වොත්, සංසේචනය වෙනකොට, ඒ කියන්නේ මවගේ ඩිම්බයක් එක්ක පියාගේ ශුක්‍රාණුවක් එකතු වෙන වෙලාවේදී සිද්ධවෙන ජානමය දෝෂයක් (genetic error) නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.

හිතන්නකෝ, සාමාන්‍ය නිරෝගී ගැබ්ගැනීමකදී වෙන්නේ, අම්මගෙන් වර්ණදේහ (chromosomes) 23ක් තියෙන ඩිම්බයක් එක්ක, තාත්තගෙන් වර්ණදේහ 23ක් තියෙන එක ශුක්‍රාණුවක් එකතු වෙන එක. එතකොට හැදෙන කලලයේ සම්පූර්ණ වර්ණදේහ 46ක් තියෙනවා. මේක තමයි නිරෝගී දරුවෙක් හැදෙන්න ඕන නියමිත ජානමය සැකැස්ම.

ඒත් Partial Molar Pregnancy එකකදී වෙන්නේ වෙනස් දෙයක්. මෙතනදී, අම්මගේ එක ඩිම්බයක් එක්ක තාත්තගේ ශුක්‍රාණු දෙකක් එකතු වෙනවා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? අම්මගෙන් වර්ණදේහ 23යි, තාත්තගෙන් එන ශුක්‍රාණු දෙකෙන් 23 + 23 = 46යි. එකතුව ගත්තම වර්ණදේහ 69ක් වෙනවා. මේක සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ගොඩක් වැඩියි. මේ විදියට අමතර ජානමය ද්‍රව්‍ය එකතු වුණාම, නිරෝගී ගැබ් ගැනීමක් විදියට ඒක ඉදිරියට යන්නෙ නෑ.

මේ තත්ත්වයේදී, කලලයක් සහ වැදෑමහක් (placenta) හැදෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. ඒත් ඒ දෙකම හරියට වර්ධනය වෙන්නේ නෑ. ඒ වෙනුවට, ගර්භාෂය ඇතුළේ දියර පිරුණු මලු වගේ, හරියට මිදි පොකුරක් වගේ අසාමාන්‍ය පටක ගොඩක් හැදෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ අසාමාන්‍ය වර්ධනය නිසා, කලලයට ජීවත් වෙන්න හැකියාවක් ලැබෙන්නේ නෑ. ගොඩක් වෙලාවට මේ වගේ ගැබ්ගැනීමක් මුල් මාස කිහිපය ඇතුළත ගබ්සා වීමකින් (miscarriage) අවසන් වෙනවා.

මේ Molar Pregnancy කියන තත්ත්වය, Gestational Trophoblastic Disease (GTD) කියන රෝග කාණ්ඩයට අයිති වෙනවා. ඒ කියන්නේ ගර්භාෂය තුළ අසාමාන්‍ය ගෙඩි (tumors) වර්ධනය වීමට හේතු වන තත්ත්වයන් කියන එකයි. මේකට Hydatidiform Moles කියලත් කියනවා. Partial Molar Pregnancy කියන්නේ ඒකෙ එක වර්ගයක්. මේක ඉතාම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන තත්ත්වයක්. සාමාන්‍යයෙන් ගැබ්ගැනීම් 1200කින් එකක විතර තමයි මේ වගේ තත්ත්වයක් වාර්තා වෙන්නේ.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේක ඔයාගේ අතින් වුණු වරදක් නෙවෙයි. මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සිදුවෙන ජානමය දෝෂයක්. ඒ නිසා මේ ගැන ඔයාටම දොස් පවරාගන්න එපා.

මේ තත්ත්වයේදී පෙන්වන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ, සාමාන්‍ය ගැබ්ගැනීමක මුල් කාලයේ ඇතිවෙන ලක්ෂණ වලට සමාන වෙන්න පුළුවන්. ඒත් සමහර වෙනස්කම් තියෙනවා. අපි බලමු ප්‍රධාන වශයෙන්ම දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ මොනවද කියලා.

මේ ලක්ෂණ වෙනත් තත්ත්වයන් වලදීත් ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා, ඔයා ගැබිනියක් නම් සහ මේ වගේ ලක්ෂණයක් හරි තියෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න එක අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන දෙයක්.

මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න විශේෂ අවදානම් සාධක තියෙනවද?

කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේක කාගෙවත් වරදක් නිසා වෙන දෙයක් නෙවෙයි. මේක ජානමය වශයෙන් අහම්බෙන් සිදුවන දෙයක්. ඒත්, සමහර සාධක නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

• වයස: වයස අවුරුදු 15ට අඩු තරුණ ගැහැණු ළමයින්ට සහ වයස 40ට වැඩි කාන්තාවන්ට මේ අවදානම තරමක් ඉහළයි.
• කලින් Molar Pregnancy තත්ත්වයක් ඇති වී තිබීම: ඔයාට මීට කලින් මේ වගේ අත්දැකීමක් තියෙනවා නම්, නැවත වරක් ඇතිවීමේ අවදානම සාමාන්‍ය කෙනෙක්ට වඩා 1% - 2% කින් විතර වැඩියි.
• කලින් ගබ්සා වීම් කිහිපයක් සිදුවී තිබීම: ගබ්සා වීම් දෙකක් හෝ ඊට වඩා වෙලා තියෙනවා නම් අවදානම තරමක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

දොස්තර මහත්තුරු කොහොමද මේක හොයාගන්නේ සහ ප්‍රතිකාර කරන්නේ?

ඔයාට කලින් කියපු රෝග ලක්ෂණ එක්ක දොස්තර මහත්තයා ගාවට ගියාම, එතුමා ඔයාව පරීක්ෂා කරලා මේ තත්ත්වය ගැන සැකයක් ඇති වුණොත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරනවා.

රෝග විනිශ්චය කරන හැටි

1. අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan): මේක තමයි ප්‍රධානම පරීක්ෂණය. ස්කෑන් එකෙන් බලනකොට, කලලයක් නැතිවෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් කලලය වර්ධනය වෙලා තියෙන සති ගාණට වඩා ගොඩක් පොඩියට පේන්න පුළුවන්. ඒ වගේම වැදෑමහ අසාමාන්‍ය විදියට, දියර පිරුණු මලු ගොඩක් තියෙන විදියට පේනවා.

2. HCG හෝමෝන මට්ටම පරීක්ෂා කිරීම: ඔයාගෙන් ලේ සාම්පලයක් අරගෙන HCG (Human Chorionic Gonadotropin) කියන හෝමෝනයේ මට්ටම බලනවා. මේ තත්ත්වයේදී, HCG මට්ටම සාමාන්‍ය ගැබ්ගැනීමකට වඩා අසාමාන්‍ය ලෙස ඉහළ අගයක් ගන්නවා.

මේ පරීක්ෂණ දෙකෙන් පස්සේ දොස්තර මහත්තයාට මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න පුළුවන් වෙනවා.

ප්‍රතිකාර කරන හැටි

මේ වගේ ගැබ් ගැනීමක් ඉදිරියට ගෙනියන්න බැරි නිසා, ගර්භාෂය ඇතුළේ තියෙන මේ අසාමාන්‍ය පටක සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න ඕන. ඒකට කරන ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි D&C (Dilation and Curettage) කියන සැත්කම.

D&C එකක් කියන්නේ ලොකුවට බය වෙන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. අපි අතරේ මේක "ගර්භාෂය සේදීමක්" විදියටත් හඳුන්වනවා. මේකෙදි කරන්නේ, ඔයාට නිර්වින්දනය දීලා, ගර්භාෂ ග්‍රීවය මඳක් විවෘත කරලා, විශේෂ උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා ගර්භාෂය ඇතුළත තියෙන මේ අසාමාන්‍ය පටක සියල්ලම ප්‍රවේශමෙන් ඉවත් කරන එකයි.

මේ සැත්කමෙන් පස්සේ තමයි වැදගත්ම කාලය පටන් ගන්නේ. දොස්තර මහත්තයා ඔයාට දිගටම follow-up එන්න කියයි.

Follow-up කාලයේදී මොකද වෙන්නේ?

D&C එකෙන් පස්සේ, අර අසාමාන්‍ය පටක වලින් පොඩි හරි කොටසක් ගර්භාෂයේ ඉතුරු වෙලා තියෙනවද කියලා හොයලා බලන්න ඕන. ඒකට හොඳම ක්‍රමය තමයි HCG හෝමෝන මට්ටම දිගටම නිරීක්ෂණය කරන එක.

