किं वेदना औषधानि उदरस्य विक्षिप्ततां जनयन्ति ? तर्हि एतेषां COX-2 Inhibitors इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः सन्धिवेदना, पृष्ठवेदना, अन्यवेदना वा वैद्येन निर्धारितं वेदनाशामकं सेवन्ते सति उदरवेदना, उदरस्य दाहः, जठरशोथः वा अनुभवन्ति वा? एषा वस्तुतः बहवः जनानां सामान्यसमस्या अस्ति । वेदना न्यूनीकर्तुं औषधं सेवित्वा अन्यः समस्या भवति इति अतीव कष्टप्रदम्। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् औषधानां विशेषवर्गः अस्ति यः एतस्य उदरवेदनायाः न्यूनीकरणं कर्तुं शक्नोति, वेदनाम् नियन्त्रयितुं च शक्नोति? सः औषधवर्गः COX-2 inhibitors इति उच्यते . अद्य वयं तस्य विषये वदामः।

COX-2 Inhibitors किम् ? सरलतया अवगच्छामः।

COX-2 अवरोधकाः वस्तुतः NSAIDs (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs) इति नाम्ना प्रसिद्धानां वेदनाशामकानाम् एकस्यैव परिवारस्य सदस्याः सन्ति । भवन्तः प्रायः यत् औषधं उपयुञ्जते, यथा Ibuprofen , Diclofenac, and Naproxen , तानि NSAIDs इत्यस्य अस्य समूहस्य सन्ति । एतेषां औषधानां मुख्यं कार्यं वेदना न्यूनीकर्तुं, शोफस्य न्यूनीकरणं, ज्वरस्य न्यूनीकरणं च भवति ।

अतः एतेषां COX-2 अवरोधकानां विषये किम् एतावत् विशेषम् अस्ति? तत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माभिः अवलोकितव्यं यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः एकः विशिष्टः एनएसएआईडी कथं कार्यं करोति।

अस्माकं शरीरे द्वौ "कार्यकर्तारौ" : COX-1 तथा COX-2

कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरस्य अन्तः Cyclooxygenase ( COX ) इति एन्जाइमस्य प्रकारः अस्ति । एते अस्माकं शरीरे विविधानि कार्याणि कुर्वन्तः अल्पाः श्रमिकाः इव सन्ति। एतेषां COX-कर्मचारिणां मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. COX-1: एषः "उत्तमः" श्रमिकः अस्ति। अस्य मुख्यं कार्यं अस्माकं उदरस्य आन्तरस्य च आस्तरणस्य रक्षणम् अस्ति । वयं खादामः, पिबामः च अन्नं पाचन अम्लात् उदरस्य रक्षणार्थं रक्षात्मकस्तरं निर्मातुं साहाय्यं करोति । रक्तस्य जठरप्रक्रियायां अपि अस्य सम्बद्धता भवति ।

2. COX-2: एषः प्रायः "उपद्रवकारकः" भवति । यदा अस्माकं शरीरे चोटः, संक्रमणं, क्षतिः वा भवति तदा तत्र गत्वा प्रोस्टाग्लैण्डिन् इति रसायनानि निर्माति । एते प्रोस्टाग्लैण्डिन् वेदना, शोफः, ज्वरः च जनयन्ति । यद्यपि एषा वस्तुतः शरीरे रक्षात्मका प्रक्रिया अस्ति तथापि गठिया इत्यादिषु दीर्घकालीनरोगेषु एषा प्रक्रिया निरन्तरं वेदनाम् उत्पद्यते ।

इदानीं पश्यन्तु, यदा वयं इबुप्रोफेन् इत्यादिकं सामान्यं NSAID सेवयामः तदा तत् औषधं शरीरे गत्वा सत्पुरुषं (COX-1) दुष्टं (COX-2) च अवरुद्धं करोति, अर्थात् तौ द्वौ अपि कार्यं त्यजतः। यतः COX-2 अवरुद्धं भवति, तस्मात् वेदना, शोफः च न्यूनीभवति । ततोत्तमं। परन्तु COX-1 अवरुद्धत्वात् उदरस्य रक्षणमपि स्थगितम् अस्ति, उदरस्य शोथस्य, जठरशोथस्य, उदरस्य व्रणस्य अपि सम्भावना वर्धते

अतः यदा उदरस्य रक्षणं निरन्तरं भवति तदा केवलं COX-2 एन्जाइमः एव निरुद्धः भवति, यः वेदनाम्, शोथं च जनयति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् COX-2 अवरोधकानां बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् ते वेदनाम् नियन्त्रयन्ति तथा च उदरस्य दुष्प्रभावं न्यूनीकरोति ।

COX-2 अवरोधकानां मुख्यतया केषां परिस्थितीनां उपयोगः भवति ?

