වයස අවුරුදු 29ක් වුණු තරුෂි මාව හම්බවෙන්න සායනයට ආවේ මාසයක විතර ඉඳන් ඇයට වද දෙන දරුණු හිසරදයක් ගැන කියාගෙනයි. "ඩොක්ටර්, මම හිතුවේ මට තියෙන්නේ සාමාන්ය මිග්‍රේන් (Migraine) කැක්කුමක් කියලා. ඒත් උදේට නැගිටිනකොට ඔළුව පිටිපස්සයි බෙල්ලයි පැලෙන්න වගේ රිදෙනවා. ඊටත් වඩා මාව බය කරපු දේ තමයි, පහුගිය සතියේ ඉඳන් මම පුටුවකින් නැගිටිනකොට හරි බිමට නැවෙනකොට හරි තත්පර දෙක තුනකට ඇස් දෙකම කළුවර වෙලා පේන්නේ නැතුව යනවා. රෑට නිදාගන්න ගියාම මගේ හදවත ගැහෙන සද්දේ කන් දෙක ඇතුළෙන් 'හුස්-හුස්' ගාලා ඇහෙනවා" කියලා ඇය කිව්වා. මම තරුෂිගේ රෝග ඉතිහාසය විමසලා බලද්දී පහුගිය මාස හය ඇතුළත ඇයගේ ශරීරයේ බර කිලෝග්‍රෑම් 10කින් විතර වැඩි වෙලා තිබුණා. මම ඇයගේ රුධිර පීඩනය, ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ ස්නායු පද්ධතිය පරීක්ෂා කරලා, ඔෆ්තැල්මොස්කෝප් (Ophthalmoscope) උපකරණයෙන් ඇස් දෙක ඇතුළත පරීක්ෂා කළා. එතැනදී ඇස් දෙකේම දෘෂ්ටික ස්නායු හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවීම නිසා හොඳටම ඉදිමිලා (Bilateral Papilledema) තියෙන බව මම දැක්කා. මේක සාමාන්ය මිග්‍රේන් තත්ත්වයක් නොවන බවත්, ඇස් පෙනීම ආරක්ෂා කරගන්න ඉක්මන් පියවර ගත යුතු බවත් ඇයට පැහැදිලි කරලා දීලා, මොළයේ MRI/MRV ස්කෑන් පරීක්ෂණ සහ වැඩිදුර ප්රතිකාර සඳහා මම එදාම ඇයව අක්ෂි රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Ophthalmologist) සහ ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurologist) වෙත රෝහලට යොමු කළා.
ඔයාටත් තරුෂිට වගේ දරාගන්න බැරි ඔළුවේ කැක්කුමක් එක්ක ඇස් පෙනීම බොඳ වෙනවා වගේ හෝ තත්පර කිහිපයකට ඇස් කළුවර වෙලා යනවා වගේ දැනෙනවද? සමහර වෙලාවට කන් ඇතුළෙන් හදවත ගැහෙන රිද්මයට සද්දයක් ඇහෙනවද? අපි ගොඩක් වෙලාවට ඔළුවේ කැක්කුමක් ආව ගමන් "මේක නම් මිග්‍රේන් එකක් වෙන්න ඇති, නැත්නම් ඇස් කණ්ණාඩි වල පවර් එක වෙනස් වෙලා ඇති" කියලා හිතලා පැනඩෝල් පෙත්තක් බීලා නිකන් ඉන්නවා නේද? හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ ලක්ෂණ පිටිපස්සේ තියෙන්නේ අපේ ඔළුව ඇතුළේ පීඩනය අසාමාන්‍ය විදිහට වැඩිවෙන Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH) කියන විශේෂ රෝගී තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන්. අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරිම සරලව, ඔයාට හොඳටම තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොළයේ ගෙඩියක් නෙවෙයි, දියර පීඩනය වැඩිවීමක්: IIH කියන්නේ මොළයේ ගෙඩියක් හෝ ලේ කැටියක් වැනි කිසිම බාහිර හේතුවක් නැතුව, මොළය වටා ඇති මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලයේ (CSF) පීඩනය අසාමාන්‍ය ලෙස ඉහළ යාමයි.
