किं भवतः उदरस्य दक्षिणभागः अपि दुःखं प्राप्नोति ? पित्ताशयशोथस्य विषये ज्ञातव्यम् !

किं भवता कदापि उदरस्य असह्यवेदना, विशेषतः उदरस्य दक्षिणभागे वेदना, उदरेण वमनेन सह अनुभविता? अथवा भवता परिचितः कश्चन एतत् अनुभवितवान् वा ? एतानि कदाचित् पित्तकोशिकाशोथः इति रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य पित्ताशयशोथः किम्, किमर्थं भवति, तस्य विषये किं कर्तुं शक्यते इति विषये वदामः ।

पित्ताशयशोथः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पित्ताशयशोथः भवतः पित्ताशयस्य शोथः अथवा सूजनः अस्ति . यकृत्- अधः लघु नाशपाती-पुटमिव चिन्तयतु . पित्ताशयः अस्थायीरूपेण पित्तं , यकृत्निर्मितं द्रवं संगृह्णाति । विशेषतः मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि खादित्वा एतत् पित्तं क्षुद्रान्त्रं प्रति प्रेष्यते यत् अन्नपचने सहायकं भवति । एतत् पित्तं पित्तनलिकां इति लघुनलीसदृशैः मार्गैः गच्छति । अतः यदि पित्ताशये अथवा तया सह सम्बद्धेषु पित्तनलिकेषु संक्रमणं वा अवरोधः वा भवति तर्हि शोथः, वेदना, शोफः च भविष्यति ।

किं पित्ताशयशोथस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, एतत् अनेकेषु मुख्यवर्गेषु विभक्तुं शक्यते : १.

• तीव्रशोथः : एषा आकस्मिकं तीव्रं भवति ।
• दीर्घकालीनशोथः : एषा स्थितिः कालान्तरेण शनैः शनैः विकसिता भवति तथा च तावत् तीव्रः न भवति अपितु स्थास्यति ।
• गणितीयशोथः : एषः एव सर्वाधिकं प्रचलितः शोथः । पित्तपाषाणजन्य शोथः ।
• अकल्कुलस शोथः- एषः शोथः यः पित्तपाषाणात् अन्यकारणात् भवति ।

चिन्तयतु, यदि महती समस्यायाः कारणेन पित्ताशयः सहसा प्रफुल्लितः भवति तर्हि तीव्रशोथः भवति . अन्यथा यदि दीर्घकालं यावत् लघुसमस्यानां कारणेन पित्ताशयः शनैः शनैः प्रफुल्लितः भवति तर्हि दीर्घकालं यावत् शोथः भवति प्रायः एतयोः कारणं पित्तपाषाणम् । अत एव वैद्याः पाषाणजन्यं वा न वा इति भेदं कुर्वन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

विश्वस्य प्रायः १५% जनाः पित्तपाषाणाः सन्ति इति कथ्यते । तेषु प्रायः २०% पित्तपत्थरस्य कारणेन जटिलताः भवन्ति, यथा पित्ताशयशोथः । आश्चर्यं मा कुरुत, ९५% पित्ताशयशोथस्य प्रकरणाः पित्तपत्थरस्य कारणेन भवन्ति!

पित्ताशयशोथस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एते लक्षणाः शोथस्य प्रकारानुसारं किञ्चित् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

तीव्रशोथस्य लक्षणम् : १.

• ऊर्ध्वोदरस्य विशेषतः दक्षिणपार्श्वे तीव्रवेदना : १.एषा वेदना सहसा वर्धते, असह्यः च भवितुम् अर्हति । कदाचित् एषा वेदना दक्षिणस्कन्धे पृष्ठे वा प्रसरितुं शक्नोति । सुईप्रहारः, जडवेदना, उदरस्नायुविवर्तनम् इव वेदना भवितुम् अर्हति । गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा अपि वेदना वर्धते । केचन जनाः एतत् वक्षःवेदना वा हृदयघातः इति भ्रान्त्या मन्यन्ते | एषा आकस्मिकवेदना " पित्ताशयप्रहारः " इति अपि उच्यते ।
• उदरेण वमनं च : एतत् अपि सामान्यं लक्षणं यत् प्रायः "पित्ताशयस्य आक्रमणेन" सह भवति ।
• ज्वरः : १०० डिग्री फारेनहाइट् (३७.८ सेल्सियस) अधिकं ज्वरः संक्रमणस्य अथवा तीव्रशोथस्य सूचकं भवितुम् अर्हति ।

महत्त्वपूर्णम् : वृद्धस्य कृते एते लक्षणानि किञ्चित् भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति । तेषां केवलं भूखस्य हानिः, किञ्चित् आलस्यं च भवेत् । वृद्धेषु ज्वरः अपि न्यूनः भवति ।

अन्ये अतिरिक्तविशेषताः : १.