एतादृशं औषधं वैद्यैः विविधवेदनायुक्तानां, शोथानां च कृते अनुशंसितम् अस्ति । अधः केचन मुख्याः सन्ति ।

तदतिरिक्तं एतानि औषधानि वैद्यस्य विवेकेन अन्येषां बवासीर-माइग्रेन-रोगाणां कृते अपि उपयोक्तुं शक्यन्ते ।

श्रीलङ्कायां विश्वे च के के COX-2 Inhibitors प्रयुक्ताः सन्ति?

विश्वे श्रीलङ्कादेशे च सर्वाधिकं प्रयुक्तः COX-2 अवरोधकः Celecoxib इति अस्ति । भवान् Celebrex® इति ब्राण्ड्-नाम्ना तस्य विषये श्रुतवान् स्यात् ।

तदतिरिक्तं अन्येषां COX-2 अवरोधकानां यथा Etoricoxib (Arcoxia®) तथा Parecoxib (Dynastat®) इत्यादीनां उपयोगः अपि विश्वस्य विभिन्नेषु देशेषु भवति ।

परन्तु भवता एतत् अपि ज्ञातव्यम्। कतिपयवर्षेभ्यः पूर्वं अन्ये COX-2 अवरोधकाः, यथा Rofecoxib (Vioxx®) तथा Valdecoxib (Bextra®) , विपण्यां आसन् । परन्तु पश्चात् अध्ययनेन ज्ञातं यत् एतेषां औषधानां दीर्घकालं यावत् प्रयोगे हृदयघातस्य, आघातस्य च जोखिमः महत्त्वपूर्णतया वर्धते । तेषां कारणेन केषाञ्चन जनानां त्वक्रोगाः अपि गम्भीराः अभवन् । एतेषां कारणानां कारणात् एतानि औषधानि विपणात् अपहृतानि आसन् ।

एतत् औषधं कथं सेवयामि ? कियत्कालं यावत् मया ग्रहीतव्यम् ?

COX-2 अवरोधकाः प्रायः गोल्यरूपेण आगच्छन्ति, परन्तु ते मौखिकविलयनरूपेण अपि उपलभ्यन्ते ।

एतत् औषधं सेवने एकघण्टायाः अन्तः एव वेदना शान्तं भवितुं आरभते ।परन्तु सूजनस्य न्यूनीकरणम् इत्यादीनां पूर्णं शोथनिवारकलाभानां अनुभवाय कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

कियत्कालं यावत् एतत् औषधं सेवनीयम् इति भवतः चिकित्सास्थितेः आधारेण भवति ।

• अल्पकालीनवेदनायाः कृते (यथा कतिपयदिनानि वा सप्ताहद्वयं वा): सर्वदा अल्पतमकालं यावत् न्यूनतमं प्रभावी मात्रां ग्रहीतुं अनुशंसितम् अस्ति .
• गठिया इत्यादिदीर्घकालीनस्थितेः कृते : भवतः वैद्यः भवतः सम्पूर्णस्वास्थ्य-इतिहासस्य, भवता सेवमानानां अन्येषां औषधानां, आवश्यकतानुसारं रक्तपरीक्षायाः परिणामानां अपि समीक्षां करिष्यति, यत् भवतः कृते एतत् औषधं निरन्तरं सेवनं सुरक्षितं वा इति निर्धारयिष्यति

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्येन यत् मात्रां निर्धारितं तथा यथा निर्धारितं तथा च निर्धारितकालं यावत् सर्वदा सेवनं कुर्वन्तु । यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि औषधं त्यक्तुं वा मात्रां परिवर्तयितुं वा पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु ।

COX-2 अवरोधकानां जोखिमाः दुष्प्रभावाः च के सन्ति?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, एतेषां औषधानां मुख्यः लाभः अस्ति यत् तेषां उदरस्य आन्तरस्य च उपरि न्यूनः प्रभावः भवति । परन्तु तस्य अर्थः न भवति यत् ते जोखिमरहिताः सन्ति। विशेषतः अधिकमात्रायां दीर्घकालं यावत् च सेवने केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।

मुख्यौ जोखिमौ : १.