- ප්‍රධානම ලක්ෂණ 3ක් තියෙනවා: උදේට සහ දිගා වුණාම වැඩිවෙන දරුණු හිසරදය, හදවත ගැහෙන රිද්මයට කන් ඇතුළෙන් ඇහෙන "හුස්-හුස්" ශබ්දය (Pulsatile Tinnitus) සහ ඇස් පෙනීම බොඳවීම හෝ තත්පර කිහිපයකට කළුවර වීම (Transient Visual Obscurations) මූලික ලක්ෂණ වෙනවා.
- බර වැඩි තරුණ කාන්තාවන්ට අවදානම වැඩියි: වයස අවුරුදු 20ත් 45ත් අතර පසුවන, ශරීරයේ බර වැඩි (BMI අගය 30ට වැඩි) හෝ මෑතකදී ඉක්මනින් බර වැඩි වුණු කාන්තාවන් අතර මේ තත්ත්වය බහුලවම දකින්න ලැබෙනවා.
- ලොකුම අවදානම ඇස් පෙනීමටයි: මේක ජීවිතයට හානියක් කරන රෝගයක් නොවුණත්, නිසි වෙලාවට ප්රතිකාර නොගත්තොත් දෘෂ්ටික ස්නායුව (Optic Nerve) තෙරපීම නිසා ඇස් පෙනීම ස්ථිරවම නැතිවී යන්න පුළුවන්.
- බර අඩු කරගැනීම සහ ඖෂධ වලින් සුව කරගන්න පුළුවන්:
Acetazolamideවැනි ඖෂධ ලබාගැනීම සහ ශරීරයේ බරෙන් 5% - 10%ක් වැනි ප්‍රමාණයක් අඩු කරගැනීමෙන් මේ රෝගය ඉතාම සාර්ථකව පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
බබා ලැබෙන දවස (EDD)
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH) කියන්නේ?
මේ ඉංග්‍රීසි නම දැක්ක ගමන් ඔයාට ටිකක් බරපතළයි වගේ හිතුණා නේද? ඉන්නකෝ, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ වචන තුනේ තේරුම ඔයාට හරිම සරලව කඩලා පැහැදිලි කරන්නම්:
- Idiopathic (ඉඩියෝපැතික්): වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මේ වචනය පාවිච්චි කරන්නේ "පැහැදිලිව පෙනෙන නිශ්චිත හේතුවක් නැතුව ඉබේම ඇතිවන" කියන තේරුම දෙන්නයි.
- Intracranial (ඉන්ට්‍රාක්‍රේනියල්): මේකේ තේරුම "අපේ හිස්කබල ඇතුළත" කියන එකයි.
- Hypertension (හයිපර්ටෙන්ෂන්): මේකේ තේරුම "අධික පීඩනය" කියන එකයි. (හැබැයි මතක තියාගන්න, මේක අපි අතට පටියක් බැඳලා බලන සාමාන්ය අධි රුධිර පීඩනය හෙවත් High Blood Pressure නම් නෙවෙයි!).
එතකොට මේ වචන තුන එකතු කළාම සරලම තේරුම තමයි, කිසිම මොළයේ ගෙඩියක් හෝ වෙනත් බාහිර අවහිරතාවයක් නැතුව, හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය අසාමාන්‍ය විදිහට ඉහළ යාම!
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ මොළය සහ සුෂුම්නාව (Spinal Cord) හිස්කබල ඇතුළේ තියෙන්නේ කොහොමද කියලා. අපේ මොළය කියන්නේ හරිම මෘදු, සංවේදී ඉන්ද්‍රියක්. ඉතින් අපි ඇවිදිනකොට, දුවනකොට මොළය තද හිස්කබලේ වැදිලා තුවාල වෙන එක වළක්වන්න, මොළය වටේට වතුර වගේ හරිම පැහැදිලි ආරක්ෂිත දියර කුෂන් එකක් තියෙනවා. අපි මේ දියරයට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (Cerebrospinal Fluid - CSF) කියලයි.
මේ CSF දියරය එක තැන පල් වෙවී තියෙන දෙයක් නෙවෙයි. මොළය ඇතුළේ තියෙන කුහර වල (Choroid Plexus) මේ දියරය දවසකට මිලිලීටර් 500ක් විතර අලුතින් නිෂ්පාදනය වෙනවා, ඒ වගේම මොළය වටේට ගලාගෙන ගිහින් පෝෂණය දීලා, අර පරණ දියරය මොළයේ තියෙන ලොකු රුධිර නාල (Venous Sinuses) හරහා ආයෙත් ලේ වලට උරාගන්නවා (අවශෝෂණය වෙනවා). හරියට ටැප් එකකින් සින්ක් එකකට වතුර වැටෙන ගමන්ම, සින්ක් එකේ බටයෙන් ඒ වතුර ටික බැහැලා යනවා වගේ සමබර ක්‍රියාවලියක් තමයි මෙතන වෙන්නේ.
