किं भवन्तः अपि श्रान्ताः भवन्ति? किं भवतः हृदयस्पन्दनं मन्दं भवति ? आवाम् Chronotropic Incompetence इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः कदाचित् लघुतमं कार्यं कर्तुं अतिशयेन श्रान्ताः इव अनुभवन्ति, श्वसनस्य अभावं च अनुभवन्ति? त्वं पूर्ववत् धावितुं कूर्दितुं वा न शक्नोषि, सोपानमारुह्य अपि चक्करः अनुभवसि? कदाचित् भवतः हृदयं श्रान्तसमये सम्यक् वेगेन न धड़कति। अद्य वयं एतादृशस्य स्थितिः विषये वदामः। एतत् चिकित्साशास्त्रे (Chronotropic Incompetence) इति कथ्यते। यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं तथापि सरलतया अवगच्छामः ।

किम् एतत् (Chronotropic Incompetence) ? अतीव सरलतया वक्तुं शक्यते यत्...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Chronotropic Incompetence इति एकः स्थितिः यत्र भवन्तः शारीरिकक्रियाकलापस्य समये, यथा व्यायामस्य वा श्रमसाध्यकार्यस्य वा समये, यथा आवश्यकं हृदयस्पन्दनं वर्धयितुं असमर्थाः भवन्ति अधुना पश्यन्तु, यदा वयं व्यायामं कुर्मः वा पादचालनं कुर्मः तदा अस्माकं शरीरे केवलं निश्चलतया उपविष्टस्य अपेक्षया अधिकं प्राणवायुः आवश्यकः भवति । एषः प्राणवायुः रक्तेन सम्पूर्णे शरीरे वहति । अतः, हृदयं एव एतत् रक्तं पम्पं करोति।

(Chronotropic Incompetence) प्राणवायुस्य एषा वर्धिता आवश्यकता यस्य व्यक्तिस्य हृदयं शरीरस्य प्राणवायुस्य वर्धितायाः आवश्यकतायाः सम्यक् निवारणं कर्तुं असमर्थं भवति अर्थात् हृदयं यथा आवश्यकं शीघ्रं धड़कितुं असमर्थं भवति तथा च शरीरस्य आवश्यकतानुसारं रक्तस्य (आक्सीजनयुक्तं रक्तस्य) परिमाणं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति। कारस्य इञ्जिनमिव चिन्तयतु। यथा वयं द्रुततरं गन्तुम् इच्छन्तः इञ्जिनस्य वेगं वर्धयामः तथा श्रान्तसमये अपि अस्माकं हृदयस्य द्रुततरं धड़कनं आवश्यकं भवति । यदि न कुर्मः तर्हि समस्याः उत्पद्यन्ते।

एतेन भवतः व्यायामसहिष्णुतायाः न्यूनता भवितुम् अर्हति | अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः भवतः वयसः अन्येषां जनानां इव शारीरिकक्रियाः कर्तुं न शक्नुवन्ति । भवन्तः यत् दूरं गन्तुं शक्नुवन्ति स्म तत् दूरं गन्तुं कष्टं अनुभवन्ति, श्वसनं न त्यक्त्वा श्रान्ताः वा न भवन्ति ।

अस्याः (Chronotropic Incompetence) लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् परिस्थितौ भवन्तः अनेके मुख्यलक्षणाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति-

• श्रान्तता : किञ्चित् लघु कार्यं कृत्वा अपि अतीव श्रान्ततां अनुभवति। यथा - गृहकार्यं कृत्वा, पुटं वह्य, अल्पं दूरं गत्वा अपि भवन्तः अतीव श्रान्ताः अनुभवन्ति ।
• शारीरिकक्रियायाः समये श्वासप्रश्वासयोः कष्टं ( श्वासप्रश्वासयोः कष्टं ) : शारीरिकरूपेण सक्रियतायां श्वसनस्य कष्टं , श्वसनं . भवतः एतावत् निःश्वासः भवति यत् भवतः संभाषणं अपि धारयितुं न शक्यते।

एते लक्षणानि सामान्यक्लान्तितः भिन्नानि भवन्ति । यदि भवन्तः एतावत् श्रान्ताः वा श्रान्ताः वा अनुभवन्ति यत् भवन्तः नित्यकार्यं अपि कर्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि भवन्तः चिन्तिताः भवेयुः ।

Chronotropic Incompetence इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः एकं कारणं नास्ति, परन्तु अनेके कारकाः अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । ते के इति पश्यामः : १.

