ඔයාගේ දරුවාට ADHD (attention deficit Hyperactivity Disorder) තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම, අම්මා කෙනෙක් තාත්තා කෙනෙක් විදියට ඔයාගේ හිතට ලොකු බරක් වගේම ප්‍රශ්න ගොඩකුත් එනවා ඇති. දරුවට දෙන බෙහෙත් ගැන, ඒවායේ අතුරු ආබාධ ගැන ඔයාට විවිධ දේවල් හිතෙනවා ඇති. සාමාන්‍යයෙන් ADHD වලට මුලින්ම දෙන්නේ stimulant කියන කාණ්ඩයේ බෙහෙත්. හැබැයි ඒ බෙහෙත් හැම දරුවෙකුටම හරියන්නේ නෑ. සමහර දෙමව්පියෝ ඒ බෙහෙත් දරුවට දෙන එක ගැන බයකුත් දක්වනවා. ඉතින්, stimulant නොවන විකල්පයක් ගැන හිතනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා SNRI කියන බෙහෙත් වර්ගයක් ගැන යෝජනා කරන්න ඉඩ තියෙනවා. අපි අද කතා කරමු මේ SNRI කියන්නේ මොනවද, ඒවා ක්‍රියා කරන්නේ කොහොමද කියලා.
බබා ලැබෙන දවස (EDD)
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
SNRIs කියන්නේ මොනවද?
සරලවම කිව්වොත්, SNRIs (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors) කියන්නේ විශාදයට (depression) දෙන බෙහෙත් වර්ගයක්. මේවායින් කරන්නේ අපේ මොළේ තියෙන රසායනික පණිවිඩකාරයෝ දෙන්නෙක්ගේ මට්ටම ඉහළ නංවන එක. මේ පණිවිඩකාරයන්ට අපි කියනවා ස්නායු සම්ප්‍රේෂක (Neurotransmitters) කියලා. මේ බෙහෙතෙන් ඉහළ නංවන්නේ සෙරටොනින් (Serotonin) සහ නොරෙපිනෙෆ්‍රීන් (Norepinephrine) කියන රසායනික ද්‍රව්‍ය දෙකයි.
ඇත්තටම මේ බෙහෙත් ADHD වලට ප්‍රතිකාර කරන්න කියලා FDA (ඇමරිකාවේ ආහාර සහ ඖෂධ අධිකාරිය) වගේ ආයතන වලින් නිල වශයෙන් අනුමත කරලා නෑ. හැබැයි දොස්තර මහත්වරුන්ට, රෝගියෙක්ට වඩාත්ම ගැළපෙනවා, වඩාත්ම උදව්වක් වෙනවා කියලා හිතෙනවා නම්, මෙහෙම 'off-label' විදියට, ඒ කියන්නේ අනුමත කරපු රෝගී තත්ත්වයට නෙවෙයි වෙනත් රෝගී තත්ත්වයකට, මේ බෙහෙත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේක ලංකාවෙත් ලෝකෙ පුරාමත් දොස්තරවරු කරන සාමාන්‍ය දෙයක්.
ඉස්සර කාලේ පාවිච්චි කරපු ට්‍රයිසයික්ලික් විෂාදනාශක (Tricyclic Antidepressant - TCA) කියන බෙහෙත් වර්ගයට වඩා මේ අලුත් SNRI වර්ගයේ බෙහෙත් ආරක්ෂිතයි වගේම අතුරු ආබාධත් අඩුයි කියලා සැලකෙනවා.
ADHD තියෙන දරුවන් සඳහා පරීක්ෂා කරලා තියෙන ප්‍රධාන SNRIs වර්ග දෙකක් තියෙනවා:
1. ඩුලොක්සටීන් (Duloxetine): මේක වැඩිහිටියන්ගේ විශාදය සහ කාංසාවට (anxiety) ප්‍රතිකාර කරන්න අනුමත කරලා තියෙනවා. ඊට අමතරව, අවුරුදු 7ට වැඩි දරුවන්ගේ කාංසාවටත්, ෆයිබ්‍රොමයල්ජියා (fibromyalgia) කියන වේදනාකාරී තත්ත්වයටත් මේ බෙහෙත දෙනවා.
2. වෙන්ලෆැක්සීන් (Venlafaxine): මේක වැඩිහිටියන්ගේ විශාදය සහ කාංසාවට ප්‍රතිකාර කරන්න අනුමත කරපු බෙහෙතක්. අවුරුදු 18ට අඩු දරුවන්ට හෝ ADHD වලට මේක නිල වශයෙන් අනුමත කරලා නැතත්, දොස්තර මහත්වරු 'off-label' විදියට නිර්දේශ කරන අවස්ථා තියෙනවා.