හැබැයි IIH තත්ත්වයේදී වෙන්නේ මොකක්ද දන්නවද? අර දියරය ආයෙත් ලේ වලට උරාගන්න ක්‍රියාවලිය පොඩ්ඩක් අඩාල වෙනවා, එහෙමත් නැත්නම් දියරය වැඩිපුර නිපදවෙනවා. අපේ හිස්කබල කියන්නේ හයිය අස්ථි වලින් හැදුණු, පළල් වෙන්න බැරි පෙට්ටියක් නිසා, මේ CSF දියරය ඇතුළේ එකතු වෙනකොට හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය ටිකෙන් ටික ඉහළ යනවා! මේ පීඩනය කෙලින්ම බලපාන්නේ මොළයට සහ අපේ ඇස් දෙකේ පිටිපස්සට සම්බන්ධ වෙන දෘෂ්ටික ස්නායුවට (Optic Nerve).
ඉස්සර කාලේ වෛද්‍යවරු මේ රෝගයට "ස्यूඩෝටියුමර් සෙරිබ්‍රයි" (Pseudotumor Cerebri) කියලත් කිව්වා. ඒකේ තේරුම තමයි "ව්‍යාජ මොළයේ ගෙඩිය" කියන එක. ඇයි එහෙම කිව්වේ? මොකද මේක හැදුණාම එන රෝග ලක්ෂණ හරියටම මොළයේ ගෙඩියක් (Brain Tumor) හැදුණාම එන ලක්ෂණ වලටම සමානයි, හැබැයි ස්කෑන් කරලා බැලුවම ඇතුළේ කිසිම ගෙඩියක් නෑ! ඒ නිසා මුලින්ම මතක තියාගන්න, IIH කියන්නේ පිළිකාවක්වත් මොළයේ ගෙඩියක්වත් නෙවෙයි! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
IIH තියෙන කෙනෙක්ට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
හිස්කබල ඇතුළේ CSF දියරයේ පීඩනය වැඩි වෙනකොට, ඔයාට ප්‍රධාන වශයෙන්ම රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. අපි එකින් එක බලමු මේ ලක්ෂණ ඔයාට දැනෙන්නේ කොහොමද කියලා:
- දරුණු සහ වෙනස් ස්වභාවයක හිසරදය (Severe Daily Headache): IIH රෝගීන්ගෙන් 90%කටත් වඩා මුලින්ම එන ලක්ෂණය තමයි මේක. මේක ඔළුව පුරාම හෝ ඔළුවේ පිටිපස්සෙන් පටන් අරන් බෙල්ල සහ ඇස් පිටිපස්සට එන, හරියට ඔළුව ඇතුළෙන් පුපුරන්න හදනවා වගේ (Throbbing / Pressing) කැක්කුමක්. මේකේ තියෙන විශේෂම ලක්ෂණය තමයි: රෑට දිගා වෙලා නිදාගෙන ඉන්නකොට ඔළුවට දියර පීඩනය වැඩි වෙන නිසා, උදේ පාන්දර ඇහැරෙනකොටම කැක්කුම උපරිමයෙන්ම තියෙන එක! ඒ වගේම ඔයා කහිනකොට, කිවිසුම් යනකොට, බරක් උස්සනකොට, බිමට නැවෙනකොට හෝ වැසිකිළි යන වෙලාවට තටමනකොට (Valsalva Maneuver) මේ ඔළුවේ කැක්කුම දරාගන්න බැරි තරම් වැඩි වෙනවා. ඇස් දෙක කරකවනකොටත් ඇස් පිටිපස්සෙන් වේදනාවක් එන්න පුළුවන්.