• प्रकोपः कोमलता च .
• उदरस्य दक्षिणभागे मांसपेशीनां कठोरता ।
• दुर्बलता श्रान्तता च , विशेषतः वृद्धेषु जनासु।

दीर्घकालीन शोथस्य लक्षणम् : १.

लक्षणं प्रायः तीव्रस्थितेः अपेक्षया न्यूनं भवति, आगमनं गन्तुं च प्रवृत्तं भवति । मेदःयुक्तं, गुरुभोजनं खादित्वा भवन्तः उदरवेदना , "पित्तकोलिक" इति उदरेण च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । यतो हि मेदःयुक्तानां आहारानाम् पचनाय अधिकं पित्तस्य आवश्यकता भवति । ततः भवतः पाचनतन्त्रं पित्ताशयं अधिकं पित्तं मुक्तुं संकेतं ददाति । अनेन पित्ताशयः कठिनतया संकुचति, अन्तः दबावः वर्धते । एषा वेदना कतिपयानि घण्टानि यावत् स्थातुं शक्नोति ।

अस्य मुख्यं कारणं किम् ?

अधिकांशतया तीव्रः दीर्घकालीनश्च शोथः पित्तनलिकां अवरुद्ध्य पित्तपाषाणैः भवति । पित्तपाषाणाः पित्तस्थं स्थूलं द्रव्यं यत् कालान्तरेण सञ्चितं पाषाणसदृशं भवति । प्रायः पित्ताशयस्य अधः भवन्ति, परन्तु ते कदाचित् परिभ्रमितुं शक्नुवन्ति । गच्छन्ते पित्तनलिके वा पित्तमूत्रस्य मुखे वा अटन्ति । अनेन पित्तं पित्ताशयं प्रति पृष्ठतः गच्छति, येन संक्रमणं भवितुम् अर्हति ।

• तीव्र शोथ : १.एतत् भवति यदा पित्तस्य पित्तस्य प्रवाहः पाषाणेन सर्वथा अवरुद्धः भवति । पित्ताशयः अधिकाधिकं प्रफुल्लितः भवति, स्थितिः अपि दुर्गता भवति ।
• दीर्घकालीन शोथः : कदाचित् पाषाणः नलिकां पूर्णतया न अवरुद्धं करोति, परन्तु किञ्चित्कालं यावत् अटति, ततः पुनः मूर्च्छितः भवति । यथा - गुरुभोजनं खादित्वा पित्ताशयस्य संकोचनं भवति चेत् एव भवतः वेदना भवति । एतदेव दीर्घकालीनशोथं जनयति |

पित्तपाषाणान् विहाय अन्ये के कारणानि सन्ति ?

यद्यपि पित्तनलिकानां पित्तनलिकानां पित्तपाषाणेन अवरोधः भवति तथापि अन्ये कारकाः अपि पित्ताशयस्य शोफं कृत्वा पित्तस्य प्रवाहं अवरुद्धुं शक्नुवन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• पित्तकठिनता : पित्तनलिकानां दीर्घकालीनशोथस्य कारणेन दाग-उपस्थानां निर्माणं भवति, नलिकां संकुचितं च भवति, येन पित्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति ।
• पित्तविकारः : एषा एकः स्थितिः अस्ति या पित्ताशयस्य मांसपेशीनां कार्यं प्रभावितं करोति . विशेषतः पित्तपित्तं यथावत् संकुचति अतः पित्तं न बहिः प्रवहति ।
• पित्तस्थिरता : दीर्घकालीन यकृत्रोगस्य अथवा दीर्घकालं यावत् आन्तरिकपोषणस्य (IV) कारणेन पित्तस्य प्रवाहः बाधितः भवितुम् अर्हति । स्मर्यतां यदा भवन्तः मुखेन भोजनं न गृह्णन्ति परन्तु IV भोजनं प्राप्नुवन्ति तदा भवन्तः पित्तस्य आवश्यकतां न अनुभवन्ति।
• कर्करोगः- यद्यपि दुर्लभः तथापि पित्ताशये अथवा पित्तनलिके कर्करोगयुक्तः अर्बुदः पित्तस्य प्रवाहं अवरुद्धुं शक्नोति ।

एताः स्थितिः प्रायः क्रमेण विकसिताः भवन्ति, येन दीर्घकालीनः अकूलकुलस पित्ताशयशोथः भवति । तथापि ते तीव्र-कूल-पित्ताशयशोथं प्रति अपि प्रगतिम् कर्तुं शक्नुवन्ति । अन्ये सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.

