नवजातं शिशुं गृहम् आनयन् माता यत् आनन्दं अनुभवति तत् अवर्णनीयम् । परन्तु कदाचित् यदि शिशुः रोदिति, बहुधा दुग्धं थूकति, विचित्रं वा अभिनयं कुर्वन् इव दृश्यते तर्हि मातुः कृते अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः भयङ्करस्य किन्तु महत्त्वपूर्णस्य परिस्थितेः विषये वदामः यस्य विषये अस्माभिः अवगन्तुं आवश्यकम्। सः नवजातेषु
नवजात-ओपिओइड्-निवृत्ति-लक्षणम् (NOWS) इति । पूर्वं
नवजातसंयमलक्षणम् (NAS) इति अपि कथ्यते स्म ।
नवजात-ओपिओइड्-निवृत्ति-लक्षणम् (NOWS) किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा माता गर्भावस्थायां कतिपयानि औषधानि (विशेषतः ओपिओइड्स्) अन्ये वा व्यसनद्रव्याणि उपयुञ्जते, शिशुः च गर्भे स्थित्वा तेषु पदार्थेषु सम्पर्कं प्राप्नोति, जन्मनः अनन्तरं शरीरात् पदार्थानां निष्कासनानन्तरं या असुविधा भवति किं भवन्तः जानन्ति यत् यदा शिशुः गर्भे भवति तदा सः मातुः पोषकाणि प्राणवायुः च
नालनामकस्य अङ्गस्य माध्यमेन प्राप्नोति । तथैव माता ये केचन औषधानि औषधानि च सेवते तानि अपि अस्य नालस्य माध्यमेन शिशुं प्रति गच्छन्ति । अतः शिशुः गर्भे स्थित्वा एकप्रकारेण एतेषु पदार्थेषु अभ्यस्तः भवति अर्थात् तेषु आश्रित्य आरभते । यदा जन्मनः अनन्तरं मातुः आपूर्तिः स्थगयति तदा शिशुस्य शरीरस्य तस्य सामना कर्तुं कष्टं भवति । तदा एव एते
निवृत्तिलक्षणाः दृश्यन्ते।
के औषधानि NOWS इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति?
एषा स्थितिः मुख्यतया
ओपिओइड् वर्गस्य औषधानां कारणेन भवति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.
एतस्य अतिरिक्तं अन्ये केचन पदार्थाः अपि एतां स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति । ते सन्ति:
- मद्यसार
- बार्बिटुरेट् (केचन प्रकाराः निद्रागुल्यः) २.
- बेन्जोडायजेपिन्स् (केचन शामकाः) २.
- निकोटिन ( तम्बाकूमध्ये निहितम् ) २.
- केचन प्रकाराः अवसादनिवारकदवाः, विशेषतः चयनात्मकसेरोटोनिन् पुनःग्रहणनिरोधकाः (SSRIs) इति समूहे ये सन्ति ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् गर्भवती अस्ति वा गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि भवान् यत्किमपि औषधं, पूरकं, अन्यं वा पदार्थं सेवते तस्य विषये अवश्यमेव स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम्
किम् एषा स्थितिः सामान्या अस्ति ? कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?
एषा NOWS-स्थितिः दुर्भाग्येन विश्वव्यापीरूपेण वर्धमाना इति कथ्यते । वस्तुतः सांख्यिकीनुसारं केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं प्रत्येकं २५ निमेषेषु NOWS इत्यनेन सह एकः शिशुः जायते । तस्य अर्थः अस्ति यत् प्रत्येकं द्विसहस्रेषु शिशुषु प्रायः सप्तसु एतत् जोखिमं भवितुम् अर्हति । एतेन प्रायः नवजाताः प्रभाविताः भवन्ति येषां मातरः गर्भावस्थायां ओपिओइड्-आदि-व्यसन-पदार्थानाम् उपयोगं कुर्वन्ति स्म । मादकद्रव्यव्यसनं यथा दृश्यते तथा सरलं नास्ति, जटिलः विषयः अस्ति।
NOWS इत्यस्य कारणेन शिशुस्य शरीरस्य किं भवति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?