- තත්පර කිහිපයකට ඇස් පෙනීම කළුවර වී යාම (Transient Visual Obscurations - TVOs): ඇත්තම කියන්න, ඔයා වාඩි වෙලා ඉඳලා එකපාරටම නැගිටිනකොට හරි, බිමට නැවෙනකොට හරි තත්පර කිහිපයකට එක ඇහැක් හෝ ඇස් දෙකම කළුවර වෙලා (Blackout) නැත්නම් සුදු පාට මීදුමකින් වැහිලා ගිහින් ආයෙත් තත්පර ගාණකින් පෙනීම එනවද? ගොඩක් අය මේක "ඇඟේ ලේ මදිකමට හෝ ප්රෙෂර් අඩුවෙලා එන කරකැවිල්ලක්" කියලා රැවටෙනවා! හැබැයි IIH වලදී මේක වෙන්නේ ඉදිමිලා තියෙන දෘෂ්ටික ස්නායුවට (Optic Nerve) ලේ ගමනාගමනය තත්පර කිහිපයකට අඩාල වීම නිසයි. මේක ඉතාම වැදගත් අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණක්!
- කන් ඇතුළෙන් හදවත ගැහෙන රිද්මයට ශබ්ද ඇසීම (Pulsatile Tinnitus): රෑට නිස්කලංකව කොට්ටේ ඔළුව තියාගත්තාම, ඔයාගේ හදවත ගැහෙන තාලයටම කනක් ඇතුළෙන් හෝ කන් දෙකෙන්ම "හුස්-හුස්" (Whooshing sound) ගාලා වතුර පාරක් යනවා වගේ නැත්නම් සුළඟක් හමනවා වගේ සද්දයක් ඇහෙනවා. ඔළුව ඇතුළේ පීඩනය නිසා මොළයේ ශිරා නාල (Venous Sinuses) තෙරපිලා ලේ ගමන් කරන සද්දේ තමයි මේ විදිහට කනට ඇහෙන්නේ.
- එකම දේ දෙකක් වගේ පෙනීම (Double Vision / Horizontal Diplopia): හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වුණාම, අපේ ඇහැ පැත්තට හරවන්න උදව් කරන 6 වන කපාල ස්නායුව (6th Cranial Nerve / Abducens Nerve) තෙරපීමට ලක්වෙනවා. එතකොට ඔයා දුර බලනකොට හෝ පැත්තකට ඇස් හරවනකොට එක රූපය දෙකක් වෙලා පේන්න පටන් ගන්නවා.
- වටපිටාවේ පෙනීම ක්‍රමයෙන් අඩුවීම (Loss of Peripheral Vision): මේක හරිම නිශ්ශබ්දව වෙන භයානක දෙයක්. දෘෂ්ටික ස්නායුව දිගටම තෙරපෙනකොට මුලින්ම නැතිවෙන්නේ ඔයා කෙලින් බලනකොට පේන මැද පෙනීම නෙවෙයි, දෙපැත්තෙන් පේන පරාසයයි (Peripheral Vision) සහ නහය පැත්තෙන් පහළ පෙනීමයි. ඒ වගේම ඇසේ අන්ධ ලපය (Blind Spot) විශාල වීම නිසා පෙනීම බොඳ වී යනවා.
- බෙල්ලේ, උරහිස් වල සහ පිට කොන්දේ කැක්කුම: වැඩිවුණු CSF පීඩනය සුෂුම්නාව වටේටත් බලපාන නිසා බෙල්ලේ තද ගතියක්, උරහිස් සහ කොන්ද දිගේ යන වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ඔක්කාරය සහ වමනය: උදේට එන තද හිසරදයත් එක්කම ඔක්කාරය සහ වමනය ඇතිවීම සුලබයි.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් IIH වලදී මතුවෙන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ, ඒවා ඇතිවීමට හේතුව සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණය (Symptom) | ඇඟ ඇතුළේ වෙන දේ (Why It Happens) | ඔයා වහාම කරන්න ඕනේ දේ (What You Should Do) |
|---|---|---|
| උදේට සහ කහින විට වැඩිවෙන දරුණු හිසරදය | දිගා වී සිටින විට සහ තටමන විට හිස්කබල ඇතුළත CSF තරල පීඩනය තවදුරටත් ඉහළ ගොස් මොළයේ ආවරණ (Meninges) ඇදීමට ලක්වීම. | නිදාගන්නා විට හිසට කොට්ට දෙකක් තබා මදක් ඔසවා නිදාගන්න. හිතුමතේට වේදනා නාශක බිබී ඉන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න. |