• ඔයාට සතිපතා හෝ මාස්පතා ලේ පරීක්ෂණ කරන්න වෙයි.
• සාර්ථක D&C එකකින් පස්සේ, HCG මට්ටම ටිකෙන් ටික අඩු වෙලා, මාස කිහිපයක් ඇතුළත සාමාන්‍ය (ගැබ් නොගත්) මට්ටමට එන්න ඕන.
• මේ HCG මට්ටම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට ඇවිත්, දොස්තර මහත්තයා කියනකල් අනිවාර්යයෙන්ම නැවත ගැබ් ගැනීමෙන් වළකින්න ඕන. ඒකට හේතුව තමයි, ඔයා මේ අතරේ ගැබ් ගත්තොත්, HCG මට්ටම ආයෙත් ඉහළ යනවා. එතකොට ඒ ඉහළ යන්නේ අලුත් ගැබ් ගැනීම නිසාද, එහෙමත් නැත්නම් අර පරණ පටක ආයෙත් වර්ධනය වෙන නිසාද කියලා හොයාගන්න බැරි වෙනවා.
• සාමාන්‍යයෙන් මාස 6ක් ත් අවුරුද්දක් ත් අතර කාලයක් මේ විදියට නිරීක්ෂණය කරනවා.

මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් වෙනත් සංකූලතා තියෙනවද?

ගොඩක් වෙලාවට D&C සැත්කම සහ නිසි follow-up එකෙන් පස්සේ සම්පූර්ණ සුවය ලැබෙනවා. ඒත්, ඉතාම කලාතුරකින් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රධානම සංකූලතාවය තමයි Persistent Gestational Trophoblastic Neoplasia (GTN) කියන තත්ත්වය. සරලව කිව්වොත්, D&C එකෙන් පස්සේත් අර අසාමාන්‍ය පටක ටිකක් ගර්භාෂයේ ඉතුරු වෙලා, දිගටම වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්න එක. HCG මට්ටම බලාපොරොත්තු වෙන විදියට අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා මේ තත්ත්වය ගැන සැක කරනවා. මේක ඉතාම කලාතුරකින් පිළිකාමය තත්ත්වයක් (choriocarcinoma) දක්වා වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි බය වෙන්න එපා! මේ GTN තත්ත්වය ඉතාම හොඳින් ප්‍රතිකාර කරලා සුව කරන්න පුළුවන්. ඒකට රසායනික චිකිත්සාව (chemotherapy) වගේ ප්‍රතිකාර භාවිතා කරනවා. අන්න ඒ නිසයි දොස්තර මහත්තයා කියන විදියටම follow-up එක වැදගත් වෙන්නේ. කලින්ම අඳුනගත්තොත්, ප්‍රතිකාර ගොඩක් සාර්ථකයි.

මේ වගේ දෙයක් වුණාට පස්සේ ආයෙත් බබෙක් හදන්න පුළුවන්ද?

මේක තමයි මේ වගේ අත්දැකීමකට මුහුණ දෙන හැමෝටම තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය සහ බලාපොරොත්තුව.

පිළිතුර තමයි, "ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්".

Partial Molar Pregnancy එකකට ප්‍රතිකාර කරලා, follow-up කාලයත් ඉවර වුණාට පස්සේ, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට නැවත ගැබ් ගන්න අවසර දේවි. ඊට පස්සේ ගැබ් ගන්නා බොහෝ දෙනෙක්ට කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැතුව නිරෝගී දරුවෙක් ලැබෙනවා.

හැබැයි මතක තියාගන්න, කලින් මේ වගේ දෙයක් වෙලා තියෙන නිසා, ඊළඟ ගැබ් ගැනීම ගැන දොස්තර මහත්තයත් එක්ක හොඳින් කතා කරලා සැලසුම් කරන එක වැදගත්. ඊළඟ ගැබ් ගැනීමෙදිත් මේ තත්ත්වයම ඇතිවීමේ අවදානම ඉතාම අඩුයි (1-2% විතර). ඒත්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඊළඟ ගැබ් ගැනීමෙදි ඔයාව වඩාත් හොඳින් නිරීක්ෂණය කරයි.

මේ වගේ ගැබ් ගැනීමක් අහිමි වීම කියන්නේ ලොකු කම්පනයක්. ඒ දුක දරාගන්න ඔයාට කාලය දෙන්න. ඔයාගේ සැමියා, පවුලේ අය එක්ක මේ ගැන කතා කරන්න. අවශ්‍ය නම් වෘත්තීය උපදේශනයකට යොමු වෙන්න. ශාරීරික සුවය වගේම මානසික සුවයත් ගොඩක් වැදගත්.