एते लक्षणाः निवृत्तिलक्षणाः इति प्रसिद्धाः यावत् शिशुः औषधात् पूर्णतया निष्क्रान्तः भवति तावत् यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति । अनेन शिशुः बहु रोदिति, अतीव चञ्चलः भवति, रोगी वा भवति । नवमातुः पितुः वा स्वस्य अल्पस्य एवं दुःखं द्रष्टुं कियत् कठिनं भवति । अस्मिन् काले शिशुं सान्त्वयितुं अपि अतीव कठिनं भवितुम् अर्हति । शिशुस्य लक्षणानाम् तीव्रतानुसारं शिशुस्य चिकित्सा
नवजात-गहन-परिचर्या-एकके (NICU) कर्तुं आवश्यकं भवितुम् अर्हति । एतत् यावत् शिशुः औषधात् पूर्णतया बहिः न भवति, सुष्ठु भवति च।
सामान्यलक्षणम् : १.- नित्यं वमनं तथा/वा अतिसारः
- ज्वरः स्वेदः च
- शीघ्रं श्वसनम्
- निरन्तरं, उच्चैः रोदनं
- बारम्बार चूसना
- कम्पनम्
- लंगोटस्य दाहः (लंगोटस्य दाहस्य कारणेन नितम्बक्षेत्रे त्वचायाः रक्तता) २.
अतिरिक्तलक्षणाः ये दृश्यन्ते : १.- मांसपेशीनां कठोरता (Hypertonia) अतिसक्रियप्रतिबिम्बं च
- वजनं वर्धयितुं कष्टम्
- कष्टं निद्रागमनं निद्रावासं च
- दुग्धपानस्य समस्याः
- त्वक्स्थे बिन्दुयुक्तस्य संगमरवरसदृशस्य स्वरूपस्य (मोट्लिंग्) ।
एतेषां लक्षणानाम् एकस्मात् शिशुतः अन्यतमं भवति, तस्य तीव्रता च भिन्ना भवितुम् अर्हति । अस्य आश्रयः अस्ति : १.
- शिशुस्य शरीरे कीदृशं औषधं वर्तते इति अवलम्बते ।
- औषधस्य कियत् भागः शरीरे अस्ति इति अवलम्बते ।
- गर्भे स्थित्वा शिशुः कियत्कालं यावत् औषधस्य सम्पर्कं कृतवान् इति अवलम्बते ।
यदि लक्षणं अधिकं भवति तर्हि किम् ?
यदि शिशुस्य जन्मसमये तस्य शरीरे औषधस्य अत्यधिकं भवति तर्हि तस्य तीव्राः, प्राणघातकाः अपि लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- अकाल जन्म
- विकासात्मकसमस्याः जन्मदोषाः च
- आक्षेपाः
- आकस्मिक शिशुमृत्युलक्षण (SIDS) २.
कदा लक्षणानि दृश्यन्ते ?
एते लक्षणानि शिशुजन्मानन्तरं एकदिनत्रयान्तरे दृश्यमानं भवितुं आरभन्ते । कदाचित् सप्ताहपर्यन्तं लक्षणं न दृश्यते । अस्मिन् काले प्रायः शिशुं यावत् शरीरात् पदार्थः पूर्णतया स्वच्छः न भवति तावत् यावत् चिकित्सालयस्य ``एनआईसीयू'' इत्यत्र एव स्थापितः भवति तथा च शिशुः गृहं गन्तुं पर्याप्तं स्वस्थः भवति
किं NOWS दीर्घकालीनप्रभावं जनयितुं शक्नोति?
एषः अतीव संवेदनशीलः विषयः अस्ति। NOWS इत्यस्य दीर्घकालीनप्रभावाः स्थितिः तीव्रतानुसारं भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । यथा यथा बालकः वृद्धः भवति तथा तथा तेषां अनुभवः भवति यत् :
- विकासात्मकविलम्बः : संज्ञानात्मकस्य, सामाजिकस्य, मोटरकौशलस्य च विकासे विलम्बः।
- विद्यालये व्यवहारसमस्याः।
- अल्पकालिकस्मृतिविषये समस्याः।
- वृद्धिसमस्याः (उच्चता, वजनं न्यूनीकर्तुं)।
- श्रवण-दृष्टि-समस्या।
अतः भवतः शिशुं नियमितरूपेण कल्याणपरीक्षायै नेतुम्
अतीव महत्त्वपूर्णं यत् सः स्वस्य वयसः विकासात्मकमाइलस्टोन्स् पूरयति इति सुनिश्चितं भवति। अध्ययनेन ज्ञातं यत् NOWS-रोगेण जन्म प्राप्यमाणानां बालकानां वर्धमानस्य निम्नलिखित-स्थितीनां विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।
- ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार (ADHD) २.