| නැවෙන විට හෝ නැගිටින විට තත්පර කිහිපයකට ඇස් කළුවර වීම (TVOs) | අධික පීඩනය නිසා ඉදිමී ඇති දෘෂ්ටික ස්නායුවට (Papilledema) ඉරියව් වෙනස් කරන විට තාවකාලිකව රුධිර සැපයුම අඩුවීම. | මේක දෘෂ්ටික ස්නායුව දැඩි පීඩනයකට ලක්වී ඇති බව කියන රතු එළියක්! වහාම අක්ෂි රෝග හෝ ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න. |
| කන් ඇතුළෙන් හදවතේ රිද්මයට "හුස්-හුස්" හඬ ඇසීම (Pulsatile Tinnitus) | හිස්කබල ඇතුළත පීඩනය නිසා මොළයේ ප්‍රධාන ශිරා නාල (Transverse Venous Sinuses) සිහින් වී රුධිරය වේගයෙන් ගලා යාම. | කනේ කලාඳුරු හෝ සාමාන්ය කනේ ආසාදනයක් කියලා නොසලකා හරින්න එපා. හිසරදය සමඟ මෙය ඇත්නම් වෛද්‍ය පරීක්ෂාවේදී අනිවාර්යයෙන්ම පවසන්න. |
| එක රූපය දෙකක් ලෙස පෙනීම (Double Vision) හෝ වටපිටාව බොඳවීම | 6 වන කපාල ස්නායුව තෙරපීම නිසා ඇස් දෙක එකට ක්‍රියා නොකිරීම සහ දෘෂ්ටික ස්නායු තන්තු වලට හානි සිදුවීම. | වාහන පැදවීමෙන් වළකින්න. ස්ථිර අන්ධභාවය වළක්වා ගැනීමට ඉක්මනින්ම Visual Field පරීක්ෂණයක් සහ පීඩනය අඩු කරන ප්රතිකාර ආරම්භ කරන්න. |
ස්වභාවික වේදනා සහ නින්ද සුවතා සත්කාරය
කොන්දේ වේදනාව, හන්දිපත් වේදනාව සහ නින්ද නොයාම සඳහා ශාකසාර සුවතා නිෂ්පාදන.
වැඩි විස්තර බලන්න →ඇයි මේ තත්ත්වය හැදෙන්නේ? අවදානම් සාධක මොනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේකට "Idiopathic" කියන්නේ නිශ්චිතම තනි හේතුවක් තවමත් හොයාගෙන නැති නිසා කියලා? හැබැයි නවීන වෛද්‍ය පර්යේෂණවලින් හොයාගෙන තියෙනවා මේකට බලපාන ප්‍රධාන යාන්ත්‍රණ කිහිපයක් ගැන. එකක් තමයි මොළයෙන් රුධිරය ආපහු හදවතට ගෙනියන ලොකු ශිරා නාල (Venous Sinuses) සිහින් වීම (Venous Sinus Stenosis) නිසා CSF දියරය ලේ වලට උරාගැනීම අඩාල වීම. අනිත් එක තමයි ශරීරයේ මේද පටක (Adipose Tissue) වලින් නිකුත් කරන සමහර හෝමෝන සහ රසායනික ද්‍රව්‍ය නිසා මොළයේ CSF දියරය නිපදවීම වැඩි වීම.
මේ තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩිම අවදානමක් (Risk Factors) තියෙන්නේ කාටද කියලා අපි දැන් බලමු:
- දරුවන් ලැබිය හැකි වයසේ පසුවන කාන්තාවන් (Women of Childbearing Age): IIH රෝගීන්ගෙන් 90%ක්ම වගේ වයස අවුරුදු 20ත් 45ත් අතර කාන්තාවන්! මේකෙන් පැහැදිලිවම පේනවා කාන්තා හෝමෝන වල (විශේෂයෙන්ම Estrogen සහ Androgen හෝමෝන අසමතුලිතතා, PCOS වැනි තත්ත්වයන්) සම්බන්ධයක් මේකට තියෙන බව.
- අධික තරබාරුකම සහ මෑතකදී ඉක්මනින් බර වැඩිවීම (Obesity & Recent Weight Gain): මේක තමයි තියෙන ප්‍රබලම සාධකය! ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය හෙවත් BMI අගය 30ට වැඩි අයට මේ අවදානම සාමාන්ය අයට වඩා 10-20 ගුණයකින් විතර වැඩියි. ඒ වගේම කලින් සාමාන්ය බරකින් හිටපු කෙනෙක් වුණත්, මාස කිහිපයක් ඇතුළත එකපාරටම කිලෝ 5-10කින් බර වැඩි වුණොත් මේ තත්ත්වය මතු වෙන්න පුළුවන්.
