किं भवतः बालकः स्वस्य अन्तःवस्त्रे मलमूत्रं करोति ? किमर्थम् एतत् भवति ? एन्कोप्रेसिस् इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

यदि भवतः बालकः शौचालयप्रशिक्षितस्य अनन्तरं अपि स्वस्य अन्तःवस्त्रं आर्द्रं करोति तर्हि भवतः कृते महती समस्या चिन्ता च भवितुम् अर्हति। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो देव, किं सः इच्छया एवम् करोति? अथवा केवलं आलस्यं करोति?" परन्तु वास्तविकतायाम्, ४ वर्षाधिकाः बहवः बालकाः ये शौचालयप्रशिक्षिताः सन्ति, ते अद्यापि स्वस्य अन्तःवस्त्रं आर्द्रयन्ति, तस्य अन्तर्निहितं कारणं भवितुम् अर्हति यत् ते नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति। एतत् वयं चिकित्साशास्त्रे एन्कोप्रेसिस् इति वदामः ।

एन्कोप्रेसिस् इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एन्कोप्रेसिस् इति शौचालयस्य बहिः मलस्य अनैच्छिकं गमनम्, प्रायः स्वस्य अन्तःवस्त्रे, बालस्य अवगमनं विना । प्रायः ४ वर्षेभ्यः परं बालकान् प्रभावितं करोति, यदा तेषां वयः भवति यत् तेषां शौचालयं गन्तुं आवश्यकम् इति अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।

अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् एषः रोगः नास्ति। अर्थात् एषः पृथक् रोगः नास्ति। किन्तु, कतिपयेभ्यः कारणेभ्यः भवति इति लक्षणम् । ज्वरः इव । ज्वरः न रोगः, कस्यचित् संक्रमणस्य लक्षणम् अस्ति । इति । बालस्य उत्सर्जनतन्त्रे केनचित् समस्यायाः कारणात् तस्य शौचालयं गन्तुम् आवश्यकम् इति सामान्यः संकेतः अर्थात् 'मम मलप्रवाहः अस्ति' इति भावः सम्यक् न अनुभूयते ततः तेषां नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते इति कारणतः तेषां अन्तःवस्त्रे एवम् मलः बहिः आगच्छति । अतः , बालस्य दोषं दत्त्वा ताडयितुं च कोऽपि लाभः न भविष्यति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवद्भिः अवगन्तुं यत् ते एतत् उद्देश्यतः न कुर्वन्ति।

एन्कोप्रेसिस् किमर्थं भवति ?

अधिकांशतः अर्थात् ९० प्रतिशताधिकं (९०%+) एन्कोप्रेसिस् कब्जस्य कारणेन भवति । आम्, भवता सम्यक् श्रुतम्, कब्जः। इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "कब्जं कृत्वा कथं अन्तःवस्त्रं धारयितुं शक्नोषि? तर्हि केवलं न शक्नोषि।" तत् किञ्चित् व्याख्यास्यामः।

कब्जरोगस्य प्रायः कठिनः शुष्कः मलः भवति यः दुर्गमः भवति । अतः यदा लघुबालकेन एतादृशेन कष्टेन वेदनायाश्च मलमूत्रं कर्तव्यं भवति तदा ते किं कुर्वन्ति? ते वेदनातः भीताः भवन्ति, मलमूत्रं त्यक्त्वा 'धारणं' कर्तुं आरभन्ते। कल्पयतु, भवतः बालकः मलमूत्रं कर्तुं गच्छन् वेदनायाः कारणात् रोदिति। अग्रिमे समये तेषां मलमूत्रं भवति तदा ते तां वेदनां स्मर्यन्ते । ततः ते तत् पारयितुं स्थाने धारयितुं प्रयतन्ते।

यदा भवन्तः एवं 'धारणं' कुर्वन्ति तदा किं भवति ?

1. मलः कठिनः शुष्कः च भवति : शरीरं मलात् जलं गुदायां (बृहदान्त्रस्य अन्तिमभागः यत्र मलः अस्थायीरूपेण संगृह्यते) शोषयति अनेन मलः शुष्कः भवति, कठिनपिण्डः इव भवति ।

2. गुदा बृहत्तरं भवति : मलस्य एतस्य सञ्चयस्य कारणात् मलस्य अधोभागः क्रमेण व्याप्तः भूत्वा बृहत्तरः भवति । यथा बेलुनः निरन्तरं व्याप्तः भवति, तथैव सः बृहत्तरः भवति ।

3. इन्द्रियतंत्रिकाः दुर्बलाः भवन्ति : १.यदा गुदा एतावत् विशालं भवति तदा तस्य भित्तिषु स्थिताः तंत्रिकाः मस्तिष्कं प्रति मलः पूर्णः अस्ति, बालस्य शौचालयं गन्तुम् आवश्यकम् इति संकेतं प्रेषयितुं न्यूनतया समर्थाः भवन्ति बालः मलस्य पूर्णतां न अनुभवति इत्यर्थः ।

4. मलम् : इदानीं यदा कठिनः मलः गुदायां अटति तदा नूतनः किञ्चित् द्रवः मलः कठोरमलस्य परितः पलायितः भविष्यति तथा च अनियंत्रितरूपेण अन्तःवस्त्रे लीकं कर्तुं आरभेत। बालकः एतत् अपि न अनुभवति। यतः सा संकेतव्यवस्था दुर्बलतां प्राप्नोति।

एतत् यथा पूर्वमेव जलपूर्णे लोटे अधिकं जलं योजयित्वा तत् अतिप्रवाहितं भवति। अन्तः बहु ठोस मलः अस्ति, परन्तु नूतनः, द्रवः मलः तस्मात् गत्वा बालकस्य अपि न अवलोक्य बहिः आगच्छति ।

अत एव कब्जयुक्तस्य बालकस्य एन्कोप्रेसिस् भवति । न बालस्य दोषः, न आलस्यः, न इच्छितः।

अतः, कब्जः वस्तुतः किम् ?

इदानीं यदा वयं कब्जस्य मुख्यकारणं एन्कोप्रेसिस् इति विषये उक्तवन्तः तदा कब्जः किम् इति सम्यक् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्।

"सामान्य" मलप्रवाहः यत् मन्यते तत् व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । केचन बालकाः दिवसे एकवारं द्विवारं वा मलमूत्रं कुर्वन्ति । अन्ये सप्ताहे केवलं त्रिचतुर्वारं मलमूत्रं कुर्वन्ति ।

एतत् एवं चिन्तयन्तु यत् यदि बालकः ३ दिवसेषु एकवारं मलमूत्रं करोति, परन्तु सः केवलं मृदु, सामान्यप्रमाणस्य मलमूत्रं करोति, तथा च तत् कष्टं वा वेदनां वा विना करोति, तर्हि तस्य बालकस्य कब्जः इति वक्तुं न शक्यते

अतः कब्जः कदा भवति ?

• यदि बालकः दिवसं यावत् मलमूत्रं करोति, परन्तु मलः लघुकठिनपिण्डेषु बहिः आगच्छति (केचन बकस्य मलवत् वदन्ति) तर्हि कब्जः भवितुम् अर्हति ।
• यदि बालकः द्वयोः दिवसयोः एकवारं मलं करोति चेदपि, यदि मलः अतीव कठिनः, शुष्कः, अथवा बृहत् पिण्डः इव दृश्यते , तर्हि तदपि कब्जः एव
• यदा अहं कक्कां करोमि , तदा मम मुखं रक्तं भवति, अहं चिरकालं यावत् कृत्वा अपि सम्यक् न करोमि।
• यदि बालकः अद्यापि उदरे किमपि अवशिष्टमिव अनुभवति तर्हि तत् सम्पूर्णतया न गतं, अथवा मूत्रं कृत्वा अपि वदति।
• कदाचित् एषा स्थितिः उदरवेदना सह भवितुम् अर्हति ।
• कदाचित् मलस्य सह किञ्चित् रक्तं भवति (कठिनमलेन गुदां खरचितम् अस्ति)।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कब्जः केवलं मलप्रवाहस्य आवृत्तिः एव न भवति । मलस्य (कठिनं शुष्कं वा) बनावटं, तस्य पारगमनस्य सुगमता, पूर्णतया पारितं वा इति च महत्त्वपूर्णम् । कदाचित् बालकाः कब्जं न वदन्ति। परन्तु यदि ते शौचालयं गन्तुं शौचालयं गन्तुं अनिच्छन्ति, यदि ते शौचालये बहुकालं यापयन्ति, अथवा यदि ते नित्यं उदरवेदनायाः शिकायतां कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः किञ्चित् शङ्किताः भवेयुः

मातापितृत्वेन भवान् किं कर्तुं शक्नोति ?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः बालकस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तदा भवतः दुःखं, चिन्ता, क्रुद्धः अपि भवति । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं शान्तं अवगन्तुं च। तत्र भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति अनेकानि कार्याणि सन्ति ।

1. चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् : प्रथमं महत्त्वपूर्णं च कार्यं भवति यत् भवतः बालकं योग्यवैद्यस्य समीपं नेतुम्। वैद्यः बालकं परीक्ष्य निर्धारयिष्यति यत् अस्याः स्थितिः कारणं वस्तुतः कब्जः अस्ति वा अन्यत् किमपि (यद्यपि दुर्लभं तथापि अन्ये चिकित्साकारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति) सः भवन्तं आवश्यकचिकित्साविषये अपि उपदेशं दास्यति। यत्किमपि भवतः मनसि आगच्छति वा अन्येषां वचनं वा चिकित्सापरामर्शं विना कदापि न कुरु । कदाचित् वैद्यः औषधानि ( रेचकानि ) अनुशंसितुं शक्नोति ये मलस्य शिथिलीकरणे सहायकाः भवन्ति । किन्तु एतत् चिकित्सकस्य निरीक्षणेन, निर्धारितमात्रायां, निर्धारितकालं यावत् कर्तव्यम् ।

2. बालकं दोषं न ददातु, न ताडयन्तु, दण्डं वा मा ददातु : यथा वयं पूर्वं वदामः, एतत् बालकः इच्छया न करोति। यदि भवन्तः तान् दोषयन्ति, ताडयन्ति, दण्डयन्ति वा तर्हि ते केवलं अधिकं विषादिताः, लज्जिताः च भविष्यन्ति । ते भीताः भवेयुः, स्थितिः अपि दुर्गता भवेत् । भवतः प्रेम, दया, अवगमनं च अस्मिन् समये भवतः बालकस्य आवश्यकता अस्ति । तान् वदतु, "पुत्र/पुत्री, एषः भवतः दोषः नास्ति, वयं मिलित्वा एतत् समाधातुं कार्यं करिष्यामः।"

3. आहारस्य परिवर्तनम् : १ .

• तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि : बालस्य आहारस्य मध्ये अधिकानि तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि योजयन्तु । हरितानि (पालकं, केला, कॉलरड् ग्रीन्स्), शाकानि (गाजरं, ताम्बूलं, भिण्डी), फलानि (विशेषतः पपीता, कदलीफलं, आमं, अनानासं), साकं धान्यं च (साबुतं गोधूमः, यवः, व्रीहिः, ब्राउनराइज्) महान् भवति एते मलस्य मृदुतां कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति, तस्य पारगमनं च सुलभं कुर्वन्ति ।
• पर्याप्तं जलम् : प्रतिदिनं बालकं पिबितुं पर्याप्तं जलं ददातु। पर्याप्तं जलं न पिबन् कठिनं शुष्कं मलं जनयितुं शक्नोति । बालस्य वयसः समुचितराशिविषये स्वस्य परिवारस्य स्वास्थ्यकर्मचारिणं वा वैद्यं वा पृच्छन्तु।
• संसाधितानि खाद्यानि मिष्टान्नानि च न्यूनीकरोतु: सॉसेज, कोफ्ता, मधुरपेयम्, टॉफी, चॉकलेट्, कृत्रिमस्वादयुक्तानि खाद्यानि , तत्क्षणिकनूडल्स् इत्यादीनां वस्तूनाम् सेवनं न्यूनीकरोतु। एतेषां कब्जस्य योगदानं भवितुम् अर्हति तथा च पोषणमूल्यं न्यूनं भवति ।

4. नियमितशौचालयस्य दिनचर्या : १.