SNRIs වලින් ADHD වලට උදව් වෙන්නේ කොහොමද?
හිතන්නකෝ අපේ මොළේ ස්නායු සෛල (nerve cells) එකිනෙකාට කතා කරනවා කියලා. මේ කතාවට, ඒ කියන්නේ පණිවිඩ හුවමාරුවට, උදව් කරන අය තමයි අපි අර කලින් කිව්ව ස්නායු සම්ප්‍රේෂක (Neurotransmitters). ADHD තියෙන දරුවන්ගේ ඩොපමින් (Dopamine) සහ නොරෙපිනෙෆ්‍රීන් (Norepinephrine) කියන පණිවිඩකාරයන්ගේ ක්‍රියාවලියේ යම් යම් ගැටලු තියෙනවා කියලා තමයි දොස්තරවරු විශ්වාස කරන්නේ. සමහර පර්යේෂණ වලින් සෙරටොනින් (Serotonin) වලත් සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.
Stimulant බෙහෙත් වලින් මොළේ ඩොපමින් මට්ටම වැඩි කරනවා. හැබැයි SNRI බෙහෙත් වලින් කරන්නේ සෙරටොනින් සහ නොරෙපිනෙෆ්‍රීන් මට්ටම වැඩි කරන එක. මේ රසායනික ද්‍රව්‍ය ප්‍රමාණය වැඩි වුණාම, මොළේ ස්නායු සෛල අතර සන්නිවේදනය, ඒ කියන්නේ පණිවිඩ හුවමාරුව, වඩාත් හොඳින් සිද්ධ වෙනවා.
මේ සන්නිවේදනය හොඳින් සිදු වීම කියන්නේ දරුවාගේ අවධානය එක තැනක තියාගැනීමේ හැකියාව වැඩි වෙනවා, හිතුවක්කාරී ගතිය (impulse control) පාලනය වෙනවා, අධි ක්‍රියාකාරීත්වය (hyperactivity) සහ කලහකාරී ගතිගුණ අඩු වෙනවා කියන එකයි. ඒ වගේම, කියන දේ අහන, කලබලකාරී බව අඩු දරුවෙක් වෙන්නත් මේක උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්.
ස්වභාවික වේදනා සහ නින්ද සුවතා සත්කාරය
කොන්දේ වේදනාව, හන්දිපත් වේදනාව සහ නින්ද නොයාම සඳහා ශාකසාර සුවතා නිෂ්පාදන.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරද්දී දැනගත යුතු දේවල්
ඔයාගේ දරුවාට දොස්තර මහත්තයා SNRI එකක් නියම කළොත්, බොහෝවිට පටන් ගන්නේ ඉතාම අඩු මාත්‍රාවකින් (low dose). ඊට පස්සේ සති කීපයක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික, දරුවාට ගැළපෙනම මාත්‍රාව හොයාගන්නකල්, ඒක වැඩි කරයි. මේ බෙහෙතේ සම්පූර්ණ බලපෑම දකින්න සති 2ක් 4ක් විතර යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, "මේක දීලා තාම කිසි වෙනසක් නෑනේ" කියලා කලබල වෙන්න එපා. ඉවසීමෙන් ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
මේ බෙහෙත් පෙති (pill) හෝ කරල් (capsule) විදියට එනවා. දරුවාට පෙති ගිලින්න අමාරු නම්, සමහර බෙහෙත් වර්ග කරල කඩලා ඇපල් සෝස් වගේ දෙයකට දාලා දෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා උපදෙස් ගන්න.
මේ බෙහෙත් ගන්නකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ සහ හදිසියේ නැවැත්තුවොත් ඇතිවෙන ලක්ෂණ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
| බෙහෙත ගන්නා විට ඇතිවිය හැකි පොදු අතුරු ආබාධ (Common Side Effects) | හදිසියේ බෙහෙත නැවැත්වුවොත් ඇතිවිය හැකි ලක්ෂණ (Withdrawal Symptoms) |
|---|---|
|
|
| වැදගත්ම දේ: මේ ඕනෑම අතුරු ආබාධයක් ගැන හෝ දරුවාගේ හැසිරීමේ වෙනසක් ගැන වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයා දැනුවත් කරන්න. දොස්තර මහත්තයාගෙන් නොඅසා කිසිම වෙලාවක බෙහෙතේ මාත්‍රාව වෙනස් කිරීම හෝ හදිසියේ නැවැත්වීම කරන්න එපා. | |
ADHD වලට SNRIs කොච්චර සාර්ථකද?
මේක නම් අපි අවංකවම කතා කරන්න ඕන දෙයක්. ADHD වලට දෙන stimulant බෙහෙත් වර්ග ගැන දශක ගණනාවක් තිස්සේ පර්යේෂණ කරලා තියෙනවා. ඒවා පාවිච්චි කරන අයගෙන් 70% ත් 90% ත් අතර ප්‍රමාණයකට රෝග ලක්ෂණ වල හොඳ දියුණුවක් පෙන්නුම් කරනවා.