- उद्वेगः
- निराशा
NOWS स्थितिः कथं चिन्तनीया?
यतो हि नवजातेषु अन्येषु लक्षणेषु NOWS इत्यस्य लक्षणं सदृशं भवितुम् अर्हति, तस्मात् वैद्याः गर्भावस्थायां माता गृहीतानाम् औषधानां विषये ज्ञात्वा
औषधपरीक्षणं कृत्वा एव स्थितिं निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति एतेन औषधपरीक्षणेन शिशुस्य शरीरे कीदृशं औषधं वर्तते कियत् च इति ज्ञातुं शक्यते । एतत् शिशुस्य नाभिरज्जुस्य, मूत्रस्य, रक्तस्य, अथवा शिशुस्य प्रथमस्य मलस्य (meconium) नमूनायाः परीक्षणेन कर्तुं शक्यते । कदाचित् मातुः निदानस्य पुष्ट्यर्थं औषधपरीक्षा अपि भवितुं शक्नोति । तदतिरिक्तं वैद्याः
NAS स्कोरिंग् प्रणालीं उपयुञ्जते . एतेन शिशुस्य लक्षणानाम् तीव्रतानुसारं स्कोरं दातुं तदनुसारं चिकित्सायाः योजनां कर्तुं च उपयुज्यते ।
NOWS इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?
शिशुस्य चिकित्सा शरीरे औषधस्य प्रकारः, तस्य परिमाणं, शिशुस्य समग्रस्वास्थ्यं, लक्षणानाम् तीव्रता च निर्भरं भवति उपचारे अन्तर्भवन्ति : १.
- क्रमेण लक्षणं न्यूनीकर्तुं औषधं दत्त्वा।
- यदि शिशुः निर्जलितः भवति तर्हि लवणं शिराभिः (IV द्रवम्) दातव्यम् ।
- लंगोटस्य दाहस्य, त्वक्-प्रकोपस्य च कृते क्रीम-लेपन-प्रयोगः ।
- स्तनपानस्य आवृत्तिः परिमाणं च परिवर्तयितुं : भवतः शिशुस्य वजनं वर्धयितुं सहायतार्थं उच्चकैलोरीयुक्तं सूत्रं लघु, नित्यं मात्रायां ददातु।
पञ्चदिनात् प्रायः षड्मासान् यावत् चिकित्सा भवितुं शक्नोति, यावत् शिशुः स्वस्थः न भवति, तेषां शरीरे अधिकानि औषधानि न अवशिष्यन्ते । लक्षणं न्यूनीकर्तुं दीर्घकालीनचिकित्सानां, यथा
संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) , बालस्य सम्पूर्णजीवने आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
NOWS कृते कीदृशानि औषधानि दीयन्ते ?
यदि भवतः शिशुस्य लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि वैद्याः एतेषां निवृत्तिलक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकं भवितुं तथा च भवतः शिशुं उत्तमं भोजनं निद्रां च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं केचन औषधानि उपयोक्तुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् भवतः शिशुं गर्भे प्राप्तस्य औषधस्य सदृशस्य अत्यल्पमात्रायां दत्त्वा क्रमेण मात्रां न्यूनीकृत्य तस्मात् शिशुं दुग्धविच्छेदनं करणीयम् यतो हि औषधं सहसा (शीतटर्की) स्थगयित्वा लक्षणं अधिकं भवितुम् अर्हति । अस्य कृते प्रयुक्तानि कानिचन औषधानि सन्ति- १.
- `(मेथाडोन)`
- `(मॉर्फीन)`
- `(बुप्रेनोर्फिन)`
- `(फेनोबार्बिटल)`
- `(क्लोनिडिन)`
यदि भवतः शिशुं एवं औषधं दातव्यं तर्हि भवतः कतिपयान् सप्ताहान् मासान् वा चिकित्सालये स्थातुं शक्यते । एतेन वैद्याः स्वस्थाः भवेयुः येन औषधं पूर्णतया स्थगयित्वा शिशुं गृहं प्रेषयितुं शक्यते।
माता स्वशिशुस्य लक्षणानाम् प्रबन्धने कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ?
