निद्रायाः समये श्वसनस्य कष्टस्य समाधानम् : ASV यन्त्रस्य (Adaptive-servo ventilation) विषये ज्ञातव्यम्

केषाञ्चन जनानां कृते निद्रा अतीव विक्षोभजनकः भयङ्करः च अनुभवः भवति । निद्राकाले सहसा श्वसनं निवर्तते, ततः किञ्चित् कालानन्तरं पुनः श्वसन्ति । एतां स्थितिं वयं ' स्लीप् एपनिया ' इति वदामः । अस्य चिकित्सारूपेण प्रयुक्तस्य CPAP यन्त्रस्य विषये भवान् श्रुतवान् स्यात् । परन्तु अद्य वयं एकस्य यन्त्रस्य विषये वदामः यत् किञ्चित् भिन्नरूपेण, बहु 'चतुरतर' प्रकारेण च कार्यं करोति । स एव एएसवी यन्त्रम् । एतत् नाम भवतः कृते नूतनं भवेत्, परन्तु केषाञ्चन जटिलनिद्राश्वाससमस्यानां सर्वोत्तमसमाधानं भवितुम् अर्हति ।

एएसवी यन्त्रं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ASV ( Adaptive-servo ventilation ) इति विशेषयन्त्रं निद्रायाः समये श्वसनसमस्यानां चिकित्सायाम् उपयुज्यते । CPAP यन्त्रवत् एतत् एकं यन्त्रं यत् भवन्तः नलिके सम्बद्धं मुखौटं धारयित्वा निद्रां कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति । इदं भवतः वायुमार्गं उद्घाटितं स्थापयितुं दबावयुक्तं वायुं प्रदातुं कार्यं करोति ।

परन्तु अत्र वस्तु अस्ति। एएसवी यन्त्रम् अतीव 'स्मार्ट' यन्त्रम् अस्ति । न केवलं वायुः निरन्तरं पम्पं करोति। अपि तु भवतः श्वसनस्य निरन्तरं मापनार्थं विशेषसंवेदकानां उपयोगं करोति । यन्त्रं भवतः श्वसनं, कदा श्वसनं स्थगयति, कथं शीघ्रं श्वसति इति सर्वं अवगच्छति । ततः, तस्मिन् क्षणे भवतः आवश्यकं दबावं एव प्रदाति, यथा आवश्यकता। अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् अनुकूलयन्त्रम् अस्ति यत् भवतः शरीरस्य अनुकूलं भवति।

एएसवी सीपीएपी इत्यस्मात् कथं भिन्नः अस्ति ?

यद्यपि एतयोः यन्त्रयोः मूलप्रयोजनं समानं तथापि तेषां कार्यविधिः बहु भिन्ना अस्ति । एतत् भेदं ज्ञातुं अधोलिखितं सारणी पश्यन्तु ।

केन्द्रीयनिद्राविरामः (CSA) किम् ? एएसवी कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ?

निद्राविश्वासः द्विविधः भवति । एकं ``Obstructive Sleep Apnea (OSA)'' इति, यत् कण्ठस्य मांसपेशिनां संकुचनेन वायुमार्गस्य अवरोधेन च भवति । अयं सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति ।

परन्तु `Central Sleep Apnea (CSA)` इति किञ्चित् भिन्नम्। एवं सति भवतः फुफ्फुसेषु कण्ठे वा समस्या नास्ति । समस्या भवतः मस्तिष्के एव अस्ति! अस्माकं श्वसनं मस्तिष्कात् सन्देशैः नियन्त्रितं भवति । CSA इत्यस्मिन् मस्तिष्कं शरीरे सम्यक् श्वसितुम् सन्देशं न प्रेषयति । अतः निद्रायाः समये किञ्चित्कालं यावत् श्वसनं स्थगितम् अस्ति ।

ये वस्तूनि CSA इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति : १.

• हृदयरोग : विशेषतः `Congestive Heart Failure` अथवा ` Atrial Fibrillation (Afib)` इत्यादीनां स्थितिः।
• केचन औषधानि : वेदनाशामकरूपेण प्रयुक्तानि ओपिओइड् औषधानि .
• आयुः : ६० वर्षाधिकानां जनानां कृते एतत् जोखिमम् अधिकं भवति ।
• तंत्रिकातन्त्रस्य रोगाः : आघातादिस्थितिः ।
• उच्चेषु ऊर्ध्वतायां निवसन् : समुद्रतलात् ८,५०० पादतः अधिकेषु ऊर्ध्वतासु निवसन् वा यात्रां कृत्वा रक्ते आक्सीजनस्य स्तरः न्यूनः (`Hypoxia`) भवितुम् अर्हति

CSA-रोगयुक्तस्य कस्यचित् कृते CPAP-यन्त्रं कार्यं न कर्तुं शक्नोति, यतः समस्या अवरुद्धवायुमार्गः नास्ति । एएसवी यन्त्रं सम्यक् एतादृशस्य परिस्थितेः कृते एव निर्मितम् अस्ति । यदा मस्तिष्कात् सन्देशं विना श्वसनं स्थगितम् अस्ति तदा एएसवी तत् ज्ञात्वा श्वसनस्य सहायतायै आवश्यकं दबावं प्रदाति ।

एएसवी-यन्त्रस्य किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

केचन लाभाः : १.

• अतीव प्रभावी : `Central Sleep Apnea` इति स्थितिः अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति ।
• अधिकं आरामदायकम् : यतः नित्यं वायुचापः नास्ति, अतः अनेकेषां जनानां कृते एतस्य उपयोगः सीपीएपी इत्यस्मात् सुकरः भवति । अनेकेषां जनानां कृते अधिकं स्वाभाविकं भवति यतोहि तेषां निःश्वासस्य समये बहु दबावस्य विरुद्धं धक्कायितुं न प्रयोजनम्।
• व्यक्तिगतकरणम् : एषः भवतः शरीरस्य विशिष्टः उपचारः अस्ति ।

अवगन्तुं विशेषजोखिमाः : १.

अस्य यन्त्रस्य उपयोगात् पूर्वं भवद्भिः स्वचिकित्सकात् ज्ञातव्यानि वस्तूनि

यदि भवतः चिकित्सकः भवतः कृते ASV यन्त्रस्य अनुशंसा करोति तर्हि एतान् प्रश्नान् पृच्छन्तु, तस्य आरम्भात् पूर्वं भवतः यत्किमपि चिन्ता भवति तस्य समाधानं कुर्वन्तु।

• "वैद्य, अहम् अस्मिन् यन्त्रे मम श्वसनदत्तांशं द्रष्टुं शक्नोमि वा? तस्मात् मया किं ज्ञातव्यम्?"
• “अस्मिन् दबावसेटिंग्स् विषये किमपि विशेषं ज्ञातव्यं वा?”
• "संवेदकाः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति किञ्चित् व्याख्यातुं शक्नुथ वा?"
• “यदि मया पूर्वं सीपीएपी-प्रयोगः कृतः तर्हि एतस्य उपयोगे भिन्नं भावः भविष्यति वा?”

स्मर्यतां यत् भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवतः वैद्यं पृच्छितुं कदापि न बिभेत। भवतः चिकित्सायाः विषये सम्यक् अवगतिः भवतु इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।