भवतः अपि एतानि लक्षणानि सन्ति वा ? पेल्लाग्रा स्यात् ! | निरोगी लङ्का

किं भवन्तः प्रायः श्रान्ताः भवन्ति, निरन्तरं पाचनविषयेषु संघर्षं कुर्वन्ति, अथवा अव्याख्यातं अतिसारं अनुभवन्ति? किं भवन्तः असामान्यत्वक्परिवर्तनं लक्षयन्ति वा स्मृतिविकारैः सह संघर्षं कुर्वन्ति वा? यद्यपि एते लक्षणाः विविधस्थितीनां सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति तथापि ते सामूहिकरूपेण विशिष्टं, प्रायः उपेक्षितं स्वास्थ्यचिन्ताम् सूचयितुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं Pellagra इति नाम्ना प्रसिद्धायाः स्थितिः वदामः ।

पेल्लाग्रा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Pellagra इति रोगः Niacin , Vitamin B3 इति अपि ज्ञायते, अपर्याप्तसेवनेन उत्पद्यते । एतत् मूलतः कुपोषणस्य एकं रूपम् अस्ति-विशेषतः, सूक्ष्मपोषकद्रव्यस्य अभावः । भवतः शरीरे इष्टतमकोशिकीयकार्यार्थं नियासिन् इत्यस्य आवश्यकता भवति। यदा स्तरः न्यूनः भवति तदा भवतः सम्पूर्णे तन्त्रे विशेषतः त्वचा, मुखं, पाचनतन्त्रे, मस्तिष्के च प्रभावः अनुभूयते । सम्यक् चिकित्साहस्तक्षेपं विना पेलाग्रा स्थायी तंत्रिकाक्षतिं जनयितुं शक्नोति, गम्भीरेषु सति घातकं भवितुम् अर्हति ।

भवान् चिन्तयति यत् एतेन सर्वेषां प्रभावः भवति वा इति। सामान्यतया सन्तुलितं आहारं खादन्तः पर्याप्तं नियासिन् प्राप्नुवन्ति । प्राथमिक पेलाग्रा-आहारस्य सेवनस्य अभावात् उत्पन्नः-अन्न-असुरक्षितेषु प्रदेशेषु बहुधा दृश्यते । परन्तु श्रीलङ्कासहितविकसितप्रदेशेषु प्रायः गौणकारणात् नियासिन्-अभावः उत्पद्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत् अन्ये अन्तर्निहिताः स्वास्थ्यस्थितयः वा पदार्थाः भवतः शरीरं भवता सेवनं कृतं नियासिन् अवशोषणं वा उपयोगं वा कर्तुं वा निवारयन्ति।

नियासिन् किम्, भवतः किमर्थम् आवश्यकम् ?

नियासिन् इति इन्धनसंयोजकं चिन्तयन्तु यत् भवतः शरीरस्य “इञ्जिनस्य” कुशलतापूर्वकं चालनं सुनिश्चितं करोति। यथा इञ्जिनस्य कार्यं कर्तुं परिष्कृतं इन्धनस्य आवश्यकता भवति तथा भवतः शरीरे भवता उपभोक्तं कैलोरीं उपयोगी ऊर्जारूपेण संसाधितुं नियासिन् इत्यस्य आवश्यकता भवति ।

एकदा भवतः क्षुद्रान्त्रेण अवशोषितं जातं चेत्, नियासिन् निकोटिनामाइड् एडेनिन् डाइनुक्लिओटाइड् (NAD) इति नामकस्य महत्त्वपूर्णस्य सहएन्जाइमस्य रूपेण परिणमति । NAD भवतः शरीरे 400 तः अधिकानि एन्जाइम्स् समर्थयति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एडेनोसाइन् ट्राइफॉस्फेट् (ATP) इति नाम्ना प्रसिद्धायाः कोशिकीयशक्तिः उत्पादयितुं NAD अत्यावश्यकः अस्ति । ऊर्जा-उत्पादनात् परं डीएनए-मरम्मतार्थं कोशिकीयसञ्चारार्थं च एनएडी महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

नियासिन्-अभावेन भवतः शरीरे कथं प्रभावः भवति ?