• प्रतिदिनं एकस्मिन् एव समये विशेषतः मुख्यभोजनानन्तरं (प्रातःभोजनस्य रात्रिभोजनस्य च अनन्तरं १५-३० निमेषाः) स्वस्य बालकं प्रायः ५-१० निमेषान् यावत् शौचालयस्य उपरि स्थापयन्तु । तेषां पूपः कृतः वा न वा इति महत्त्वं नास्ति। एतेन शरीरस्य प्राकृतिकमलप्रवाहस्य अभ्यस्तं भविष्यति ।
• यदा भवतः बालकः शौचालयस्य उपरि भवति तदा तेभ्यः पादस्थापनार्थं लघुपदस्तम्भं ददातु । एतेन शारीरिकरूपेण शौचः सुकरः भविष्यति यतः तेषां जानुनि नितम्बात् किञ्चित् अधिकं भवन्ति ।
• एषः समयः भवतः बालकस्य कृते सुखदः अनुभवः भवतु। ते पुस्तकं पठन्तु, अथवा केवलं तेषां सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तान् बलात् मा कुरुत, लघुं स्थापयतु।

5. सकारात्मकं सुदृढीकरणं : १.

• यदि भवतः बालकः शौचालये (किञ्चित् अपि) मलमूत्रं करोति तर्हि तान् बहु प्रशंसतु। किमपि वदतु यथा, "साधु, पुत्र/पुत्री, त्वं यथार्थतया परिश्रमं कृतवान्।" तेभ्यः लघुप्रोत्साहनरूपेण तेषां रोचमानं स्टिकरं ददातु, अथवा तेषां सह क्रीडितुं किञ्चित् अतिरिक्तं समयं विनियोजयन्तु।
• अधोवस्त्रधारणेन तं दण्डं मा कुरु न वा। तदा अपि तस्मै दयालुतया वदन्तु, "कुशलं, पुनः प्रयासं कुर्मः" इति वदन् प्रोत्साहयन्तु ।
• एषा प्रक्रिया किञ्चित् समयं गृह्णाति । रात्रौ एव, सप्ताहे वा न स्वस्थः भविष्यति। धैर्यं धारयन्तु, बालकेन सह मिलित्वा एतस्य सम्मुखीभवन्तु।

स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। अन्ये अपि मातापितरः सन्ति ये एतस्याः समस्यायाः सम्मुखीभवन्ति। वैद्याः, पोषणविशेषज्ञाः, परिवारस्वास्थ्यकर्मचारिणः इत्यादिभ्यः जनानां साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । मा लज्जा वा भयं वा।

अतः, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

ठीकम्, अतः, वयं यत् एन्कोप्रेसिस्-कब्ज-विषये उक्तवन्तः तस्मात् कतिपयानि वस्तूनि भवतः मनसि दृढतया निहिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• एन्कोप्रेसिस् न बालः यत् सुचिन्तित, दुष्टं कार्यं करोति। प्रायः कब्जस्य कारणेन भवति, बालस्य नियन्त्रणं कठिनं भवति, चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
• बालकं मा ताडय, दण्डं मा लज्जय च। अपि तु स्वस्य उत्तमं प्रेम, समर्थनं, अवगमनं च ददातु।
• यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं दृष्ट्वा निर्देशानुसारं चिकित्सां आरभत ।
• अस्याः स्थितिः प्रबन्धने आहारः, शौचालयस्य आदतयः च अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति । तन्तुयुक्तं आहारं खादन्तु, प्रचुरं जलं पिबन्तु, नियमितरूपेण शौचालयस्य आदतं स्थापयन्तु ।
• एषः चिकित्साकालः भवति । अनेकाः मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । धैर्यं धारयन्तु, बालकेन सह कार्यं कुर्वन्तु। शीघ्रं परिणामं न अपेक्षितव्यम्।
• तत्र वैद्याः, धात्रीः, सम्भवतः बालमनोचिकित्सकाः अपि सन्ति येषां सह भवन्तः एतस्य विषये वार्तालापं कृत्वा सल्लाहं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । साहाय्यं याचने लज्जा मा कुरुत।

भवतः बालकस्य कृते एतत् अप्रियम् अनुभवं अतितर्तुं भवतः समर्थनं, धैर्यं, सम्यक् पदानि च अत्यावश्यकानि सन्ति । भवतः प्रयत्नेन प्रेम्णा च भवतः बालकः शीघ्रं स्वस्थः भवितुम् अर्हति, सुखी च भवितुम् अर्हति . मा आतङ्किताः भवन्तु, सम्यक् कार्यं कुर्वन्तु।

` एन्कोप्रेसिस, कब्ज, बालकेषु मल-समस्या, अन्तःवस्त्रेषु मल-प्रवाहः, बाल-स्वास्थ्यः, बालकेषु मल-प्रकोपः, कब्जः