यदा भवतः शिशुः निवृत्तिलक्षणैः पीडितः भवति तदा तस्य सान्त्वनं अतीव तनावपूर्णं कठिनं च भवितुम् अर्हति । परन्तु माता इति नाम्ना भवान् निम्नलिखितद्वारा सहायतां कर्तुं शक्नोति:
- यथाशक्ति शिशुस्य समीपे एव तिष्ठन्तु।
- शिशुस्य वातावरणे उज्ज्वलप्रकाशस्य, उच्चैः कोलाहलस्य च परिमाणं न्यूनीकरोतु ।
- शिशुं मन्दं हिलातुम्।
- शिशुं वक्षःस्थलस्य समीपे धारयन्तु ( त्वचा-त्वक्-संपर्कः ) । एतत् भवतः शिशुस्य कृते अतीव सान्त्वनात्मकं भवति।
- शिशुं मृदुवस्त्रेण (swaddling) सम्यक् वेष्टयन्तु।
औषधं सेवन् मम शिशुं स्तनपानं कर्तुं शक्नोमि वा ?
एषः अतीव महत्त्वपूर्णः विषयः अस्ति। आम्, ओपिओइड् इत्यादीनि औषधानि भवतः शिशुस्य स्तनदुग्धे गन्तुं शक्नुवन्ति। एतेन भवतः शिशुस्य कृते खतरनाकाः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ।
अतः यदि भवान् वैद्येन अनुमोदितानि औषधानि उपयुङ्क्ते तर्हि किमपि कारणेन शिशुं स्तनपानं न कुर्वन्तु . तस्य स्थाने स्वशिशुं सूत्रं वा दानं कृतं स्तनदुग्धं वा ददातु। परन्तु यदि भवान् औषधचिकित्साकार्यक्रमे अस्ति अर्थात् यदि भवान् गर्भावस्थायां वा प्रसवस्य अनन्तरं वा निवृत्तिलक्षणं निवारयितुं निर्धारितं ओपिओइड् (मेथाडोन् इत्यादि) सेवते तर्हि भवान् स्तनपानं कर्तुं शक्नोति परन्तु
केवलं भवतः वैद्यस्य अनुमोदनेन यदि ते निर्णयं कुर्वन्ति यत् भवतः शिशुस्य कृते सुरक्षितम् अस्ति। यदि भवतः औषधसमस्या वा व्यसनं वा अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सायाः उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । स्वस्थः भवितुं भवतः बालकस्य कृते यदा भवतः अधिका आवश्यकता भवति तदा तेषां कृते तत्र भवितुं शक्तिं दास्यति।
NOWS इत्यस्य निवारणं कथं करणीयम् ?
भवन्तः एतानि पदानि स्वीकुर्वन्ति यत् भवतः शिशुः NOWS इत्यस्य तीव्रलक्षणं न प्राप्नुयात्:
- यदि भवन्तः गर्भवती भवन्ति तर्हि भवन्तः यत्किमपि औषधं वा पदार्थं वा प्रयुञ्जते तस्य विषये वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु । यदि भवन्तः सहसा दीर्घकालं यावत् प्रयुक्तस्य औषधस्य उपयोगं त्यजन्ति तर्हि भवतः तीव्रं निवृत्तिलक्षणं भवितुं शक्नोति, यत् भवतः अजन्मशिशुस्य कृते हानिकारकं भवितुम् अर्हति भवतः चिकित्सकः भवतः शिशुस्य च कृते सुरक्षितानि चिकित्साविकल्पानि अनुशंसयिष्यति ।
- भवन्तः यत्किमपि औषधं पूरकं च सेवन्ते तस्य विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु। भवतः शिशुस्य च कृते ते सुरक्षिताः इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु। यावत् वैद्यः न वदति तावत् औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
- यावत् भवन्तः शिशुं प्राप्तुं सज्जाः न भवन्ति तावत् गर्भनिरोधस्य उपयोगं कुर्वन्तु। यदि भवान् यौनसम्बन्धी अस्ति तथा च मादकद्रव्यस्य प्रयोगस्य समस्या अस्ति अथवा तस्य चिकित्सायाम् अस्ति तर्हि यावत् भवान् गर्भधारणाय स्वस्थः न भवति तावत् सुरक्षितमैथुनस्य अभ्यासं कुर्वन्तु ।
यदि मम शिशुः NOWS अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम्?