1. हृदयघातस्य आघातस्य च जोखिमः : COX-2 अवरोधकसहिताः सर्वे एनएसएआईडी-उपचाराः हृदयघातस्य आघातस्य च जोखिमं किञ्चित्पर्यन्तं वर्धयितुं शक्नुवन्ति येषु जनासु पूर्वमेव हृदयरोगस्य जोखिमकारकाः सन्ति, यथा उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल् च तेषु एतत् जोखिमम् अधिकं भवति ।

2. उदरस्य आन्तरिकस्य च समस्याः : यद्यपि नियमित-एनएसएआईडी-उपचारानाम् अपेक्षया न्यूनाः सन्ति तथापि COX-2 अवरोधकाः केषुचित् जनासु पेटस्य रक्तस्रावं, व्रणं च जनयितुं शक्नुवन्ति विशेषतः वृद्धानां अन्येषां च औषधानां सेवनं कुर्वतां ये उदरस्य शोथं जनयन्ति तेषु एषः जोखिमः अधिकः भवति ।

अन्ये सम्भाव्य दुष्प्रभावाः : १.

अस्मिन् सूचौ सूचीकृतानि सर्वाणि दुष्प्रभावाः सर्वेषां कृते न प्राप्यन्ते । यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति वा किमपि असामान्यं लक्षयन्ति वा तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

एतत् औषधं केन न सेवनीयम् ?

केचन जनाः केचन चिकित्सास्थितयः COX-2 अवरोधकानां कृते उपयुक्ताः न भवन्ति । भवतः वैद्यः भवतः कृते औषधं लिखितुं पूर्वं एतानि सर्वाणि विचारयिष्यति ।

ये जनाः COX-2 इन्हिबिटर् न सेवनीयन्ते : १.

• यदि भवतः पूर्वं आघातः अभवत्।
• यदि भवान् कोरोनरी धमनी बाईपास शल्यक्रियायाः सज्जतां करोति अथवा अधुना एव कृतवान्।
• यदि भवतः वृक्करोगः यकृत्विफलता वा तीव्रः अस्ति।
• यदि एस्पिरिन् अथवा अन्यं एनएसएआईडी सेवनानन्तरं भवतः दम्मस्य आक्रमणं वा तीव्रं एलर्जी प्रतिक्रिया वा अभवत्।
• यदि भवतः सल्फोनामाइड् प्रतिजीवकदवानां एलर्जी अस्ति।

ये विशेषतया सावधानाः भवेयुः : १.

• यदि भवतः पूर्वमेव उदरस्य व्रणाः रक्तस्रावः वा अस्ति।
• यदि भवान् गर्भस्य अन्तिमेषु ३ मासेषु अस्ति।
• यदि त्वं स्तनपानमाता असि।

यदि भवतः एतादृशी कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यमेव वक्तव्यम् ।

चेतावनीचिह्नानि येषां कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति!

यदि भवन्तः COX-2 अवरोधकानां सेवनकाले निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं प्राप्नुवन्ति तर्हि औषधस्य सेवनं त्यक्त्वा तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं पश्यन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु

• यकृत्-समस्यानां लक्षणम् : श्याममूत्रं, अत्यन्तं श्रान्तता, त्वचायाः वा नेत्रस्य वा पीतत्वं, हल्के वर्णस्य मलः, उदरवेदना ।
• रक्तस्रावस्य लक्षणम् : रक्तस्य वमनं, काफीपिष्टवत् दृश्यमानं वमनं, मलस्य अथवा कृष्णस्य टारयुक्तस्य मलस्य रक्तं, मूत्रे रक्तं, मसूडानां रक्तस्रावः, सुलभं क्षतत्वं च
• वृक्कसमस्यायाः लक्षणम् : मूत्रं कर्तुं असमर्थता, मूत्रस्य उत्पादनस्य न्यूनता, मूत्रे रक्तं, आकस्मिकं वजनं वर्धते।
• तीव्र-एलर्जी-प्रतिक्रियायाः लक्षणम् : त्वचायाः दाहः, कण्डूः, श्वसनस्य कष्टं, श्वसनं, मुखस्य, अधरस्य, जिह्वाया वा सूजनम् ।
• हृदयघातस्य लक्षणम् : वक्षःस्थले निपीडने वेदना, वामबाहुं, हनुमत्, पृष्ठं वा प्रसृतं वेदना, श्वसनस्य कष्टं, स्वेदः
• आघातस्य लक्षणम् : मुखस्य, बाहुस्य, पादस्य वा एकस्मिन् पार्श्वे जडता, वक्तुं कष्टं, आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना च ।