• इस्कीमिया : यदा पित्ताशयस्य रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति तदा तस्य तीव्रता वा दीर्घकालीनः वा शोथः भवितुम् अर्हति, यत् कियत् तीव्रं भवति इति अवलम्ब्य प्रायः गम्भीररोगस्य दुर्घटनायाः वा प्रतिक्रियारूपेण एतत् भवितुम् अर्हति । रक्तवाहिनीनां अवरोधेन (नाडीरोधेन) अथवा नाडीशोथेन अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
• संक्रमणम् : पित्ताशये पित्तनलिके वा जीवाणुसंक्रमणं भवितुम् अर्हति, यत्र किमपि अवरुद्धं नास्ति । एतत् दुर्लभम् । दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तेषु जनासु एतत् अधिकं भवति । संक्रमणेन पित्ताशयस्य ऊतकस्य अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यदि भवतः पित्तपाषाणः अस्ति तर्हि भवतः पित्ताशयशोथस्य सम्भावना अधिका भवति । येषु जनासु पित्तपाषाणस्य अधिका सम्भावना भवति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• स्त्रीणां कृते
• गर्भिणीनां कृते
• स्थूलतायुक्तानां कृते
• मधुमेहरोगिणां कृते
• येषां कोलेस्टेरोल् अधिकं भवति तेषां कृते
• येषां कृते सहसा शीघ्रं च वजनं न्यूनीकृतम् (Rapid Weight Loss) ।
• ४० वर्षाधिकानां कृते
• (केचन आनुवंशिकप्रभावाः जीवनशैली च अपि भूमिकां निर्वहन्ति)

एषः पित्ताशयशोथः कियत् गम्भीरः अस्ति ?

प्रायः पित्तस्य प्रवाहस्य अवरोधेन तीव्रपित्ताशयशोथः भवति । न केवलं पित्ताशयं प्रभावितं करोति। एतत् भवतः सम्पूर्णं पित्ततन्त्रं - पित्तनलिकां माध्यमेन पित्तं परिवहनं कुर्वतां अङ्गानाम् - तन्त्रं - प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथा च शोथं संक्रमणं च जनयितुं शक्नोति । सञ्चितं पित्तं रक्तप्रवाहं प्रति प्रवह्य भवन्तं रोगी कर्तुं शक्नोति । भवतः पाचनतन्त्रं आवश्यकं पित्तं प्राप्तुं अपि निवारयति । तीव्रशोथः, सूजनं च ऊतकमृत्युं (गैंग्रीन) जनयितुं शक्नोति । यदि एवं भवति तर्हि अङ्गस्य खण्डनं वा छिद्रणं वा भवितुम् अर्हति । एतत् गैन्ग्रीनस पित्ताशयशोथः इति उच्यते | दीर्घकालीनशोथः प्रायः न्यूनगम्भीरः भवति, परन्तु दीर्घकालीनशोथः अपि गम्भीरं क्षतिं जनयितुं शक्नोति । भवतः पित्ताशये दागस्य ऊतकं निर्मितं भवति, तस्य सम्यक् संकोचनं च न भवति । एतेन पित्तस्य प्रवाहः अपि अवरुद्धः भवितुम् अर्हति ।

पित्ताशयशोथस्य जटिलताः : १.

• भवतः यकृत्, पित्तनलिकां, अग्नाशयस्य वा क्षतिः (उदा. अग्नाशयशोथः ) ।
• क्षुद्रान्त्रे पोषकद्रव्याणां पाचनं, अवशोषणं च विकृतम्।
• दीर्घकालं यावत् शोथः भवति चेत् पित्ताशयस्य दागः (Gallbladder Fibrosis) भवति, कार्यं च बाधितं भवति ।
• सूजनस्य (necrosis) तथा गैंग्रीनस पित्ताशयशोथस्य कारणेन ऊतकस्य मृत्युः .
• पित्ताशयस्य छेदः , यस्य परिणामेण उदरगुहाया: संक्रमणं (पेरिटोनिटिस) भवति ।
• पेरिटोनाइटिसस्य कारणेन फोडः अथवा रक्तविषः (`Septicemia`) भवितुम् अर्हति ।

एतत् न केवलं क्षिप्तुं किमपि, यतः सम्भाव्यः क्षतिः अतीव महती अस्ति ।

एतत् कथं निदानं भवति ?

प्रथमं वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति। यदि तेषां शङ्का भवति पित्ताशयशोथः , ते भवन्तं गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा उदरस्य उपरि दक्षिणभागे निपीडयितुं वक्ष्यन्ति। यदि भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि एतत् अस्य स्थितिः ( Murphy's Sign ) प्रसिद्धं लक्षणम् अस्ति । ततः ते परीक्षणं करिष्यन्ति, यथा भवतः पित्ताशयं पित्तनलिकां च द्रष्टुं इमेजिंग् परीक्षणं , अन्यसूचनाः ज्ञातुं रक्तपरीक्षाः च करिष्यन्ति । अस्य कृते ये केचन परीक्षणाः क्रियन्ते तेषु अन्तर्भवन्ति- १.

• सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC) ९.
• यकृत् कार्यपरीक्षा
• उदर अल्ट्रासाउंड
• अन्तःदर्शन अल्ट्रासाउंड
• सीटी स्कैन (CT Scan - कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी स्कैन)
• HIDA Scan (HIDA Scan - यकृतपित्त इमिनोडायसिटिक अम्ल स्कैन)

किं एषः पित्ताशयशोथः स्वयमेव सुस्थः भविष्यति ?

न, पित्ताशयशोथस्य सर्वेषां कारणानां चिकित्सा आवश्यकी भवति। कदाचित् पित्तपित्तनलिकां वा अवरुद्धः पाषाणः स्वयमेव गच्छति, भवतः लक्षणं गमिष्यति । परन्तु तस्य भवितुं प्रतीक्षा न सद्विचारः - एतत् कष्टप्रदं जोखिमपूर्णं च भवति। तदा अपि भवतः समस्यानां समाधानं न करिष्यति। स एव शिला वा अन्यः शिला वा पुनः अटति ।

अस्य किं चिकित्सा ?

पित्ताशयशोथस्य चिकित्सा तत्क्षणमेव चिकित्सालये भवति । चिकित्सा निम्नलिखितरूपेण आरभ्यते ।

• पाचनतन्त्रं विश्रामं दत्त्वा IV द्रवाणि दत्त्वा।
• संक्रमणस्य निवारणाय वा चिकित्सायै वा शिराभिः प्रतिजीवकदवाः (IV प्रतिजीवकदवाः) दातुं।
• IV वेदनानिवारणं दत्त्वा, यस्य बहुजनानाम् आवश्यकता वर्तते।

अस्य स्थायीतमः उपचारः पित्तपिण्डस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया (cholecystectomy) अस्ति । पित्तकोशिका इत्यादयः बहवः पदार्थाः पित्तकोशिकायां आरभन्ते । दुर्लभतया यदि भवतः पित्ताशयशोथस्य कारणं पित्तपाषाणात् पृथक् चिकित्सां कर्तुं शक्यते (संक्रमणादि) तर्हि शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवेत् अपि च अन्येषां स्वास्थ्यस्थितीनां आधारेण भवन्तः शल्यक्रिया स्थगयितुं वा न वा कर्तुम् इच्छन्ति । यदि भवान् शल्यक्रिया स्थगयति वा न करोति वा तर्हि निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नोति।

• पित्ताशयात् द्रवस्य निष्कासनं दबावस्य निवारणं च : वैद्यः भवतः उदरस्य लघु चीरं कृत्वा भवतः पित्तमूत्रे जलनिकासीं प्रविष्टुं शक्नोति अथवा, ते अन्तःदर्शन-अल्ट्रासाउण्ड्- इत्यस्य उपयोगेन भवतः मुखद्वारा नलिकां मार्गदर्शनं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः पित्ताशयात् द्रवस्य निष्कासनं भवतः पाचनतन्त्रे भवति ।
• एंडोस्कोपिक पित्तपत्थरनिष्कासनम् : ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) इति प्रक्रिया अस्ति या एक्स-रे प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन भवतः पित्तप्रणालीं द्रष्टुं भवतः मुखद्वारा अन्तःदर्शनस्य उपयोगं करोति अनेन पित्तनलिकेषु अटन्तः पाषाणाः दूरीकर्तुं अन्तःदर्शनद्वारा लघुयन्त्राणि प्रविष्टुं शक्यन्ते । एतेन भवतः तत्कालं लक्षणं निवारयितुं शक्यते ।

शल्यक्रिया (Cholecystectomy) २.

यदि भवतः वर्तमानपित्ताशयशोथः निराकृतः अपि - अर्थात् यः पाषाणः अटत् सः अधुना न अटति, तथा च ये लक्षणाः भवतः चिकित्सालयस्य भ्रमणं कृतवन्तः ते अधुना न सन्ति - दीर्घकालीनः तीव्रः चउभयप्रकारस्य पित्ताशयशोथः पुनः भवितुं शक्नोति । एकवारं ज्वालामुखीभूतानां पित्तपाषाणानां पुनः सम्भावना अधिका भवति । पुनः पुनः ज्वालामुखी दीर्घकालीनशोथं जनयितुं शक्नोति, उभयत्र दीर्घकालीनक्षतिः अपि भवितुम् अर्हति । पुनरावर्तनीयपित्ताशयशोथस्य प्रभावं निवारयितुं वैद्याः पित्ताशयस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया (cholecystectomy) कर्तुं अनुशंसन्ति । एषा सामान्या, लघुविधिः यस्य दुष्प्रभावाः अल्पाः सन्ति । अनेकजनानाम् कृते एतत् लेप्रोस्कोपिकरूपेण कर्तुं शक्यते - कतिपयैः लघुचीरैः, यत् "कीहोल् सर्जरी" इति अपि ज्ञायते । अधिकजटिलप्रसङ्गेषु मुक्तशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

भवतः पित्ततन्त्रं पाचनतन्त्रं च भवतः पित्ताशयं विना सम्यक् कार्यं कर्तुं शक्नोति । पित्ताशयः मूलतः पित्तस्य भण्डारणस्थानमात्रं भवति, यत् यकृत्द्वारा निर्मितं भवति । यदा शल्यचिकित्सकः भवतः पित्ताशयं निष्कासयति तदा सः पित्तनलिकां पुनः मार्गं ददाति येन पित्तं भवतः यकृत्तः प्रत्यक्षतया भवतः क्षुद्रान्त्रे प्रवहति अस्मिन् परिवर्तने भवतः शरीरस्य अनुकूलतायै कतिपयानि सप्ताहाणि मासाः वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले भवन्तः अस्थायी लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• पित्तस्य मन्दप्रवाहस्य कारणेन पित्ततन्त्रे दबावः वा वेदना वा अनुभूयते ।
• मेदःयुक्तानि आहारपदार्थानि दुष्पच्यन्ते, येन केषुचित् जनासु अतिसारः भवति ।

पित्ताशयशोथरोगेण पीडितस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः का भवति ?

पित्ताशयशोथस्य प्रकारः कारणं वा यत्किमपि भवतु, तस्य चिकित्सायाम् आस्पतेः आवश्यकता भवति । चिकित्सालयः भवन्तं तत्क्षणं वेदनानिवारणं दास्यति, कारणं च अन्वेषयिष्यति। प्रायः पित्तपाषाणः यद्यपि सर्वदा न भवति । अधिकांशतया वैद्याः शल्यक्रियाद्वारा स्थायिचिकित्सां कर्तुं अनुशंसन्ति । अनेकेषां जनानां परिणामः अतीव उत्तमः भवति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि भयानकजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

उदरस्य तीव्रवेदना सर्वदा चिकित्सा आपत्कालः एव भवति । यदि पित्तपित्तवेदनायाः लक्षणं दृश्यते — अर्थात् यदि उदरस्य उपरि दक्षिणभागे सहसा तीव्ररूपेण च आगच्छति, उदरेण सह — तर्हि सीधा चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं बुद्धिमान्

भवतः पित्ताशयः लघुः अस्ति चेदपि यदि तस्मिन् दबावः क्रियते तर्हि भवतः सम्पूर्णं पित्ततन्त्रं जोखिमे भवितुम् अर्हति । पित्ताशयशोथस्य लक्षणं गन्तुं शक्नोति, परन्तु तस्य मूलकारणं तिष्ठति । लक्षणं पुनः आगन्तुं शक्नोति, पित्ताशयशोथः यावत् आवश्यकं चिकित्सां न प्राप्स्यति तावत् भवतः पित्ताशयस्य क्षतिं निरन्तरं करिष्यति ।

मनसि स्थापयितुं महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

अतः उपसंहारः पित्ताशयशोथः तुच्छं न भवति ।

• यदि भवतः उदरस्य दक्षिणभागे तीव्रवेदना, उदरेण, वमनं, ज्वरः इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् मा विलम्बं कुरुत।
• प्रायः पित्तपाषाणेन एतत् भवति, परन्तु अन्ये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• सम्यक् चिकित्सायाम् एषा स्थितिः सम्पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । प्रायः पित्ताशयस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं सर्वोत्तमः समाधानः भवति ।
• If left untreated , गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ये प्राणघातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

अतः यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थः भवितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यम् अस्ति!