यदि प्रथमः शिशुः सी-सेक्शन् आसीत् तर्हि द्वितीयः शिशुः प्राकृतिकरूपेण प्रसवः भवितुम् अर्हति वा ? (VBAC) ९.

किं त्वं अन्यं शिशुं अपेक्षसे ? यदि भवतः प्रथमं शिशुं सिजेरियन- प्रक्रियाद्वारा ( C-section ) प्रसवः अभवत् तर्हि भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "किं अहम् अस्मिन् समये स्वाभाविकतया मम शिशुं प्रसवं कर्तुं शक्नोमि?" अनेकानां मातृणां कृते एषः महत् प्रश्नः अस्ति। सिजेरियन-अनुच्छेदनानन्तरं योनि-जन्मः चिकित्सकीयदृष्ट्या VBAC (Viginal Birth After C-section) इति नाम्ना प्रसिद्धः । अतः, यद्यपि एतत् बहुभ्यः मातृभ्यः सम्भवति तथापि भवतः कृते एतत् योग्यं सुरक्षितं च इति निर्णयात् पूर्वं कतिपयानि वस्तूनि अस्माभिः वक्तव्यानि सन्ति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं भवतः शिशुस्य च सुरक्षा अस्ति। VBAC सर्वेषां कृते सुरक्षितः विकल्पः नास्ति।

कदाचित् यदि कश्चन जटिलतानां उच्चजोखिमयुक्तः सामान्यजन्मं कर्तुं प्रयतते तर्हि भवतः शिशुस्य च कृते गम्भीराः, प्राणघातकाः अपि समस्याः उत्पद्यन्ते अत एव निर्णयं कर्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह जोखिमानां विषये चर्चा कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

भवतः शिशुस्य च स्वास्थ्यं कथं वर्तते ?

भवान् VBAC कृते प्रयासं कर्तुं शक्नोति वा इति निर्णयं कर्तुं महत्त्वपूर्णं यत् भवान् भवतः शिशुः च स्वस्थौ स्तः इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु। यदि भवान् स्वस्थः अस्ति तर्हि भवान् VBAC कृते प्रयासं कर्तुं शक्नोति यद्यपि भवतः द्विजाः सन्ति . परन्तु भवन्तः स्वचिकित्सकस्य अनुमोदनं प्राप्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।

परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः वैद्यः वक्तुं शक्नोति यत् VBAC इत्यस्य प्रयासः अतीव जोखिमपूर्णः अस्ति । अधः केचन जोखिमकारकाः सन्ति ये भवतः सफलं योनिजन्मं न प्राप्नुवन्ति ।

पूर्वस्य C-section शल्यक्रियायाः दागानां विषये ज्ञास्यामः।

भवता भवतः वैद्येन च निश्चितरूपेण चर्चा कर्तव्यासु एकं महत्त्वपूर्णं विषयं भवतः गर्भाशयस्य दागस्य स्वरूपम् अस्ति | एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। बहवः जनाः मन्यन्ते यत् भवतः उदरस्य बहिः स्थितं दागं भवतः गर्भाशयस्य अन्तःस्थं दागं च समानम् अस्ति । तथापि चीराः भिन्नदिशि भवितुम् अर्हन्ति । सिजेरियन-क्रियायाः समये भवतः उदरस्य गर्भाशयस्य च चीरस्य मुख्यतया द्वौ मार्गौ स्तः ।

• ऊर्ध्वाधरच्छेदः - उपरितः अधः यावत् कृतः कटः ।
• अनुप्रस्थच्छेदः पार्श्वतः पार्श्वे (पारम्) कृतः कटः ।

अतः भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् भवतः गर्भाशयस्य कीदृशः दागः अस्ति इति सम्यक् ज्ञातुं कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

भवन्तः यत् चिकित्सालयं चिन्वन्ति तत् अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

एतदपि भवद्भिः पूर्वमेव शोधं कर्तव्यम् । यस्मिन् चिकित्सालये भवन्तः शिशुं प्राप्तुं योजनां कुर्वन्ति तस्मिन् चिकित्सालये VBAC इत्यस्य अनुमतिः अस्ति वा, तेषां कृते आवश्यकाः सुविधाः सन्ति वा इति स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु। सर्वाणि चिकित्सालयाः एतत् न अनुमन्यन्ते।

कारणं यत् यद्यपि VBAC इत्यस्य प्रयासे पुरातनस्य दागस्य भङ्गस्य जोखिमः न्यूनः भवति तथापि यदि भवति तर्हि आपत्कालः भवति एतादृशस्य आपत्कालस्य निवारणाय चिकित्सालयः सज्जाः भवेयुः। अस्य अर्थः अस्ति यत् आपत्कालीनसिजेरियन-विच्छेदनार्थं आवश्यकं सर्वं यथा शल्यक्रियाकक्षं, संज्ञाहरणचिकित्सकाः, रक्तकोषस्य सुविधाः च, कदापि सज्जाः भवेयुः केषुचित् चिकित्सालयेषु एतादृशस्य आपत्कालस्य निवारणार्थं सुविधाः न भवन्ति । अतः चिकित्सालयस्य चयनम् अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं न्यूनजोखिमस्य अर्थः नास्ति जोखिमः ?

न, कस्यापि स्वस्थमातुः कृते गर्भाशयस्य भङ्गस्य अत्यल्पः जोखिमः भवति यस्याः अनुप्रस्थदागः न्यूनः भवति, सा VBAC इत्यस्य प्रयासं करोति। भवतः एतत् भविष्यति वा न वा इति वैद्याः शतप्रतिशतम् निश्चयेन वक्तुं न शक्नुवन्ति।

यद्यपि वीबीएसी-प्रयासं कुर्वतीषु १% तः न्यूनेषु महिलासु गर्भाशयस्य भङ्गः भवति तथापि यदि भवति तर्हि सः अतीव खतरनाकः भवितुम् अर्हति, अतः केचन मातरः तत् लघुं अपि जोखिमं ग्रहीतुं न इच्छन्ति

अतः, सर्वोत्तमम् अस्ति यत् भवतः विकल्पानां विषये सम्यक् चिन्तनं, स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः , तथा च पक्षपातयोः अवगमनानन्तरं निर्णयः करणीयः।

सफलस्य VBAC इत्यस्य किं किं लाभाः सन्ति ?

ठीकम्, इदानीं यदा वयं दुष्परिणामानां विषये चर्चां कृतवन्तः तदा सफलस्य VBAC इत्यस्य लाभं पश्यामः। यदि भवान् VBAC-इत्यस्य व्ययम् अनुभवति तथा च भवान् योनिजन्मम् इच्छति तर्हि तस्य प्रयोगस्य बहवः सद्कारणानि सन्ति । सफलतायाः च सम्भावनाः अधिकाः सन्ति। VBAC इत्यस्य प्रयोगं कुर्वन्तः प्रायः ७०% मातरः योनिमार्गेण स्वशिशुं सफलतया प्रसवन्ति । शेषेषु प्रसवकाले जटिलताः भवन्ति चेत् पुनः पुनः सिजेरियन-क्रियायाः आवश्यकता भवति ।

यदि भवतः सफलः VBAC अस्ति तर्हि भवतः एते लाभाः प्राप्यन्ते : १.

• भवता प्रमुखं शल्यक्रिया न कर्तव्या।
• रक्तस्रावः न्यूनतमः भवति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं अपेक्षया शीघ्रं स्वस्थः भवितुम् अर्हति ।
• संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनः भवति ।
• भवतः मूत्राशयस्य आन्तरस्य वा क्षतिः न्यूना भवति ।
• यदि भविष्ये अन्यस्य बालकस्य अपेक्षा अस्ति तर्हि प्रसवकाले सम्भाव्यसमस्याः न्यूनीभवन्ति ।