• केचन प्रकाराः औषधानि : १.कतिपयानि औषधानि विशेषतः उच्चरक्तचापस्य हृदयरोगस्य च (beta-blockers) हृदयस्पन्दनं मन्दं कर्तुं शक्नुवन्ति .
• साइनस नोड् विकारः : साइनस नोड् अस्ति यत्र अस्माकं हृदयस्य धड़कनं आरभते । हृदयस्य स्वाभाविकं पेसमेकर इव कार्यं करोति । यदि अस्मिन् नोडस्य समस्या अस्ति तर्हि हृदयस्पन्दनस्य सम्यक् नियन्त्रणं न भविष्यति ।
• चालनविषयाणि : हृदयस्य धड़कनाय विद्युत्संकेतानां सम्पूर्णे हृदये सम्यक् यात्रा आवश्यकी भवति । यदि एते संकेताः येषु मार्गेषु गच्छन्ति तेषु मार्गेषु अवरुद्धता वा समस्या वा भवति , तर्हि हृदयस्पन्दनं अनियमितं मन्दं वा भवितुम् अर्हति ।
• वामनिलयस्य विकारः : अस्माकं हृदयस्य मुख्यतया चत्वारि कक्ष्याः सन्ति । वामनिलयः एतेषु अन्यतमः अस्ति । सम्पूर्णे शरीरे रक्तं पम्पं करोति । यदि वामनिलयः अकार्यं करोति तर्हि शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति ।
• इस्कीमिक हृदयरोगः : एतत् अपि अस्याः स्थितिः कारणं भवितुम् अर्हति, यतः हृदयस्य आपूर्तिं कुर्वन्ति रक्तवाहिकाः अवरुद्धाः भवन्ति, येन हृदयस्य मांसपेशी आवश्यकं प्राणवायुः पोषकाणि च न प्राप्नुवन्ति
• हृदयस्य विफलता : यदा हृदयं शरीरस्य आवश्यकतानां पूर्तये रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति तदा द्रवसञ्चयः इत्यादीनि परिस्थितयः भवन्ति ।
• जन्मजातहृदयरोगः- केचन जनाः केचन हृदयदोषाः भवन्ति । एताः परिस्थितयः जीवनस्य पश्चात् क्रोनोट्रोपिक् अक्षमतायाः विकासे अपि योगदानं दातुं शक्नुवन्ति ।

के के कारकाः अस्याः स्थितिः जोखिमं वर्धयन्ति ?

केषाञ्चन जनानां एतस्याः स्थितिः भवितुं किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति । अत्र केचन कारकाः सन्ति ये अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति-

• हृदयविफलतायाः जनानां कृते .
• स्थूलतायुक्तानां जनानां कृते .
• (Diabetes Mellitus) मधुमेहरोगिणां वा ।
• येषां कृते COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) इत्यादयः दीर्घकालीनाः फुफ्फुसरोगाः सन्ति ।
• उच्चरक्तचापयुक्तानां कृते .
• एच.आई.वी.संक्रमणं येषां सन्ति तेषां कृते।
• ये जनाः एप्स्टीन्-बार-विषाणुना (एषः विषाणुः यः प्रायः ज्वरः, कण्ठवेदना च जनयति) संक्रमिताः सन्ति ।
• येषां (Long COVID) स्थितिः अस्ति, अर्थात् येषां कृते COVID-19 संक्रमणानन्तरं दीर्घकालं यावत् लक्षणं भवति।

यदि भवतः समीपे एते जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि किञ्चित् सजगता एव श्रेयस्करम्।

वैद्याः एतस्याः स्थितिः (Chronotropic Incompetence) कथं निदानं कुर्वन्ति?

यदि भवतः हृदयस्पन्दनं निश्चितस्तरं प्राप्तुं असमर्थं भवति तर्हि वैद्यः एतस्य स्थितिं निदानं करिष्यति । सामान्यतया, यदि अधिकतमशारीरिकक्रियाकलापस्य समये भवतः हृदयस्पन्दनं भवतः आयुः -अनुमानितस्य अधिकतमहृदयस्पन्दनस्य (APMHR) ७०% तः ८५% पर्यन्तं न वर्धते तर्हि चिकित्सकाः एतस्याः स्थितिं शङ्कयन्ति

भवतः आयुः-उचितं अधिकतमं हृदयस्पन्दनं (APMHR) अन्वेष्टुं प्रयुक्तं सामान्यं सूत्रं अस्ति: 220 भवतः आयुः न्यूनीकृत्य . तथापि एषः एव विधिः नास्ति, वैद्याः अन्यविधाः सूत्राणि च उपयुञ्जते । उदाहरणार्थं, यदि भवतः हृदयस्पन्दनं भवतः हृदयस्पन्दनभण्डारस्य 80% यावत् न प्राप्नुयात् , तर्हि तस्य उपयोगः भवतः Chronotropic Incompetence इति निदानार्थं भवति ।

अस्य कृते अद्यापि एकः, सर्वस्वीकृतः मानकः नास्ति । अतः भवतः स्थितिम् आधारीकृत्य वैद्यः निष्कर्षं प्राप्स्यति ।

अस्य कृते काः परीक्षाः क्रियन्ते ?