- සමහර ඖෂධ වර්ග භාවිතය (Medication-Induced Intracranial Hypertension): ඔයා දන්නවද අපි වෙනත් ලෙඩ වලට ගන්න සමහර බෙහෙත් නිසාත් හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වෙන්න පුළුවන් කියලා? (වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකට කියන්නේ Secondary Intracranial Hypertension කියලයි):
- කුරුලෑ (Acne) වලට දෙන ටෙට්‍රාසයික්ලින් කාණ්ඩයේ ප්‍රතිජීවක (Tetracycline, Doxycycline, Minocycline).
- කුරුලෑ සහ සමේ ආලේපන/බෙහෙත් සඳහා ගන්නා විටමින් A අධි මාත්‍රා සහ රෙටිනොයිඩ් ඖෂධ (Isotretinoin / Retinoids).
- දිගු කාලයක් තිස්සේ ලබාගන්නා ස්ටීරොයිඩ් (Corticosteroids) ඖෂධ එකපාරටම නැවැත්වීම.
- සමහර හෝමෝනමය උපත් පාලන ක්‍රම සහ ලිතියම් (Lithium) වැනි ඖෂධ.
- වෙනත් සෞඛ්ය තත්ත්වයන්: නින්දේදී හුස්ම හිරවීම (Obstructive Sleep Apnea), තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (Hypothyroidism), දරුණු රක්තහීනතාවය (Severe Iron Deficiency Anemia) සහ වකුගඩු රෝග තියෙන අයටත් මේ අවදානම වැඩියි.
මේක බරපතලද? සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
මේ ගැන කතා කරනකොට අපි ඔයාට අවංකවම කරුණු දෙකක් පැහැදිලි කරන්න ඕනේ. පළවෙනි සැනසිලිදායක කාරණය තමයි, IIH කියන්නේ ජීවිතයට හානියක් වෙන, ඒ කියන්නේ මරණය ඇති කරන රෝගයක් නෙවෙයි. මේකෙන් මොළයේ ලේ නහර පුපුරන්නේවත්, පිළිකා හැදෙන්නේවත් නෑ.
හැබැයි දෙවෙනි සහ අතිශයින්ම වැදගත් කාරණය තමයි, මේ රෝගයට නිසි වෙලාවට ප්රතිකාර නොගත්තොත් ඇතිවෙන දරුණුම සංකූලතාවය වෙන්නේ ස්ථිරවම ඇස් පෙනීම නැතිවී යාමයි (Permanent Blindness)!
ඇයි එහෙම වෙන්නේ කියලා බලන්නකෝ. අපේ ඇහැයි මොළයයි සම්බන්ධ කරන දෘෂ්ටික ස්නායුව (Optic Nerve) වටේටත් අර මොළයේ තියෙන CSF දියරය ගලාගෙන යන කොපුවක් (Optic Nerve Sheath) තියෙනවා. ඉතින් ඔළුව ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වුණාම, ඒ පීඩනය කෙලින්ම දෘෂ්ටික ස්නායුව දිගේ ඇවිත් ඇහැ පිටිපස්සේ තියෙන ස්නායු හිස තද කරලා ඉදිමීමට ලක් කරනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ පැපිලෙඩීමා (Papilledema - දෘෂ්ටික ස්නායුව ඉදිමීම) කියලයි. මාස ගණනක් තිස්සේ මේ ඉදිමුම එහෙම්මම තිබුණොත්, ඒ සියුම් ස්නායු තන්තු එකින් එක මැරිලා ගිහින් දෘෂ්ටික ස්නායුව හැකිලී යාම (Optic Atrophy) සිදුවෙනවා. ස්නායු තන්තු මැරුණට පස්සේ ආයෙත් පණ ගන්වන්න බෑ! අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ හිසරදයත් එක්ක ඇස් බොඳ වෙනවා නම් එක දවසක්වත් පරක්කු නොවී ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න කියලා!
ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා මේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක සායනයට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය, ඔයා පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග (විශේෂයෙන්ම කුරුලෑ වලට හෝ හෝමෝන සඳහා ගන්නා බෙහෙත්) ගැන විමසලා, ඔයාගේ උස, බර (BMI), රුධිර පීඩනය (මොකද අධික රුධිර පීඩනය නිසාත් දෘෂ්ටික ස්නායුව ඉදිමෙන්න පුළුවන් නිසා) සහ ස්නායු පද්ධතිය පරීක්ෂා කරනවා. ඒ වගේම ඔෆ්තැල්මොස්කෝප් උපකරණයෙන් ඇසේ පිටුපස දෘෂ්ටික ස්නායුව ඉදිමිලාද (Papilledema) කියලා බලනවා.
මෙහිදී IIH ගැන සැකයක් මතු වුණොත්, රෝගය 100%ක් තහවුරු කරගන්න (Modified Dandy Criteria අනුව) සහ මොළයේ වෙනත් ගැටලුවක් නැති බවට සහතික කරගන්න අපි ඔයාව අක්ෂි රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Ophthalmologist) සහ ස්නායු රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurologist) වෙත යොමු කරනවා (Refer කරනවා). එහිදී මේ ප්‍රධාන පරීක්ෂණ 3 සිදු කරනවා:
- විශේෂ අක්ෂි පරීක්ෂණ (Comprehensive Ophthalmological Evaluation):
- අක්ෂි පතුල පරීක්ෂාව (Dilated Fundoscopy & OCT Scan): ඇහැට බිංදු දාලා කණිනිකාව ලොකු කරලා දෘෂ්ටික ස්නායුවේ ඉදිමුම (Papilledema) හරියටම බලාගන්නවා. OCT (Optical Coherence Tomography) ස්කෑන් එකකින් ස්නායු තන්තු වල ඝනකම මයික්‍රොමීටර ගණනට මැනලා බලනවා.
- දෘෂ්ටි පරාස පරීක්ෂාව (Automated Perimetry / Visual Field Test): මේකෙදි විශේෂ යන්ත්‍රයක් ඇතුළේ පත්තුවෙන පුංචි ආලෝක තිත් දිහා බලන්න දීලා, ඔයාගේ ඇසේ වටපිටාවේ පෙනීම (Peripheral Vision) කොච්චර දුරට අඩුවෙලාද කියලා සිතියමක් වගේ සටහන් කරගන්නවා. ප්රතිකාර වලින් සුව වෙනවද කියලා ඉදිරියට බලන්නෙත් මේ පරීක්ෂණයෙන්මයි.
- මොළයේ MRI සහ MRV ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Brain MRI and MR Venography): කොන්දෙන් වතුර ගන්න පරීක්ෂණය කරන්න කලින්, මොළය ඇතුළේ සැබෑ ගෙඩියක් (Brain Tumor) හෝ ලේ ගැලීමක් නැති බව තහවුරු කරගන්න MRI ස්කෑන් එකක් අනිවාර්යයෙන්ම කරනවා. ඒ වගේම මොළයේ ප්‍රධාන ශිරා නාල ඇතුළේ ලේ කැටියක් හිරවෙලාද (Cerebral Venous Sinus Thrombosis) හෝ ශිරා සිහින් වෙලාද කියලා බලන්න MRV (Magnetic Resonance Venography) කියන විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණයත් සිදු කරනවා.
- කොන්දෙන් දියර ගෙන පීඩනය මැනීමේ පරීක්ෂාව (Lumbar Puncture / Spinal Tap): MRI ස්කෑන් එක සාමාන්ය නම්, ඊළඟට කරන වැදගත්ම පරීක්ෂණය තමයි මේක. "කොන්දෙන් වතුර ගන්නවා" කිව්වම අපේ ගොඩක් අය බය වෙනවා "ඩොක්ටර්, මේකෙන් කොන්ද පණ නැති වෙයිද?" කියලා. කොහෙත්ම නෑ! අපේ සුෂුම්නාව (Spinal Cord) ඉවර වෙන මට්ටමට ගොඩක් පහළින්, කොන්දේ පහළම පුරුක් දෙකක් (L3/L4 හෝ L4/L5) අතරින් හිරිවට්ටලා ඉතාම සිහින් ඉඳිකටුවක් යවලා තමයි මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ. රෝගියාව ඇලයට හරවලා තියාගෙන මැනෝමීටරයක් (Manometer) ආධාරයෙන් CSF දියරයේ පීඩනය (Opening Pressure) මනිනවා. සාමාන්යයෙන් මේ පීඩනය ජල සෙන්ටිමීටර 20ට (20 cmH2O) අඩු විය යුතු වුණත්, IIH රෝගීන්ගේ මේ අගය 25 cmH2O ට වඩා වැඩි අගයක් ගන්නවා. ඒ වගේම මේ පරීක්ෂණයේදී වැඩිපුර තියෙන CSF දියරයෙන් මිලිලීටර් කිහිපයක් එළියට අයින් කරන නිසා, පරීක්ෂණය ඉවර වුණු ගමන්ම රෝගියාගේ ඔළුවේ කැක්කුමට ලොකු සහනයක් දැනෙනවා!
