वृक्करोगस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

वृक्कः भवतः शरीरस्य लघुतमौ, तथापि महत्त्वपूर्णौ अङ्गौ स्तः । अधिकांशतः ते मौनेन स्वकार्यं कुर्वन्ति अतः तेषां मूल्यं वयं कदापि न लक्षयामः। परन्तु यदि एतेषां वृक्कानाम् कार्यं किञ्चित् अपि विकृतं भवति तर्हि सम्पूर्णं शरीरं तस्य प्रभावं अनुभवितुं आरभते । अद्य मित्रेण सह वार्तालापः इव एतेषां वृक्करोगाणां विषये वदामः ।

एतेषां वृक्कानाम् वस्तुतः किं भवति ?

भवतः वृक्कं भवतः शरीरे द्वौ शक्तिशालिनौ छानकौ इति चिन्तयतु । ते भवतः मेरुदण्डस्य उभयतः कटिस्य उपरि एव स्थिताः सन्ति । ते केवलं छानकाः न सन्ति, ते तस्मात् अधिकं बहु कुर्वन्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतानि कानिचन मुख्यानि कार्याणि सन्ति ये स्वस्थवृक्काः कुर्वन्ति । यदा वृक्कस्य क्षतिः भवति तदा ते एतत् कार्यं सम्यक् कर्तुं न शक्नुवन्ति। ततः शरीरे अपशिष्टानि, अतिरिक्तं जलं च सञ्चयन्ति, येन गुल्फयोः सूजनं, उदरेण, श्रान्तता, अनिद्रा, श्वसनस्य कष्टम् इत्यादीनि वस्तूनि भवन्ति यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एतत् क्षतिः पूर्णतया वृक्कस्य विफलतां यावत् प्रगन्तुं शक्नोति । सा अतीव गम्भीरा, प्राणघातकमपि स्थितिः।

वृक्करोगस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

वृक्करोगः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तः भवितुम् अर्हति । एकः कालान्तरेण क्रमेण विकसितः रोगः अपरः सहसा भवति ।

पुरानी गुर्दारोग (CKD) २.

एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । सीकेडी इति स्थितिः यस्मिन् वृक्काः ३ मासाधिकं यावत् रक्तं सम्यक् छानयितुं असमर्थाः भवन्ति । सहसा न विकसति। क्रमेण, बहुवर्षेषु, तस्य विकासः भवति । अत्यन्तं भयङ्करं तु अस्ति यत् प्रारम्भिकपदे लक्षणं नास्ति । अत एव बहवः जनाः न जानन्ति यत् तेषां एषः रोगः अस्ति इति । मधुमेहः, उच्चरक्तचापः च सीकेडी-रोगस्य मुख्यकारणौ स्तः । यद्यपि चिकित्सायाम् अस्य रोगस्य सम्पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं न शक्नोति तथापि तस्य दुर्गतिः नियन्त्रयितुं शक्नोति ।

अन्ये प्रकाराः वृक्करोगाः

सीकेडी इत्यस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि अनेकाः प्रकाराः वृक्करोगाः सन्ति ।

• बहुपुटीवृक्करोगः : एषः आनुवंशिकः रोगः अस्ति । द्रवेण पूरिताः पुटीः वृक्केषु निर्मीयन्ते . अनेन वृक्कस्य कार्यं न्यूनीकरोति ।
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसः : वृक्कस्य अन्तः लघु रक्त-छनन-एककानां (ग्लोमेरुली) क्षतिः । केषाञ्चन कण्ठसंक्रमणानां (strep infections) अनन्तरम् अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• लुपस् नेफ्राइटिसः : लुपस् एकः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति यः शरीरस्य स्वकीयानां स्वस्थकोशिकानां उपरि आक्रमणं करोति । वृक्कस्य आक्रमणे एषा स्थितिः भवति ।
• पायलोनेफ्राइटिस : एषः मूत्रमार्गस्य संक्रमणः अस्ति यः वृक्कं प्रभावितं करोति । यदि एषः संक्रमणः बहुधा भवति तर्हि वृक्कस्य स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति ।

वृक्करोगस्य कानि कारणानि सन्ति ?

वृक्करोगस्य कारणानि भिन्नानि सन्ति । तेषु प्रत्येकं पृथक् पृथक् पश्यामः।

तीव्रवृक्कक्षतस्य कारणानि

एतत् यदा कतिपयेषु दिनेषु वृक्कस्य सहसा कार्यं नष्टं भवति । एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• प्रमुखदुर्घटनायाः कारणेन अत्यधिकं रक्तस्रावः ।
• शरीरस्य तीव्र निर्जलीकरणम् ।
• तीव्रसंक्रमणजन्यः सेप्सिसः (आघातः) ।
• केचन औषधानि, यथा वेदनानिवारकाणि , प्रतिजीवनानि , विषाणि च ।
• मूत्रपाषाणेन मूत्रमार्गस्य अवरोधः अथवा पुरुषेषु प्रोस्टेटग्रन्थिः वर्धिता ।

दीर्घकालीन वृक्करोगस्य कारणानि

कालान्तरे वृक्कस्य क्रमेण दुर्बलतायाः मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• मधुमेहः - बहुवर्षेभ्यः अनियंत्रितरूपेण रक्तशर्करायाः उच्चस्तरः प्रत्यक्षतया वृक्कस्य क्षतिं करोति ।
• उच्चरक्तचापः - यदा रक्तचापः दीर्घकालं यावत् अनियंत्रितः भवति तदा वृक्केभ्यः रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः सुकुमाराः रक्तवाहिनीः क्षतिं कुर्वन्ति ।
• वेदनाशामकदवानां दीर्घकालीनप्रयोगः : वैद्यस्य सल्लाहं विना वेदनाशामकदवानां विशेषतः एनएसएआईडी (उदा. इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन्) इत्यस्य निरन्तरं प्रयोगः वृक्कस्य कृते अतीव हानिकारकः भवति
• आनुवंशिककारणानि : यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् वृक्करोगः अभवत् तर्हि भवतः अपि जोखिमः भवितुम् अर्हति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। दीर्घकालीनवृक्करोगे यावत् ७०%-८०% वृक्कस्य क्षतिः न भवति तावत् दृश्यमानं लक्षणं न भवितुम् अर्हति । अत एव अयं रोगः "मौनहन्ता" इति अपि उच्यते । यदा रोगः किञ्चित् अधिकः भवति तदा लक्षणं यथा- १.

• गुल्फयोः पादयोः शोफः कदाचित् मुखस्य च ।
• अत्यन्तं श्रान्तः निष्प्राणः च इति भावः।
• नित्यं उदरेण वमनं च ।
• भूखस्य हानिः मुखस्य धातुरसः च।
• कण्डूयमानत्वक् ।
• अनिद्रा वा निद्रायाः कष्टं वा ।
• मूत्रस्य आवृत्तौ परिवर्तनं (वृद्धिः न्यूनता वा)।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• रक्तचापस्य नियन्त्रणे कष्टम्।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि सद्यः वैद्यस्य समीपं सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

रोगस्य निदानं कथं करणीयम् ?

भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः कुलवृत्तान्तं, भवतः औषधानि, भवतः लक्षणं च पृच्छति । ततः, ते निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यन्ति, यथा-

• रक्तपरीक्षा : विशेषतः सीरम क्रिएटिनिन् परीक्षणेन रक्ते अपशिष्टपदार्थानाम् परिमाणं मापितं भवति तथा च वृक्कस्य कार्यस्य (eGFR) गणना भवति ।
• मूत्रपरीक्षाः : १.मूत्रे प्रोटीनस्य अथवा रक्तकणानां परीक्षणं भवति । स्वस्थः वृक्कः प्रोटीनस्य उत्सर्जनं न करोति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एतेन वृक्कस्य आकारः, आकारः, मूत्रपाषाणाः सन्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते ।
• किडनी बायोप्सी : केषुचित् सन्दर्भेषु वृक्कात् अत्यल्पं ऊतकखण्डं गृहीत्वा रोगस्य सटीककारणं निर्धार्यते ।

कथं चिकित्स्यते ?

दीर्घकालीन वृक्करोगः (CKD) चिकित्सां कर्तुं न शक्यते । परन्तु यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि समुचितचिकित्सा जीवनशैलीपरिवर्तनं च वृक्कस्य अधिकं क्षतिं स्थगयितुं वा महत्त्वपूर्णतया मन्दं कर्तुं वा शक्नोति । चिकित्सायाः मुख्यलक्ष्याणि सन्ति : 1. रोगस्य कारणस्य नियन्त्रणं (उदा. मधुमेहः, उच्चरक्तचापः) । 2. लक्षणानाम् नियन्त्रणम्। 3. वृक्कस्य अधिकं क्षतिं निवारयितुं।

औषधानि

भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं भवतः चिकित्सकः ACE inhibitors अथवा ARBs इत्यादीनि औषधानि लिखितुं शक्नोति । एतानि औषधानि न केवलं भवतः रक्तचापं नियन्त्रयन्ति, अपितु भवतः मूत्रे भवतः प्रोटीनस्य मात्रां न्यूनीकृत्य भवतः वृक्कस्य रक्षणाय अपि सहायकानि भवन्ति । ते भवतः रक्तशर्करायाः नियन्त्रणार्थं, कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं, रक्ताल्पतायां चिकित्सां च कर्तुं औषधानि अपि निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।

आहार

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। वृक्करोगिणां कृते विशेषाहारस्य आवश्यकता भवति । सामान्यतः लवणं (सोडियम), पोटेशियम, फास्फोरस च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि सीमितुं अर्हन्ति । भवद्भिः प्रोटीनस्य जलस्य च सेवनं सीमितं कर्तव्यं भवेत् । अस्मिन् विषये आहारविशेषज्ञः भवन्तं उत्तमं सल्लाहं दातुं शक्नोति। भवतः वैद्यः भवन्तं एकस्य समीपं निर्दिशति।

डायलिसिस

यदा वृक्कस्य कार्यं बहु न्यूनीकृतं भवति, ते च अन्त्यचरणस्य मूत्रपिण्डरोगं (ESRD) प्राप्नुवन्ति तदा वृक्कैः यत् कार्यं कर्तव्यं भवति, यत् रक्तस्य शुद्धिः भवति, तत् यन्त्रस्य साहाय्येन कर्तव्यं भवति एतत् डायलिसिस इति कथ्यते .

• हीमोडायलिसिसः : अस्मिन् भवतः शरीरं यन्त्रेण सह सम्बद्धं भवति यत् भवतः रक्तं छानयित्वा भवतः शरीरे प्रत्यागच्छति । एतत् कर्तुं भवन्तः सप्ताहे २-३ दिवसान् चिकित्सालयं वा डायलिसिस-केन्द्रं वा गन्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
• पेरिटोनियल डायलिसिसः - एषा पद्धतिः गृहे एव कर्तुं शक्यते । उदरगुहायां स्थापितेन नलिकेण विशेषद्रवः प्रविष्टः भवति, तस्य द्रवस्य उपयोगः रक्तात् अपशिष्टान् शोषयितुं भवति

गुर्दा प्रत्यारोपण

अन्त्यचरणस्य वृक्करोगस्य सर्वोत्तमः चिकित्सा स्वस्थं वृक्कप्रत्यारोपणम् अस्ति । एतत् जीवितात् (कुटुम्बस्य सदस्यात् अन्यस्मात् वा) मृतात् वा कर्तुं शक्यते । सफलप्रत्यारोपणानन्तरं भवन्तः डायलिसिसं विना सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । गुर्दा रोग, पुरानी गुर्दा रोग, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, डायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण, गुर्दा रोग सिंहली