නමුත්, ADHD වලට SNRIs වල සාර්ථකත්වය ගැන කරලා තියෙන පර්යේෂණ නම් ගොඩක් අඩුයි. Venlafaxine බෙහෙත ගැන කරපු කුඩා පර්යේෂණ කීපයකදී, සහභාගී වුණු දරුවන්ගෙන් තුනෙන් එකක් සහ තුනෙන් දෙකක් අතර ප්‍රමාණයකට රෝග ලක්ෂණ වල (විශේෂයෙන් අධි ක්‍රියාකාරීත්වය සහ අවධානය) යම් දියුණුවක් පෙන්නලා තියෙනවා. හැබැයි, අතුරු ආබාධ නිසා ගොඩක් දෙනෙක් අතරමඟදී පර්යේෂණ වලින් අයින් වෙලා තියෙනවා. Duloxetine ගැන කරපු එක පර්යේෂණයකිනුත් යම් දියුණුවක් පෙන්නුම් කරලා තියෙනවා. ඉතින්, මේවා stimulant තරම්ම සාර්ථකයි කියලා තවම අපිට කියන්න බෑ.
SNRIs වල තියෙන බරපතලම අවදානම මොකක්ද?
මේක තමයි දෙමව්පියෙක් විදියට ඔයා වැඩිපුරම අවධානය යොමු කළ යුතු කාරණය.
මේ බෙහෙත් වර්ග වල 'black box' warning කියලා විශේෂ, ඉතාම බරපතල අවදානමක් ගැන අනතුරු ඇඟවීමක් තියෙනවා. මේකෙන් කියන්නේ, සියලුම විෂාදනාශක (antidepressants) වගේම, මේ බෙහෙත් වර්ගත් දරුවන්ට සහ තරුණ අයට, විශේෂයෙන්ම බෙහෙත පාවිච්චි කරන්න පටන් ගත්ත මුල් කාලයේදී, සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි (suicidal thoughts) හෝ ක්‍රියාවන් ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා කියන එකයි.
මේක ඇහුවම ඔයා ගොඩක් බය වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒකෙන් කියන්නේ ඔයාගේ දරුවට මේ බෙහෙත දෙන්නම එපා කියන එක නෙවෙයි. හැබැයි ඔයා ඉතාමත්ම විමසිල්ලෙන් සහ අවදියෙන් ඉන්න ඕන කියන එකයි. දරුවාගේ හැසිරීමේ, මනෝභාවයේ වෙනස්කම් ගැන හොඳට බලන් ඉන්න ඕන.
ඔබේ දරුවා:
- විශාදයේ (depression) ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවා නම්,
- තමන්ට හානියක් කරගැනීම ගැන කතා කරනවා නම්,
- මරණය ගැන කතා කරනවා නම්,
- හැසිරීමේ අසාමාන්‍ය, හදිසි වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරනවා නම්,
වහාම, පමා නොවී ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න. එහෙම නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) අරගෙන යන්න. මේ අවදානම සුළුවෙන් තකන්න එපා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- SNRIs කියන්නේ ADHD වලට දෙන stimulant බෙහෙත් වලට විකල්පයක්. මේවා ඇත්තටම විෂාදයට දෙන බෙහෙත් වර්ගයක් වන අතර ADHD වලට 'off-label' විදියට පාවිච්චි කරනවා.
- මේ බෙහෙත් වල සම්පූර්ණ බලපෑම දකින්න සති කීපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉවසීමෙන් කටයුතු කිරීම වැදගත්.
- ඔබේ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් නැතුව කිසිම වෙලාවක බෙහෙතේ මාත්‍රාව වෙනස් කරන්නවත්, හදිසියේ නැවැත්වීමක්වත් කරන්න එපා. එසේ කළහොත් අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකියි.
- වඩාත්ම බරපතල අවදානම තමයි බෙහෙත පටන් ගත් මුල් කාලයේදී සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ඇතිවීමේ හැකියාව. දරුවාගේ හැසිරීම ගැන ඉතාම විමසිල්ලෙන් ඉන්න.
- ඔබට ඇතිවන ඕනෑම ප්‍රශ්නයක්, සැකයක් හෝ දරුවාට ඇතිවන ඕනෑම අතුරු ආබාධයක් ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ විවෘතව කතා කරන්න. ඔබ සහ ඔබේ දොස්තර මහත්තයා අතර හොඳ සන්නිවේදනයක් තිබීම දරුවාගේ සුවයට අත්‍යවශ්‍යයි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.