मधुमेहस्य औषधम् : ग्लिपिजिड् गोल्यः विषये ज्ञास्यामः ?

किं भवन्तः अपि मधुमेह- मेलिटस-रोगेण सह संघर्षं कुर्वन्ति ? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कृते Glipizide इति गोलीं निर्धारितवान् स्यात् । द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगेण पीडितानां जनानां कृते एतत् प्रमुखं औषधम् अस्ति । अतः, अद्य वयं एतासां Glipizide-गोल्यः, ते कथं कार्यं कुर्वन्ति, तेषां उपयोगं कुर्वन् किं किं सावधानाः भवेयुः, अन्ये च बहवः महत्त्वपूर्णाः विषयाः वदामः | अस्य औषधस्य उपयोगं सम्यक् ज्ञात्वा भवतः स्वास्थ्याय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एतत् किं औषधं ग्लिपिजिड् इति कथ्यते ? कथं कार्यं करोति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ग्लिपिजिड् इति एतत् औषधं भवतः शरीरे इन्सुलिनस्य स्तरं वर्धयति । इन्सुलिन् एकः महत्त्वपूर्णः हार्मोनः अस्ति यः अस्माकं शरीरे शर्करायाः अथवा ग्लूकोजस्य स्तरं नियन्त्रयति । यदा वयं खादामः तस्मात् शर्करा रक्ते प्रविशति तदा एतत् इन्सुलिन् एव शर्करायाः परिमाणं नियन्त्रयति, कोशिकासु अवशोषणे च साहाय्यं करोति

द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहमेलिटस् तदा भवति यदा शरीरे पर्याप्तं इन्सुलिन् न उत्पाद्यते, अथवा शरीरं यत् इन्सुलिन् उत्पादयति तस्य सम्यक् उपयोगं कर्तुं न शक्नोति । अतः, एतत् औषधं Glipizide यत् करोति तत् अग्नाशयं किञ्चित् बूस्ट् ददाति तथा च अधिकं इन्सुलिनस्य उत्पादनं कर्तुं साहाय्यं करोति। यदा एतत् औषधं इन्सुलिन् वर्धयति तदा रक्ते शर्करायाः मात्रा न्यूनीभवति । इदं भवतः शरीरे इन्सुलिनस्य सम्यक् उपयोगे अपि सहायकं भवति ।

एतत् औषधं सल्फोनिल्युरिया इति औषधसमूहे अन्तर्भवति । किन्तु एकं वस्तु मनसि स्थापनीयम्। एतस्य औषधस्य सेवनेन मधुमेहस्य नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते । तस्य सह उत्तमः आहारः , नित्यव्यायामः च अवश्यं भवति | वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः आहारस्य नियन्त्रणं कथं करणीयम्, के व्यायामाः कर्तव्याः इति ।

एतत् औषधं सेवितुं पूर्वं मया वैद्यं कानि वस्तूनि वक्तव्यानि?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एताः ग्लिपिजिड्-गोल्यः आरभ्यतुं पूर्वं भवद्भिः स्वचिकित्सकं किं किं वस्तूनि वक्तव्यानि। एतानि वस्तूनि न गोपयितुं श्रेयस्करम्, किम्? यतः तदा एव वैद्यः भवतः सम्यक् सुरक्षिततया च चिकित्सां कर्तुं शक्नोति।

यदि भवतः एतादृशी कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु:

• यदि भवतः मधुमेहस्य कीटोएसिडोसिस् अस्ति, मधुमेहस्य कारणेन गम्भीरः स्थितिः , तर्हि एतेन रक्ते कीटोन्स् इति हानिकारकपदार्थाः सञ्चिताः भवन्ति ।
• यदि भवतः ग्लूकोज-६-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज-अभावः (G6PD-अभावः) इति आनुवंशिक-स्थितिः अस्ति । अनेन केषाञ्चन औषधानां प्रति संवेदनशीलता उत्पद्येत ।
• हृदयरोगः , अर्थात् यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति।
• वृक्करोगः , अर्थात् यदि भवतः वृक्कस्य समस्या अस्ति।
• यकृत् रोगः , अर्थात् यकृत् इत्यस्य समस्या अस्ति चेत् ।
• यदि भवतः दुर्लभः रोगः अस्ति यस्य नाम पोर्फाइरिया इति .
• यदि भवतः तीव्रसंक्रमणं वा चोटः वा अस्ति .
• यदि भवतः थायरॉयड् रोगः अस्ति .
• यदि भवतः पूर्वं ग्लिपिजाइड्, सल्फा औषधानि (केचन प्रतिजीवनानि अस्य समूहस्य सन्ति), अन्येषां औषधानां, आहारानाम्, खाद्यरञ्जकानां, संरक्षकाणां वा एलर्जी प्रतिक्रिया अभवत्
• यदि भवन्तः गर्भवतीः सन्ति वा गर्भधारणं कर्तुं प्रयतन्ते वा।
• यदि त्वं स्तनपानमाता असि।

यदि भवान् एतानि सम्यक् वदति तर्हि भवतः वैद्यः निर्णयं कर्तुं शक्नोति यत् एतत् औषधं भवतः कृते उपयुक्तम् अस्ति वा अन्यस्य विकल्पस्य आवश्यकता अस्ति वा इति ।

मया एतत् औषधं कथं प्रयोक्तव्यम् ?

एतत् औषधं मुखेन सेवनीयम्। तत् जलस्य काचेन सह ग्रसन्तु। सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् एतत् भोजनेन सह न गृह्यताम्।एतत् भोजनात् ३० निमेषपूर्वं सेवनीयम् । तदा एव औषधं शरीरे सम्यक् अवशोषितं भवति, भोजनानन्तरं रक्ते सञ्चितं शर्करां नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति ।

औषधपुटस्य निर्देशान् यथा वैद्यः वदति तथा अनुसरणं कुर्वन्तु। यदि भवान् दिने एकवारं एतत् औषधं सेवते तर्हि प्रातःभोजनात् ३० निमेषपूर्वं सेवन्तु । यदि भवतः वैद्यः भवन्तं दिने अनेकवारं सेवनं कर्तुं उक्तवान् तर्हि प्रत्येकं मुख्यभोजनात् ३० निमेषपूर्वं सेवन्तु । प्रतिदिनं एकस्मिन् समये औषधं सेवितुं प्रयतध्वम्। एतेन औषधं निरन्तरं कार्यं कर्तुं साहाय्यं भविष्यति। भवतः वैद्यः यत् मात्रां ग्रहीतुं वदति तस्मात् अधिकं न सेवन्तु ।

लघुबालानां प्रौढानां च विषये

यदि भवान् एतत् औषधं लघुबालानां कृते ददाति तर्हि अवश्यमेव स्वस्य वैद्येन सह एतस्य विषये वार्तालापं कर्तव्यम् । विशेषपरिचर्यायाः, मात्रासमायोजनस्य च आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अपि च ६५ वर्षाधिकाः जनाः अस्य औषधस्य प्रभावं किञ्चित् अधिकं प्रबलतया अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अतः वैद्यः तेषां कृते सामान्यजनस्य अपेक्षया लघुतरं मात्रां निर्धारयितुं शक्नोति ।

यदि भवन्तः अधिकं औषधं सेवन्ते तर्हि किं कर्तव्यम् ?

कल्पयतु यत् भवता एतत् औषधम् अतिशयेन सेवितम्, अथवा भवतः गृहे कश्चन भ्रान्त्या सेवितवान् इति । यदि तत् भवति , तत्क्षणमेव राष्ट्रियचिकित्सालये विषनियन्त्रणकेन्द्रं वा सरकारीचिकित्सालये आपत्कालीनकक्षं वा आह्वयन्तु। अथवा तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु। एतत् न गृह्यताम्, ठीकम्? यतः यदि भवान् ग्लिपिजिड् इत्यस्य अधिकं सेवनं करोति तर्हि भवतः रक्तशर्करा खतरनाकरूपेण न्यूनीभवितुं शक्नोति।

स्मर्यताम् : एतत् औषधं केवलं भवतः कृते एव अस्ति। भवतः मित्रं अस्मिन् औषधे कुशलं भविष्यति इति मा कल्पयन्तु यदि तेषां अपि मधुमेहः अस्ति। सर्वेषां कृते योग्यं औषधं, मात्रा च भिन्ना भवति।

यदि अहं मम औषधनियुक्तिं त्यजामि तर्हि किम्?

अधुना भवन्तः एकं मात्रां चूकन्ति इति वदामः। यदि तत् भवति तर्हि स्मरणमात्रेण गोलीं सेवन्तु . परन्तु यदि भवतः अग्रिममात्रायाः समयः प्रायः अस्ति, उदाहरणार्थं यदि कतिपयेषु घण्टेषु समयः भवति तर्हि गम्यमानं मात्रां त्यक्त्वा अग्रिममात्रा यथासाधारणं गृह्यताम् । कदापि द्वौ गोल्यौ एकदा न सेवन्तु अर्थात् द्विगुणमात्रा । एवं कृत्वा भवतः रक्तशर्करा अति न्यूनीभवितुं शक्नोति ।

अन्ये वस्तूनि ये अस्य औषधस्य सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति (Interactions)

ग्लिपिजिड् अन्यैः औषधैः अन्यैः वस्तूभिः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति । अतः, भवन्तः सर्वाणि औषधानि, विटामिन, ओषधीः, अविहितौषधानि, आहारपूरकाणि च समाविष्टानि सर्वाणि औषधानि स्वचिकित्सकाय वदन्तु । अपि च यदि भवान् धूम्रपानं करोति, मद्यपानं करोति, अन्येषां औषधानां प्रयोगं करोति वा तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयतु । केचन वस्तूनि अस्य औषधस्य सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति, येन एतस्य कार्यं कियत् सुष्ठु कार्यं भवति इति परिवर्तयितुं वा दुष्प्रभावं वर्धयितुं वा शक्यते ।

अत्र केचन औषधानि सन्ति ये Glipizide इत्यनेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति:

• बोसेन्तन्
• क्लोरामफेनिकोल
• सिसाप्राइड्
• क्लारिथ्रोमाइसिन
• कवकस्य अथवा खमीरस्य संक्रमणस्य औषधानि (उदा. Fluconazole, Miconazole)
• मेटोक्लोप्रमाइड्
• प्रोबेनेसिड `(प्रोबेनेसिड)`
• वार्फारिन् (रक्तस्य जठरं निवारयति इति औषधम्) २.

अपि च अन्ये बहवः औषधाः सन्ति ये रक्तशर्करायाः स्तरं वर्धयितुं न्यूनीकर्तुं वा शक्नुवन्ति । ते ग्लिपिजाइड् इत्यनेन सह अपि अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• मद्ययुक्तानि पेयानि : मद्यस्य कारणेन रक्तशर्करायाः सहसा न्यूनता भवितुम् अर्हति ।
• एस्पिरिन् तथा एस्पिरिन्-सदृशानि औषधानि
• क्रोमियम (कदाचित् पूरकरूपेण गृह्यते) २.
• मूत्रवर्धकम् – शरीरात् जलं निष्कासयन्ति औषधानि
• स्त्रीहार्मोनाः, यथा एस्ट्रोजेन् अथवा प्रोजेस्टिन्, गर्भनिरोधकगोल्यः च
• केचन हृदयस्य औषधानि (उदा. बीटा-ब्लॉकर्) २.
• आइसोनियाजिड् (यक्ष्मारोगस्य औषधम्) २.
• पुरुष हार्मोन अथवा एनाबॉलिक स्टेरॉयड
• वजनक्षयस्य औषधानि
• एलर्जी, दम्मा, शीतस्य, कासस्य वा औषधानि (केषुचित् शर्करा भवितुं शक्नोति) ।
• मानसिकसमस्यानां औषधानि
• `MAO Inhibitors` इति औषधवर्गस्य औषधानि, उदाहरणार्थं Nardil, Parnate, Marplan, Eldepryl इति औषधानि
• नियासिन्
• `NSAIDs` इति वेदनाशामकाः, यथा इबुप्रोफेन् अथवा नैप्रोक्सेन् ।
• पेन्टामिडिन
• फेनिटोइन् `(फेनिटोइन्)`
• क्विनोलोन् प्रतिजीवनानि सिप्रोफ्लोक्सासिन्, लेवोफ्लोक्सासिन्, आफ्लोक्सासिन् च सन्ति ।
• केचन जडीबुटी आहारपूरकाः
• स्टेरॉयड् औषधानि, यथा प्रेडनिसोन् अथवा कोर्टिसोन्
• थाइरॉइड औषध

एषा सूची सम्पूर्णा नास्ति, अवगच्छन्तु? अतः भवन्तः यत् किमपि सेवन्ते तत् सर्वं स्वचिकित्सकं कथयितुं सर्वाधिकं सुरक्षितं सर्वोत्तमम् च ।

अस्य औषधस्य प्रयोगे सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति विषयाः

एतस्य औषधस्य प्रयोगे भवन्तः नियमितरूपेण वैद्यं पश्यन्तु यत् भवतः स्थितिः कथं भवति । तस्य अर्थः भवतः निर्धारितचिकित्सालयदिनेषु गमनम्।

• HbA1C परीक्षणम् : `HbA1C (A1C)` इति परीक्षणं क्रियते यत् भवतः रक्तशर्करायाः नियन्त्रणं कियत् सुष्ठु अस्ति । एषा सरलं रक्तपरीक्षा अस्ति । प्रायः एतत् दर्शयति यत् गत २-३ मासेषु भवतः शर्करा कियत् सुष्ठु नियन्त्रिता अस्ति । एषा परीक्षणं प्रायः प्रत्येकं ३-६ मासेषु भवति, यथा भवतः वैद्येन निर्धारितम् ।
• रक्तशर्करायाः मापनम् : गृहे एव रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरस्य स्वयमेव निरीक्षणं कथं करणीयम् इति ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्य कृते भवतः वैद्यः भवन्तं ग्लूकोमीटर् दत्तवान् स्यात् । न्यूनरक्तशर्करायाः (हाइपोग्लाइसीमिया) उच्चरक्तशर्करायाः (हाइपरग्लाइसीमिया) च लक्षणं अवश्यं अवगन्तुं तथा च तेषां नियन्त्रणं कथं करणीयम् इति।
• आपत्कालीनसज्जता : शर्करायाः शीघ्रं स्रोतः (उदा. २-३ शर्कराघनानि, ग्लूकोजगोल्यः, किञ्चित् फलरसः) सदैव समीपे एव स्थापयन्तु यद्यपि भवतः रक्तशर्करा अचानकं न्यूनीभवति (हाइपोग्लाइसीमिया) यदि भवतः रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः तीव्रः प्रकरणः अस्ति, यथा आक्षेपः, यदि भवतः चेतना नष्टा अस्ति, तर्हि भवतः परिवारजनेभ्यः मित्रेभ्यः च कथयन्तु यत् यदि भवतः तस्मिन् समये भोजनं पेयं वा दातुं प्रयतते तर्हि भवतः गलाघोटः भवितुम् अर्हति यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां गन्तव्यम् ।
• स्वचिकित्सकं वदतु : यदि भवान् अवलोकयति यत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः निरन्तरं अधिकः भवति (उदा., बहुधा तृष्णा, बहुधा मूत्रं, दुर्बलतां अनुभवति), तर्हि स्वचिकित्सकं वदतु। भवतः औषधस्य मात्रां समायोजयितुं आवश्यकं भवेत्। यदि भवतः ज्वरः शीत वा इत्यादिः रोगः अस्ति, अथवा यदि भवतः सामान्यतः अधिकं व्यायामः भवति तर्हि भवतः औषधस्य मात्रां समायोजयितुं आवश्यकं वा इति चिकित्सकं पृच्छन्तु ।
• भोजनं मद्यं च : भोजनं न त्यजन्तु।एवं कृत्वा भवतः रक्तशर्करा न्यूनीकर्तुं शक्यते । मद्यपानं परिहरितव्यं वा इति वैद्यं पृच्छतु। अधिकांशतया मद्यपानं न शस्यते । औषधालयात् भवन्तः क्रियमाणाः केषुचित् कास-शीत-सिरपेषु शर्करा वा मद्यं वा भवितुं शक्नोति । ते भवतः रक्तशर्करायाः प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति, अतः तान् सेवनात् पूर्वं चिकित्सकं पृच्छितुं साधु।
• सूर्यरक्षणम् : एतत् औषधं भवतः त्वचां सूर्यप्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलं कर्तुं शक्नोति (प्रकाशसंवेदनशीलता)। अतः दिवा प्रबलसूर्यप्रकाशात् सावधानाः भवन्तु । यदि सूर्ये अवश्यं बहिः गन्तव्यं तर्हि शरीरं आच्छादयति इति वस्त्रं धारयन्तु, टोपीं धारयन्तु, उत्तमं `सूर्यरक्षकं` (SPF 30 वा अधिकं वा) उपयुज्यताम्। `सूर्यदीपाः` अथवा `चर्मशयनशय्या/बूथ` इत्यस्य उपयोगं न कुर्वन्तु।
• मेडिकल आईडी : मेडिकल आईडी ब्रेसलेट अथवा श्रृङ्खला धारयन्तु यस्मिन् भवतः स्थितिः (मधुमेहः), भवतः औषधानि, कदा सेवनीयानि च इति सूचीकृतं भवति, अथवा सर्वदा तानि विवरणानि भवतः पर्समध्ये कार्डं स्थापयन्तु। आपत्काले एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति ।

एतेन औषधेन सह ये दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति

सर्वेषां औषधानां इव ग्लिपिजिड् इत्यस्य दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । तेषु केचन गम्भीराः सन्ति, तेषां कृते तत्क्षणमेव वैद्यं प्रति सूचयितव्यम् । तेषु केचन गम्भीराः न सन्ति, कतिपयेषु दिनेषु गमिष्यन्ति।

दुष्प्रभावाः ये भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकाय ज्ञापयन्तु : १.

• एलर्जी प्रतिक्रियाः : एतत् अतीव खतरनाकम् अस्ति । यदि भवन्तः त्वक्-दाहः, तीव्र-कण्डूः, छत्रं, मुखस्य, अधरस्य, जिह्वायाः, कण्ठस्य वा शोफं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु कण्ठस्य शोफः श्वसनस्य कष्टं जनयितुं शक्नोति ।
• गम्भीरः हाइपोग्लाइसीमिया: कम्पः वा कम्पः, चिन्ता, अत्यधिकं पसीना, शीता वा चिपचिपा त्वचा , भ्रमः, तीव्रचक्करः, द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनं, चेतनायाः हानिः, आक्षेपाः। यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम्।
• हेमोलाइटिक एनीमिया : रक्तकोशिकानां भङ्गेन उत्पद्यमानं रक्ताल्पता अस्ति । अनेन असामान्यं दुर्बलता वा श्रान्तता, चक्करः, शिरोवेदना, श्वसनक्लेशः, कृष्णमूत्रं, त्वक् वा नेत्रयोः पीतत्वं च भवितुम् अर्हति ।

दुष्प्रभावाः ये प्रायः गम्भीराः न भवन्ति, परन्तु यदि ते स्थास्यन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकाय सूचनाः दातव्याः:

• अतिसार
• चक्करः (मृदु) २.
• गैसः, उदरस्य प्रकोपः
• उदरेण, वमनं `(उदरेण)`
• कम्पः वा कम्पः वा (अल्परक्तशर्करायाः सम्बन्धः नास्ति) २.

अस्मिन् सूचौ सर्वे सम्भाव्याः दुष्प्रभावाः न समाविष्टाः भवेयुः, अतः यदि भवान् किमपि नूतनं असामान्यं वा लक्षयति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवति ।

भवता स्वस्य औषधस्य संग्रहणं कथं कर्तव्यम् ?

• एतत् औषधं बालकानां प्राप्यतायां बहिः तेषां प्राप्यतायां च बहिः स्थापयन्तु।
• कक्षतापमानं, ३० डिग्री सेल्सियस (८६ डिग्री फारेनहाइट्) इत्यस्मात् न्यूनं, शुष्कस्थाने संग्रहयन्तु । स्नानगृहादिषु उच्चार्द्रतायुक्तेषु क्षेत्रेषु न संग्रहयन्तु ।
• अवधिसमाप्तौषधानां प्रयोगं न कुर्वन्तु। तान् सम्यक् विसर्जयन्तु। औषधानां सम्यक् निष्कासनं कथं कर्तव्यमिति भवन्तः स्वस्य औषधालयात् निर्देशं याचयितुम् अर्हन्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं ग्लिपिजिड् इति अस्य मधुमेहस्य औषधस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? यद्यपि एषः किञ्चित् दीर्घः लेखः अस्ति तथापि आशासे यत् भवद्भिः काश्चन महत्त्वपूर्णाः सूचनाः प्राप्ताः।

स्मर्तव्यं यत् एतत् औषधं यथा वैद्यः वदति तथा एव, यथासमये, समीचीनमात्रायां च उपयोक्तव्यम् । आहारस्य नियन्त्रणं, नित्यं व्यायामः च अस्य औषधस्य अत्यावश्यकाः कार्याणि सन्ति । तेषां विना एतस्य औषधस्य सेवनेन भवतः मधुमेहस्य सम्यक् नियन्त्रणं कठिनम् अस्ति ।

यदि भवतः किमपि प्रश्नं, नवीनलक्षणं, चिन्ता वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भीतः वा लज्जितः वा न भवतु। अथवा भवतः औषधविक्रेतारं पृच्छन्तु। मधुमेहरोगेण सह जीवनं कदाचित् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति, परन्तु यदि भवान् स्वस्य स्थितिविषये सम्यक् शिक्षितः अस्ति, स्वचिकित्सकस्य सल्लाहस्य अनुसरणं करोति, स्वशरीरस्य च पालनं करोति तर्हि भवान् निश्चितरूपेण स्वस्थं, सुखदं जीवनं जीवितुं शक्नोति!