यतो हि NAD कोशिकीय ऊर्जायाः कृते मौलिकः अस्ति, अतः उच्च ऊर्जायाः माङ्गल्याः अथवा द्रुतकोशिकीयपरिवर्तनस्य प्रणालीषु एकः अभावः प्रहारं करोति: भवतः त्वचा, भवतः जठरान्त्रमार्गस्य आस्तरणं, भवतः मस्तिष्कं च। वैद्याः प्रायः पेलाग्रा-रोगस्य लक्षणलक्षणं “3 Ds” इति वर्णयन्ति : अतिसारः, त्वचाशोथः, विक्षिप्तता च । केचन चतुर्थं “D” योजयन्ति: मृत्युः . यदि दीर्घकालं यावत् अचिकित्सितं भवति तर्हि परिणामः घातकः भवितुम् अर्हति ।

1. अतिसार (जठरान्त्रश्लेष्मशोथः) २.

यदा भवतः पाचनतन्त्रस्य रक्षात्मकं आस्तरणं सम्यक् पुनर्जन्म न प्राप्नोति तदा अतिसारः भवति । एतत् रक्षात्मकं बाधकं विना भवतः आतङ्कः अन्नं पचयितुं संक्रमणात्, चोटात् च स्वस्य रक्षणाय संघर्षं करोति । अनेन सम्पूर्णे पाचनतन्त्रे दीर्घकालीनशोथः भवति, यः उदरवेदना, अपचः, मुखव्रणः, प्रफुल्लितः रक्तजिह्वा च इति प्रकटितः भवति

2. त्वचाशोथ (त्वक् प्रकाशसंवेदनशीलता) २.

पेलाग्रा-रोगेण विशेषतः मुख-कण्ठ-हस्त-पाद-इत्यादिषु सूर्यप्रकाशेन युक्तेषु क्षेत्रेषु विशिष्टा त्वक्-स्थितिः भवति । पर्याप्तकोशिकीयशक्तिं विना त्वचाकोशिकाः पराबैंगनीप्रकाशस्य प्रति अतिसंवेदनशीलाः भवन्ति । प्रारम्भे त्वचा रक्ता सूर्यदग्धा च दृश्यते, अन्ते रूक्षः, स्केली, अतिरञ्जकयुक्ताः पट्टिकाः (अन्धकारयुक्ताः पटलाः) च विकसिताः भवन्ति । एकं लक्षणचिह्नं कण्ठे एकः स्थूलः, कृष्णवर्णीयः पट्टिका अस्ति , यः “कासलस्य कालरेण” इति प्रसिद्धः, यस्य नामकरणं चिकित्सकस्य डॉन गास्पर कासाल् इत्यस्य नामतः अभवत्, यः प्रथमवारं १७३५ तमे वर्षे अस्य रोगस्य परिचयं कृतवान्

3. विक्षिप्तता (मस्तिष्कस्य तंत्रिकाक्षतिः) २.

यतो हि पेलाग्रा प्रत्येकस्मिन् कोशिकायां ऊर्जानिर्माणं प्रभावितं करोति, अन्ततः मस्तिष्कं तंत्रिकातन्त्रं च प्रभावितं करोति । प्रारम्भिकचिह्नानि सूक्ष्माः भवितुम् अर्हन्ति, यथा निरन्तरं श्रान्तता, उदासीनता (रुचिस्य अभावः), एकाग्रतां प्राप्तुं कष्टं वा । भवन्तः चिन्ता वा अवसादः वा अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।कालान्तरे एते लक्षणाः भ्रमः, भ्रमः च भवितुं शक्नुवन्ति । तीव्रप्रसङ्गेषु स्थायीविक्षिप्तता भवितुं शक्नोति, तत्सहितं तंत्रिकाविज्ञानस्य विकारः यथा दुर्बलसन्तुलनं, चालनविकारः, मांसपेशीनां ऐंठनम्, कम्पनम् च

पेल्लाग्रा कुत्र सर्वाधिकं प्रचलति ?

ऐतिहासिकदृष्ट्या पेलाग्रा सीमितआहारयुक्तेषु जनसंख्यासु प्रचलितः आसीत्, विशेषतः तेषु प्रोटीनसमृद्धपूरकद्रव्याणां उपलब्धतां विना मुख्याहाररूपेण मक्का (मक्का) इत्यस्य उपरि बहुधा अवलम्बितम् आसीत् यद्यपि कुक्कुटे नियासिन् भवति तथापि सः “बद्ध”रूपेण विद्यते यत् मानवशरीरं सहजतया अवशोषयितुं न शक्नोति ।

मध्य-दक्षिण-अमेरिका-देशे कुक्कुटस्य टोर्टिला-रूपेण प्रसंस्करणस्य पारम्परिक-विधिषु धान्यस्य चूर्णजलेन सिक्तं भवति । एषा प्रक्रिया बद्धं नियासिन् मुक्तं करोति, येन सः जैव-उपलब्धः भवति । फलतः तेषु प्रदेशेषु पेल्लाग्रा ( Pellagra ) दुर्लभतया दृश्यते ।

अद्यत्वे आटा, तण्डुल इत्यादीनां मुख्यानां दुर्गीकरणेन विश्वस्य अनेकभागेषु प्राथमिकपेल्लाग्रा-वृक्षस्य महती न्यूनता अभवत् । परन्तु दुर्लभं भवति चेदपि पेलाग्रा-रोगस्य गौणकारणानां विषये अस्माभिः सतर्काः भवितव्याः । यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव भवतः समीपस्थचिकित्सालये वा आपत्कालीनसेवाभिः वा सम्पर्कं कुर्वन्तु।

पेलाग्रा-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अत्र पेलाग्रा-रोगेण भवन्तः सामान्यलक्षणाः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति ।

• निरन्तरं अतिसारः , यः यदा कदा रक्ताभः भवितुम् अर्हति ।
• उदरवेदना अपचः च .
• भूखस्य हानिः , उदरेण , वमनं च |
• कण्डूयमानत्वक् अथवा वेदनायुक्तत्वक् दाहः .
• मुखव्रणं च उज्ज्वलं रक्तं प्रफुल्लितं जिह्वा।
• तीव्रश्रमः, दुर्बलता, सामान्या अस्वस्थतायाः भावः च ।
• मनोदशा परिवर्तते अवसादः च।
• तंत्रिका लक्षणम् – यथा, अङ्गयोः कम्पः अथवा जडता ।
• प्रलापः विक्षिप्ततायाः लक्षणं च ।

पेल्लाग्रायाः कानि कारणानि सन्ति ?

प्राथमिककारणं पर्याप्तं नियासिन् (विटामिन बी ३) अभावयुक्तः आहारः अस्ति । यद्यपि वयं विविधभोजनेभ्यः नियासिन् प्राप्नुमः तथापि सन्तुलितपोषणस्य सीमितप्रवेशयुक्ताः व्यक्तिः अभावं प्राप्नुमः ।

तदतिरिक्तं गौणकारणानां कारणेन भवतः पेलाग्रा-रोगः भवितुम् अर्हति . अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरं अन्तर्निहितस्वास्थ्यस्थित्याः कारणात् नियासिन् इत्यस्य सम्यक् अवशोषणं वा उपयोगं वा कर्तुं असमर्थं भवति । उदाहरणानि सन्ति- १.

• जठरान्त्ररोगाः कुशोषणं जनयन्ति – यथा भड़काऊ आन्तरिकरोगः (IBD) अथवा यकृत् सिरोसिसः ।
• मद्यस्य उपयोगविकारः : अत्यधिकं मद्यपानेन यकृत् इत्यादीनां अङ्गानाम् क्षतिः भवति, नियासिन् इत्यादीनां आवश्यकपोषकाणां अवशोषणं बाधितं भवति तथा च सामान्यकुपोषणं भवति
• गैस्ट्रिक बाईपास शल्यक्रिया : शल्यक्रियायाः अनन्तरं आन्तरिकस्य आस्तरणस्य क्षतिः नियासिन् सहितस्य आवश्यकसूक्ष्मपोषकद्रव्याणां अवशोषणे बाधां जनयितुं शक्नोति
• लोहस्य अभावेन रक्ताल्पता : भवतः शरीरे नियासिन् इत्यस्य प्रभावीरूपेण परिवर्तनार्थं उपयोगाय च लोहस्य आवश्यकता भवति ।
• हार्टनुप् रोगः : एकः आनुवंशिकः स्थितिः यत्र शरीरं विटामिनस्य उत्पादनार्थं आवश्यकानि कतिपयानि अमीनो अम्लानि अवशोषयितुं संघर्षं करोति ।
• कार्सिनोइड सिण्ड्रोम : १.कतिपयानि अर्बुदकोशिका: शरीरे नियासिन्-उत्पादनं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।
• कतिपय औषधानि : विशेषतया केचन ऐंठनविरोधी औषधानि रसायनचिकित्सा औषधानि च ये नियासिन् चयापचयस्य बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति।
• एच.आई.वी.-संक्रमणम् : एच.आई.वी.-संक्रमणं शरीरे नियासिन्-इत्यस्य न्यूनस्तरं जनयितुं शक्नोति ।

पेलाग्रा-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते भवन्तं परीक्षिष्यन्ति, भवतः लक्षणं, चिकित्सावृत्तान्तं, आहारव्यवहारं च समीक्षिष्यन्ति । यदि भवतः वैद्यः पेलाग्रा-शङ्कां करोति तर्हि ते विशिष्टरासायनिकस्तरं मापनार्थं मूत्रपरीक्षां आदेशयितुं शक्नुवन्ति, यत् भवतः शरीरे पर्याप्तं नियासिन् प्राप्नोति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं करोति । भवतः लक्षणं सुधरति वा इति द्रष्टुं भवतः वैद्यः नियासिन्-पूरकं अपि निर्धारयितुं शक्नोति; इदं चिकित्सापरीक्षणं निरोगीलङ्का इत्यादिषु चिकित्सालयेषु प्रयुक्तः अन्यः सामान्यः निदानपद्धतिः अस्ति ।

पेलाग्रा इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

यतो हि पेलाग्रा नियासिन् (विटामिन बी ३) इत्यस्य अभावेन भवति, अतः नियासिन् पूरकद्वारा गम्यमानं पोषकं पुनः पूरयितुं सर्वाधिकं प्रभावी उपचारः भवति अधिकांशजनानां चिकित्सा आरब्धा शीघ्रमेव सुस्थं भवितुं आरभते । परन्तु त्वक् वा मुखस्य व्रणम् इत्यादीनां गौणलक्षणानाम् अतिरिक्तपरिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः पेलाग्रा गौणस्थित्या भवति तर्हि तस्य अन्तर्निहितस्य चिकित्साविषयस्य समुचितं चिकित्सां प्राप्तव्यम् ।

चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

यदा भवतः वैद्येन निर्धारितं तथा सेवनं भवति तदा नियासिन् पूरकं दुर्लभतया महत्त्वपूर्णं दुष्प्रभावं जनयति । प्रायः अतिमात्रायाः एव दुष्प्रभावाः भवन्ति, यत् कस्यचित् अभावग्रस्तस्य असम्भाव्यम् । यदि ते भवन्ति तर्हि तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• त्वचा रक्तस्राव।
• कण्डूः वा दाहः वा ।
• प्रकोपः अपचः च ।
• शिरोवेदना चक्करः च ।

कथं भवन्तः पेलाग्रा इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति ?

सन्तुलित आहारस्य निर्वाहः पर्याप्तं पोषणं सुनिश्चित्य सरलतमः उपायः अस्ति । यदि भवतः आहारविकल्पाः सीमिताः सन्ति तर्हि समृद्धाः आहाराः आहारपूरकाः च सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । स्वस्थस्य वयस्कस्य सामान्यतया प्रतिदिनं प्रायः १५mg नियासिन् इत्यस्य आवश्यकता भवति, यत् सामान्यतया बी-जटिलविटामिनपूरकेन प्रदत्तं भवति ।

नियासिन्-युक्तानि खाद्यानि सन्ति- १.

• गोमांस यकृत्
• चुकन्दरः
• ब्रुअरस्य खमीरः
• समृद्धा रोटिका अनाजः च
• स्निग्धमत्स्याः, यथा सामन्, टूना च
• मूंगफली
• आलू
• कुक्कुटपालनम्
• तांडुलः
• सूर्यपुष्पबीजानि
• स्पेगेटी सॉस

यदि भवतः दीर्घकालीनस्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति या पेलाग्रा-रोगस्य जोखिमं वर्धयति तर्हि दीर्घकालीननिवारण-रणनीत्याः विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, यस्मिन् भवतः आहारस्य, पूरकस्य, वर्तमान-औषध-दिनचर्यायाः वा समायोजनं भवितुं शक्नोति

पेल्लाग्रा-रोगेण स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

एकदा भवन्तः नियासिन् पूरकं सेवितुं आरभन्ते तदा बहवः जनाः कतिपयेषु दिनेषु सुधारं लक्षयन्ति । जठरान्त्रस्य लक्षणं (अतिसार इव) सामान्यतया प्रथमं निराकृतं भवति , प्रायः प्रथमसप्ताहस्य अन्तः एव । त्वक्-मुखस्य व्रणानां चिकित्सायाम् सप्ताहद्वयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । गम्भीरप्रकरणेषु अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । कृपया ज्ञातव्यं यत्: तीव्रं तंत्रिकाक्षतिः, विक्षिप्तता च कदाचित् अपरिवर्तनीयं भवितुम् अर्हति ।

भविष्ये प्राथमिकपेलाग्रा-रोगस्य निवारणाय वैद्याः सन्तुलितं आहारं स्थापयितुं अनुशंसन्ति । नियासिन्-अभावः प्रायः अन्यैः सूक्ष्मपोषक-अभावैः सह सङ्गतः भवति, येषां सर्वेषां निवारणं स्वस्थ-आहारेन कर्तुं शक्यते ।

गौणपेलाग्रा-रोगस्य चिकित्सा अधिकं जटिला भवति । पूरकं सहायकं भवति चेदपि यदि भवतः शरीरं नियासिन् सम्यक् चयापचयं कर्तुं न शक्नोति तर्हि ते पर्याप्ताः न भवेयुः । एतेषु सन्दर्भेषु पुनर्प्राप्तिः पूर्णतया अन्तर्निहितस्य रोगस्य पहिचाने चिकित्सायाश्च उपरि निर्भरं भवति, यत् दीर्घकालीनप्रक्रिया भवितुम् अर्हति ।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

यद्यपि विकसितप्रदेशेषु प्राथमिकपेलाग्रा बहुधा निर्मूलितः भवति तथापि सीमितभोजनप्रवेशयुक्तानां जनसंख्यानां कृते एषः जोखिमः एव तिष्ठति । अस्माकं समाजे मद्यस्य दुरुपयोगस्य, अन्तर्निहितस्वास्थ्यस्थितीनां च कारणेन गौणनियासिन्-अभावः चिन्ताजनकः एव अस्ति-विशेषतः पोषकद्रव्याणां अवशोषणं प्रभावितं कुर्वन्तः। यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां समीपे एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्थानीयचिकित्सालये चिकित्साव्यवसायिकात् मार्गदर्शनं याचत।

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यद्यपि पोषणं भवता खादितेन आहारेन आरभ्यते तथापि भवतः शरीरस्य आन्तरिकप्रक्रिया एव भवतः कल्याणं यथार्थतया निर्धारयन्ति भवतः शरीरं स्वस्थं भवितुं जटिलाभ्यन्तरे कार्येषु अवलम्बते। यदि भवान् लक्षणं लक्षयति यत् भवान् चिन्तयति-विशेषतः भवतः पाचनतन्त्रसम्बद्धाः विषयाः-तर्हि कृपया व्यावसायिकचिकित्ससल्लाहं याचत। लघु विटामिन-अभावः अपि भवतः स्वास्थ्यं महत्त्वपूर्णतया प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अतः सन्तुलित आहारस्य सेवनं प्रति ध्यानं दत्तव्यं, स्वस्थजीवनशैलीं निर्वाहयन्तु, यदि भवतः स्वास्थ्यचिन्ता अस्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु।

पेलाग्रा, नियासिन, विटामिन बी 3, पोषण की कमी, त्वचा की स्थिति, अतिसार, डिमेंशिया