NOWS इति निदानं प्राप्तः शिशुः प्रायः प्रायः २० दिवसान् यावत् चिकित्सालये तिष्ठति यत् ते गृहं गन्तुं पर्याप्ताः सन्ति इति सुनिश्चितं करोति । कदाचित् NOWS चिकित्सा षड्मासान् यावत् स्थातुं शक्नोति। चिकित्सकाः भवतः शिशुस्य लक्षणानाम् निकटतया निरीक्षणं करिष्यन्ति तथा च औषधानि तेषां प्रणाल्याः पूर्णतया स्वच्छतां प्राप्तवन्तः एव गृहं प्रेषयिष्यन्ति। भवतः वैद्यः भवतः शिशुं कथं स्तनपानं कर्तव्यं, भवतः शिशुं कथं परिचर्या च कर्तव्यमिति सल्लाहं दास्यति । स्मर्यतां यत् यदि भवान् औषधं प्रयुङ्क्ते तर्हि स्तनपानं न कुर्वन्तु यतः औषधानि भवतः स्तनदुग्धद्वारा भवतः शिशुं प्रति गन्तुं शक्नुवन्ति तथा च तस्य स्वास्थ्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति लक्षणं जनयितुं शक्नुवन्ति भवन्तः स्वशिशुं चिकित्सालयात् गृहं आनयितुं अनन्तरं भवतः शिशुं कतिपयान् सप्ताहान् वा मासान् वा, सम्भवतः बाल्यकालपर्यन्तं च भवतः
अतिरिक्तप्रेमस्य समर्थनस्य च आवश्यकता भविष्यति । शिशुस्य वृद्धौ विकासे च सम्यक् ध्यानं ददातु। यदि भवतः शिशुः स्वस्य वयसः विकासस्य माइलस्टोन् न पूरयति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
आपत्कालीनचिकित्सां कदा करणीयम् ?
यदि भवतः शिशुस्य एतानि गम्भीराणि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनविभागं
(ETU) गच्छन्तु अथवा 1990 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु:
- २४ घण्टाभ्यः अधिकं यावत् भवति उच्चज्वरः ।
- यदि क्षीरं न पिबसि, यदि वा क्षीरपानानन्तरं वमनं करोति।
- यदि आक्षेपः भवति।
- यदि हृदयस्पन्दनं असामान्यं भवति।
- यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
वैद्यं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति ?
- गर्भावस्थायां केषां औषधानां सेवनं सुरक्षितम् अस्ति ?
- कथं भवन्तः व्यसनं जनयन्ति औषधस्य उपयोगं त्यजन्ति ?
- मम शिशुस्य लक्षणं दीर्घकालं यावत् तस्य प्रभावं करिष्यति वा?
- चिकित्साकाले मम शिशुं कथं सान्त्वयितुं शक्नोमि ?
अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)
मादकद्रव्यव्यसनं वस्तुतः चुनौतीपूर्णं, प्रचण्डं च वस्तु अस्ति। यदा भवन्तः गर्भवती भवन्ति तदा एताः भावनाः अधिकाधिकं तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति, भवन्तः किं कर्तव्यमिति न जानन्ति इव अनुभवन्ति । परन्तु स्मर्यतां,
भवान् एकः नास्ति।भवतः शिशुं च सुखी, स्वस्थं जीवनं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं उपचाराः उपलभ्यन्ते । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् गर्भावस्थायां भवन्तः यत् किमपि औषधं औषधं च सेवन्ते तस्य विषये वैद्येन सह प्रामाणिकता भवन्तु । एतेन भवतः चिकित्सकः भवतः शिशुस्य च उत्तमचिकित्सां निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यति । साहाय्यं याचने किमपि दोषः नास्ति, सशक्तिकरणं भवति।
नवजात ओपिओइड निवृत्ति सिण्ड्रोम, नवजात परहेज सिंड्रोम, NOWS, NAS, नवजात निवृत्ति, शिशु औषध संपर्क, ओपिओइड व्यसन गर्भावस्था, नशा गर्भधारण, नवजात शिशु, शिशु पर औषध प्रभाव
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु