किं भवतः रक्तकोशिका वर्धिताः सन्ति ? (Macrocytosis) - अस्य विषये ज्ञास्यामः !

किं भवन्तः कदापि रक्तपरीक्षाप्रतिवेदनं दृष्ट्वा अवलोकितवन्तः यत् भवतः रक्तकोशिका सामान्यापेक्षया बृहत्तराः सन्ति (विस्तारिताः रक्तकोशिकाः)? अथवा भवतः वैद्यः कदापि “मैक्रोसाइटोसिस्” इति रोगस्य विषये अवदत् वा? एतत् किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु चिन्ता मा कुरुत । स्थूलकोशिकारोगः रोगः नास्ति, केवलं रक्तकोशिकानां परिवर्तनम् एव ।

मैक्रोसाइटोसिस् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मैक्रोसाइटोसिस् इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः रक्तकोशिका सामान्यापेक्षया बृहत्तराः सन्ति । एषः रोगः न मन्यते, परन्तु अस्माकं शरीरे किमपि दोषस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । एतत् तदा एव ज्ञायते यदा भवतः पूर्णरक्तगणना (CBC)/ पूर्णरक्तगणना ( FBC ) भवति । प्रायः वैद्याः एतत् CBC परीक्षणं कुर्वन्ति यत् अस्माकं शरीरस्य कोशिकानां कार्यं कथं भवति, ते कियत् स्वस्थाः सन्ति इति।

CBC प्रतिवेदनस्य MCV (Mean Corpuscular Volume) इति मूल्यं भवति । एतत् भवतः रक्तकोशिकानां औसतपरिमाणस्य मापम् अस्ति । यदि कस्यचित् वयस्कस्य MCV मूल्यं 100 फेम्टोलीटर (100 fL) अधिकं भवति तर्हि वयं तां स्थितिं Macrocytosis इति वदामः ।

अधिकांशतः एषा गम्भीरा समस्या नास्ति । परन्तु कदाचित् एतानि वर्धितानि रक्तकोशिकानि आवश्यकानि पोषकाणि न प्राप्नुवन्ति । ततः, ताः कोशिका: स्वस्य मुख्यं कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति, यत् सम्पूर्णे शरीरे प्राणवायुः वहितुं भवति । एषा स्थितिः मैक्रोसाइटिक एनीमिया इति कथ्यते । यदि मैक्रोसाइटिक एनीमिया इत्यस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

मोटेन वक्तुं शक्यते यत् विश्वस्य २% तः ४% पर्यन्तं जनसंख्यायां मैक्रोसाइटोसिस्-रोगः अस्ति । एतेषु अधिकांशः जनानां, प्रायः ६०%, रक्ताल्पता सह मैक्रोसाइटोसिस् भवति ।

परन्तु रक्ताल्पता विना मैक्रोसाइटोसिसः लघुबालानां वृद्धानां च मध्ये अधिकं भवति ।

मैक्रोसाइटोसिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधिकांशतः मैक्रोसाइटोसिसस्य एकमात्रं लक्षणं सीबीसी-प्रतिवेदने एमसीवी इत्यस्य उन्नतिः भवति । केवलं भवतः रक्तकोशिका बृहत्तराः इति अर्थः । यदि लक्षणं भवति तर्हि ते विस्तारितानां रक्तकोशिकानां मूलकारणेन सह सम्बद्धाः भवन्ति ।

यथा, यदि भवतः Macrocytic Anemia अस्ति तर्हि भवतः दुर्बलता , क्लान्तता, विवर्णत्वक् च इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति , ये रक्ताल्पतायां सामान्यलक्षणाः सन्ति अपि च, यदि कारणं पोषणस्य अभावः अस्ति तर्हि अतिसारः, स्मृतिक्षयः, संतुलनस्य हानिः इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति

तात्पर्यम् अस्ति यत्, स्थूलकोशिकारोगस्य बहवः कारणानि सन्ति, तस्मात् लक्षणानि अपि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति ।

स्थूलकोशिकारोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्माकं अस्थिमज्जा अस्ति यत्र रक्तकोशिकानां निर्माणं भवति । अतः, अस्मिन् अस्थिमज्जायां रक्तकोशिकानां उत्पादनस्य समस्याः , रक्तकोशिकानां संरचनायाः समस्याः च मैक्रोसाइटोसिसस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित्, यदि भवतः रक्ते रेटिक्युलोसाइट्स् इति नामकाः अपरिपक्वाः रक्तकोशिका: सन्ति, तर्हि MCV मूल्यं अपि वर्धयितुं शक्नोति । यतो हि एते जालकोशिका परिपक्वरक्तकोशिकानां अपेक्षया बृहत्तराः भवन्ति ।

स्थूलकोशिकारोगस्य केचन मुख्यकारणानि सन्ति- १.

पोषणस्य अभावाः

विटामिन बी १२, फोलेट् (विटामिन बी ९) इत्यादीनि पोषकाणि अस्माकं शरीरस्य कृते स्वस्थलालकोशिकानां निर्माणार्थं अत्यावश्यकानि सन्ति । यदि भवन्तः खादितभोजनात् एतानि पोषकाणि पर्याप्तं न प्राप्नुवन्ति, अथवा यदि भवतः शरीरं केनचित् रोगेण एतानि पोषकाणि अवशोषयितुं न शक्नोति तर्हि भवतः रक्तकोशिकानां सम्यक् वृद्धिः न भविष्यति विटामिन बी १२ तथा फोलेट् इत्येतयोः अभावेन मैक्रोसाइटिक एनीमिया इति स्थितिः उत्पद्यते । यथा - केचन जनाः पर्याप्तं हरितशाकफलं न खादन्ति । अनेन फोलेट्-अभावः भवितुम् अर्हति । अपि च ये जनाः पूर्णतया शाकाहारिणः सन्ति तेषां विटामिन-बी-१२-अभावः भवितुम् अर्हति ।

केचन औषधानि

स्थूलकोशिकारोगः विविधैः औषधैः अपि भवितुम् अर्हति । एतेषु सर्वाधिकं सामान्यं हाइड्रोक्सीयुरिया इति औषधं सिकलसेल् रोगस्य चिकित्सायाम्, कर्करोगस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानाः विविधाः रसायनचिकित्सा औषधाः, एच.आई.वी. यदि भवान् एतेषु कस्यापि औषधस्य सेवनं करोति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः तान् अवगतः भविष्यति ।

मद्यपानम्

अत्यधिकं मद्यपानं अपि मैक्रोसाइटोसिसस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति । मद्यपानेन शरीरस्य पोषकद्रव्याणां अवशोषणक्षमता न्यूनीभवति, विशेषतः स्वस्थलालकोशिकानां निर्माणार्थं आवश्यकाः ।

यकृत् रोगः

स्थूलकोशिकारोगः यकृत्रोगस्य लक्षणमपि भवितुम् अर्हति । यकृत्रोगः प्रायः मद्यपानेन सह सम्बद्धः भवति, परन्तु सर्वदा न । परन्तु अन्येभ्यः कारणेभ्यः अपि यकृत्रोगः भवितुम् अर्हति ।

रक्तविघटनकारी रक्ताल्पता

हेमोलाइटिक एनीमिया'' इति अवस्थायां भवतः रक्तकोशिका: अन्तर्निहितस्थितेः कारणेन अकालं म्रियन्ते । यदा एतत् भवति तदा भवतः शरीरं रेटिक्युलोसाइट्स्,'' (अपरिपक्वाः रक्तकोशिकाः) रक्तप्रवाहं मुक्तं करोति यत् अभावस्य पूर्तिं करोति । एताः अपरिपक्वाः रक्तकोशिका: प्रौढाः रक्तकोशिका: इव प्राणवायुवाहनार्थं समर्थाः न भवन्ति ।

अतिरक्तस्रावः

यदि भवन्तः दुर्घटनातः, शल्यक्रियायाः अन्यकारणात् वा बहूनां रक्तस्य हानिम् अनुभवन्ति तर्हि भवतः शरीरं भवतः रक्ते रेटिक्युलोसाइट्स् योजयित्वा हानिः पूरयिष्यति रक्तविपाकीय रक्ताल्पतायां इव अपरिपक्वाः कोशिका: अकालं रक्तं प्रविशन्ति ।

मायलोडिस्प्लास्टिक सिंड्रोम

एषः एकः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः अस्थिमज्जायां विकसितः भवति । एषा स्थितिः अस्थिमज्जायाः स्वस्थ रक्तकोशिकानां निर्माणं न करोति ।

हाइपोथायरायडिज्म

हाइपोथायरायडिज्म-रोगयुक्तेषु जनासु अपि मैक्रोसाइटोसिस् भवितुम् अर्हति, यत् थायरॉयड्-ग्रन्थिः अत्यल्प-सक्रियः अस्ति । रक्ताल्पता सह वा विना वा भवितुम् अर्हति ।

कदाचित्, स्थूलकोशिकारोगस्य स्पष्टं कारणं न लभ्यते, विशेषतः यदि भवतः केवलं स्थूलकोशिकारोगः रक्ताल्पता विना भवति ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः मैक्रोसाइटोसिस् अस्ति वा ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, मैक्रोसाइटोसिस् इति पदं वर्धितानां रक्तकोशिकानां वर्णनं करोति, न तु आधिकारिकः रोगः । यदि भवतः CBC प्रतिवेदने MCV मूल्यं 100 fL इत्यस्मात् अधिकं भवति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः रक्तकोशिका सामान्यापेक्षया बृहत्तराः सन्ति।

कदाचित् वैद्याः रोगस्य तीव्रतानुसारं मैक्रोसाइटोसिसस्य कारणस्य अनुमानं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा, यदि MCV अतीव उच्चः (110 – 115 fL इत्यस्य परिधितः) भवति तर्हि एतत् अधिकगम्भीरस्य मैक्रोसाइटिक-रक्तहीनतायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति, यथा मेगालोब्लास्टिक-रक्तहीनता

स्थूलकोशिकारोगस्य कारणं ज्ञातुं परीक्षणम्

यदि भवतः वैद्यः भवतः विस्तारितानां रक्तकोशिकानां विषये चिन्तितः अस्ति तर्हि सः भवन्तं कारणं ज्ञातुं प्रश्नान् पृच्छति । सः भवतः चिकित्सावृत्तान्तं, भवता सेवमानानां औषधानां, आहारस्य, मद्यस्य प्रयोगस्य च विषये पृच्छति . तदतिरिक्तं सः अन्ये कानिचन परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नोति- १.

• परिधीय रक्तस्मीयरः : १.अस्मिन् भवतः रक्तस्य नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन अवलोकयितुं शक्यते यत् किमपि असामान्यता अस्ति वा यत् मैक्रोसाइटोसिसस्य कारणं भवितुम् अर्हति, यथा रक्तकोशिकानां वृद्धेः समस्या
• विटामिन बी १२ तथा फोलेट् स्तरपरीक्षा : यदि रक्ते विटामिन बी १२ अथवा फोलेट् स्तरः न्यूनः भवति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् पोषणस्य अभावः अस्ति यत् रक्तकोशिकानां सम्यक् निर्माणार्थं आवश्यकाः पोषकाः न प्राप्नुवन्ति
• रेटिक्युलोसाइट् गणना : एषा परीक्षणं भवतः रक्तनमूने अपरिपक्वस्य रक्तकोशिकानां संख्यां मापयति । एतेन भवतः उच्चस्य MCV इत्यस्य कारणं एतत् अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• यकृत् कार्यपरीक्षा : एतेन परीक्षणं भवति यत् स्वस्थलालकोशिकानां निर्माणार्थं आवश्यकानि पोषकाणि अवशोषयितुं भवतः यकृत् कियत् उत्तमं कार्यं करोति।
• अस्थिमज्जा बायोप्सी : यदि भवतः वैद्यः शङ्कते यत् भवतः रक्तकोशिकानां उत्पादनं बाधते इति स्थितिः अस्ति तर्हि एषा परीक्षणं कर्तुं शक्यते । अस्मिन् भवतः अस्थिमज्जायाः लघु नमूना गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन कोशिकानां परीक्षणं भवति यत् किमपि असामान्यता अस्ति वा इति ।

मैक्रोसाइटोसिसस्य चिकित्सा कथं भवति ?

यदि भवतः रक्ताल्पतायाः लक्षणं नास्ति, भवतः परीक्षणस्य परिणामेषु अन्याः असामान्यताः न दृश्यन्ते तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । अन्यथा चिकित्सा भवतः उच्चरक्तकोशिकागणनायाः कारणस्य आधारेण भविष्यति ।

• यदि भवतः मैक्रोसाइटोसिसः पोषणस्य अभावेन भवति तर्हि भवतः आहारं परिवर्तयितुं वा विटामिनपूरकं ग्रहीतुं वा आवश्यकं भवेत् .
• यदि समस्या भवता सेवमानस्य औषधस्य अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः मात्रां परिवर्तयितुं वा भिन्नं औषधं निर्धारयितुं वा शक्नोति .
• यदि भवतः मैक्रोसाइटोसिस् इत्यनेन सह तीव्रं रक्ताल्पता अस्ति तर्हि भवतः रक्ताधानस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति .

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यः यत् चिकित्सायोजनां ददाति तस्य सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु, भवतः मैक्रोसाइटोसिसस्य कारणं यथापि भवतु ।

किं मैक्रोसाइटोसिस् चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

अधिकांशतया, यदा मूलकारणस्य चिकित्सा भवति तदा मैक्रोसाइटोसिसः स्वयमेव विपर्यस्तं भविष्यति । चिकित्सकं पृच्छन्तु यत् चिकित्सा भवतः स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं करिष्यति।

मैक्रोसाइटोसिसस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

वयं सर्वं निवारयितुं न शक्नुमः यत् स्थूलकोशिकारोगस्य कारणं भवितुम् अर्हति । तथापि स्वस्थाभ्यासान् स्वीकृत्य वयं स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः। उदाहरणतया:

• विटामिन-बी१२ तथा फोलेट्-युक्तानि खाद्यानि – मत्स्यानि, दुग्धजन्यपदार्थानि, अण्डानि , पर्णयुक्तानि सागानि, दुर्गयुक्तानि अनाजानि च – स्वस्य आहारस्य मध्ये योजयित्वा मैक्रोसाइटिक-रक्तहीनतायाः विकासस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते
• मद्यस्य सेवनं सीमितं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति |
• अपि च वार्षिकं रक्तपरीक्षां न त्यजन्तु। प्रायः नियमितरक्तपरीक्षायाः समये आकस्मिकरूपेण स्थूलकोशिकारोगः दृश्यते । शीघ्रं निदानं चिकित्सा च कृत्वा स्थितिः दुर्गता न भवेत् ।

यदि मैक्रोसाइटोसिसः अचिकित्सितः भवति तर्हि किं भवति ?

केवलं वैद्यः एव निर्धारयितुं शक्नोति यत् भवतः मैक्रोसाइटोसिसः चिन्ताजनकः विषयः अस्ति वा इति। यदि भवतः रक्ताल्पता सह मैक्रोसाइटोसिस् अस्ति तर्हि चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि मैक्रोसाइटिक एनीमिया गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदि भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः रक्तकोशिका सामान्यापेक्षया बृहत्तराः सन्ति तर्हि किं कर्तव्यमिति भवतः वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु । भवान् एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति यथा-

• मम उच्च-एमसीवी-विषये चिन्ता कर्तव्या वा ?
• मैक्रोसाइटोसिसस्य कारणं ज्ञातुं मम कानि परीक्षणानि आवश्यकानि भविष्यन्ति?
• मम विस्तारितानां रक्तकोशिकानां कारणस्य चिकित्सा मम आवश्यकता भविष्यति वा ?
• एतस्य Macrocytosis-स्थितेः प्रबन्धनार्थं अहं किं जीवनशैली-परिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि?

अन्ते स्मर्यताम् (Take-Home Message)

मैक्रोसाइटोसिस् अथवा उच्चः एमसीवी सर्वदा चिन्तायाः कारणं न भवति । अतः यदि भवतः CBC रिपोर्ट् एतानि मूल्यानि दर्शयति तर्हि सतर्कः मा भवतु। भवतः परिणामस्य व्याख्या कथं कर्तव्या इति विषये स्वचिकित्सकस्य मार्गदर्शनं प्राप्नुवन्तु। भवतः परिणामानुसारं भवतः चिकित्सकः आहारपरिवर्तनं वा विटामिनपूरकं वा सुचयितुं शक्नोति । भवतः चिकित्सा भवतः रक्तकोशिकानां समग्रस्वास्थ्यस्य च कथं प्रभावं करिष्यति इति पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। स्वस्थः भवितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यम् अस्ति!