यदि भवतः वैद्यः एतस्याः स्थितिः शङ्कते तर्हि ते अनेकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति:

• निरन्तरहृदयतालनिरीक्षकः : एतत् लघुयन्त्रं यत् भवन्तः धारयितुं शक्नुवन्ति। सामान्यकार्यं कुर्वन् भवतः हृदयस्पन्दनं दिनभरि कथं परिवर्तते इति निरीक्षितुं शक्नोति ।
• व्यायामः (EKG – Electrocardiogram) परीक्षणम् : अस्मिन् परीक्षणे भवतः हृदयस्पन्दनस्य (EKG) निरीक्षणं भवति यदा भवन्तः ट्रेडमिल् इत्यत्र गच्छन्ति अथवा स्थिरबाइकं चालयन्ति। भवतः वैद्यः पश्यति यत् भवतः हृदयस्पन्दनं भवतः वैद्यस्य अपेक्षितस्तरं यावत् वर्धते वा इति।
• चयापचयव्यायामतनावपरीक्षा (CVST): एषा अपि ट्रेडमिल् अथवा द्विचक्रिकायाः ​​उपरि क्रियते । परन्तु व्यायामं कुर्वन् भवतः शरीरे कियत् प्राणवायुः उपयुज्यते इति अपि माप्यते । एतेन न केवलं हृदयस्य अपितु फुफ्फुसस्य अपि सद्विचारः प्राप्यते ।

Chronotropic Incompetence इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अस्याः रोगस्य चिकित्सायां वैद्याः अनेकाः उपायाः अनुसरन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.

• शारीरिकक्रिया : आश्चर्यं मा कुरुत ! यद्यपि व्यायामः कठिनः भवेत् तथापि अस्य एकः चिकित्सा अस्ति यत् क्रमेण वैद्यस्य निर्देशानुसारं व्यायामः करणीयः । एतेन क्रमेण भवतः शारीरिकक्रियाकलापस्य क्षमतायां सुधारः भवितुम् अर्हति ।
• पेसमेकरः - केषाञ्चन जनानां हृदयस्य समीपे त्वचायाः अधः पेसमेकर इति लघु इलेक्ट्रॉनिकयन्त्रं प्रत्यारोपितं करणीयम् । एतेन भवतः तनावे हृदयस्य धड़कनं शीघ्रं भवति ।
• द्विनिलय पेसमेकर अथवा हृदय पुनः समन्वयन चिकित्सा (CRT): .एषः अपि एकः विशेषः प्रकारः पेसमेकरः अस्ति । हृदयस्य अधोकक्षद्वयं (कोशिका) एकस्मिन् ताले एकत्र स्पन्दनं कृत्वा कार्यं करोति । कतिपयहृदयरोगयुक्तानां जनानां कृते लाभप्रदं भवितुम् अर्हति ।

भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि उपचारः उपयुक्तः अस्ति। एतत् भवतः स्थितिः, लक्षणं, अन्ये च चिकित्सास्थितिः इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भविष्यति ।

एतया अवस्थायाः सह जीवनं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

क्रोनोट्रोपिक् अक्षमतायुक्ताः प्रौढाः सामान्यदैनिकक्रियाकलापं कुर्वन्तः वा व्यायामं कुर्वन्तः अपेक्षितापेक्षया अधिकं क्लान्ततां, श्वासप्रश्वासयोः च अनुभवं कर्तुं शक्नुवन्ति यथा - किञ्चित् धूपपात्रं कृत्वा श्रान्ताः भवन्ति ततः उपरि गन्तुं कष्टं भवति ।

दुर्लभेषु सन्दर्भेषु हृदयस्पन्दनं मस्तिष्काय पर्याप्तं रक्तं प्रदातुं पर्याप्तं न भवति चेत् मूर्च्छा भवितुं शक्नोति ।

अध्ययनेन ज्ञातं यत् ये प्रौढाः मोटापेन युक्ताः सन्ति तथा च क्रोनोट्रोपिक् अक्षमता च सन्ति तेषां हृदयघातस्य अथवा हृदयस्य विफलतायाः जोखिमः अधिकः भवति । अन्येन अध्ययनेन ज्ञायते यत् एतादृशी स्थितिः येषां जनानां भवति तेषां अलिन्दस्य तंतुरोगस्य (Afib) जोखिमः अधिकः भवति । हृदयविफलतायाः अतिरिक्तं क्रोनोट्रोपिक् अक्षमता भवति चेत् समग्रजीवनस्य कृते उत्तमः नास्ति इति अपि दर्शितम् अस्ति । केषुचित् अध्ययनेषु एतस्याः स्थितिः न्यूनीकृतायुषः च सम्बन्धः अस्ति इति अपि ज्ञातम् ।

एतत् भवन्तं भयभीतं कर्तुं न, अपितु भवन्तं एतस्याः परिस्थितेः विषये अवगताः भवितुम्, आवश्यकानि पदानि ग्रहीतुं च प्रोत्साहयितुं उद्दिष्टम् ।

किं क्रोनोट्रोपिक् अक्षमता निवारयितुं शक्यते ?

जन्मजातहृदयरोग इत्यादयः केचन कारकाः अस्माकं वशतः परे सन्ति । तथापि अस्माकं जोखिमं न्यूनीकर्तुं केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुमः-

• यदि भवतः हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा कोऽपि रोगः अस्ति तर्हि तस्य सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति .
• शरीरस्य वजनं स्वस्थस्तरं स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति | मोटापेन अनेकेषु रोगेषु योगदानं भवति ।
• यदि भवतः मधुमेहः , उच्चरक्तचापः इत्यादयः रोगाः सन्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयितुं अत्यावश्यकम् .

एतेषां वस्तूनाम् पालनं न केवलं Chronotropic Incompetence , अपितु अन्येभ्यः अनेकेभ्यः रोगेभ्यः अपि स्वस्य रक्षणाय सहायकं भविष्यति।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

Chronotropic Incompetence इत्यनेन सह जीवनस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरं भवतः किं कर्तुं शक्यते इति विषये कतिपयानि सीमानि स्थापयति। अस्मिन् समये धैर्यस्य महत्त्वम् अस्ति। मा आतङ्किताः भवन्तु, शनैः शनैः अस्याः स्थितिः अनुकूलतां प्राप्तुं प्रयतध्वम्।

• भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् भवन्तः केचन औषधानि परिवर्तयितुं अर्हन्ति वा, अथवा भवन्तः पेसमेकरस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति वा .
• यदि वैद्येन भवतः वक्षःस्थले यन्त्रं (उदा. पेसमेकर) प्रत्यारोपितम् अस्ति तर्हिकथं कार्यं करोति इति भवद्भिः सुबोधः भवितुम् आवश्यकः।
• भवतः यन्त्रं सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चित्य भवतः चिकित्सकेन सह अनुवर्तननियुक्तिः अवश्यं कुर्वन्तु ।
• यदि भवतः वैद्येन भवतः शारीरिकक्रियाशीलतां क्रमेण वर्धयितुं योजना दत्ता अस्ति तर्हि तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु . सर्वं बहिः मा गच्छतु।

पूर्वं यत् कार्यं कर्तुं समर्थः आसीत् तत् कर्तुं न शक्नुवन् दुःखी कुण्ठितः च भवितुं सामान्यम्। केवलं कतिपयानि वस्त्राणि उत्थापयन् अपि श्रान्ततां अनुभवितुं वास्तवमेव कुण्ठितं भवितुम् अर्हति । परन्तु भवद्भिः एकान्ते एतस्याः स्थितिः सम्मुखीभवितुं न प्रयोजनम्। भवतः चिकित्सादलः भवतः साहाय्यार्थं सर्वदा सज्जः अस्ति।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• किं भवन्तः वक्तुं शक्नुवन्ति यत् एतस्याः स्थितिः (Chronotropic Incompetence) किं कारणं भवति ?
• मम स्थितिः यथाशक्ति सुष्ठु जीवितुं किं कर्तुं शक्नोमि?
• भवता मयि प्रत्यारोपितस्य पेसमेकरस्य किं अपेक्षितुं शक्नोमि? (यदि पेसमेकरः प्रत्यारोपितः भवति)
• किं केचन कार्यक्रमाः वा पद्धतयः वा सन्ति ये मम अधिकशारीरिकक्रियाकलापं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति?

एतेषां प्रश्नानाम् अतिरिक्तं भवतः मनसि यत्किमपि अस्ति वा यत्किमपि संशयं भवति तस्य विषये वैद्यं पृच्छन्तु ।

अन्ते स्मर्यताम् !

(Chronotropic Incompetence) इति स्थितिः यस्याः किञ्चित् परिचर्या आवश्यकी भवति । तथापि, सम्यक् चिकित्सापरामर्शः, चिकित्सा, भवतः समर्पणं च , एतस्याः स्थितिः अपि भवन्तः उत्तमं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति। मा भयम् । वैद्यस्य वचनं शृणुत तदनुसारं कार्यं कुर्वन्तु। शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं कामना!