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
IIH සඳහා ප්රතිකාර කරනකොට අපේ ප්‍රධානම ඉලක්ක දෙක වෙන්නේ: (1) ඔයාගේ දෘෂ්ටික ස්නායුව ආරක්ෂා කරලා ඇස් පෙනීම රැකගැනීම සහ (2) දරුණු හිසරදය පාලනය කරලා ඔයාට සාමාන්ය ජීවිතයක් ලබා දීමයි. මේ සඳහා ප්‍රධාන පියවර තුනක් අනුගමනය කරනවා.
බර කළමනාකරණය (Weight Management)
අපි මේක මුලින්ම කතා කරන්නේ ඇයි දන්නවද? බෙහෙත් පෙති වලින් ඔළුවේ පීඩනය තාවකාලිකව අඩු කළාට, මේ රෝගය නිට්ටාවටම වගේ පාලනය කරලා (Remission) ආයෙත් මතුවෙන එක නවත්තන්න තියෙන එකම ස්ථිර ප්‍රතිකාරය තමයි ශරීරයේ බර අඩු කරගැනීම!
ඔයාට ලොකු බරක් එකපාර අඩු කරගන්න ඕන වෙන්නේ නෑ. වෛද්‍ය පර්යේෂණවලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා ඔයාගේ දැනට තියෙන ශරීර බරෙන් 6%ත් 10%ත් අතර ප්‍රමාණයක් (උදාහරණයක් විදිහට ඔයාගේ බර කිලෝ 80ක් නම්, එයින් කිලෝ 5ක් හෝ 8ක්) ක්‍රමානුකූලව අඩු කරගත්තොත්, මොළයේ පීඩනය සහ දෘෂ්ටික ස්නායුවේ ඉදිමුම සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ බැහැලා යනවා කියලා! මේ සඳහා පිෂ්ඨය සහ සීනි අඩු, ප්‍රෝටීන් බහුල සමබර ආහාර වේලක්, ලුණු (Sodium) භාවිතය අඩු කිරීම සහ දිනපතා ඇවිදීම වැනි ව්‍යායාම සඳහා පෝෂණවේදී ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ සහාය ලබාගන්න පුළුවන්. (හැබැයි මුල් කාලයේ ඔළුවේ කැක්කුම වැඩි නම් බර උස්සන දැඩි ව්‍යායාම කරන්න කලින් ඩොක්ටර්ගෙන් උපදෙස් ගන්න).
ඖෂධ (Medications)
බර අඩු කරගන්න කාලයක් ගතවෙන නිසා, එතකම් ඇස් දෙක ආරක්ෂා කරගන්න සහ පීඩනය ඉක්මනින්ම බස්සන්න විශේෂ ඖෂධ ලබා දෙනවා:
- ඇසිටසොලමයිඩ් (Acetazolamide / Diamox): මේක තමයි IIH සඳහා ලෝකයේම පාවිච්චි කරන ප්‍රධානම සහ සාර්ථකම ඖෂධය (First-line Medication). මේක Carbonic Anhydrase Inhibitor කාණ්ඩයේ බෙහෙතක්. මේ පෙත්තෙන් කරන්නේ මොළය ඇතුළේ CSF දියරය අලුතින් නිපදවෙන වේගය 50%කින් විතර අඩු කරන එකයි!
පොඩි රහසක් කියන්නම්: මේAcetazolamideපෙත්ත බොන්න පටන් ගත්තාම ඔයාගේ අත් වල සහ කකුල් වල ඇඟිලි තුඩු, තොල් හෝ මුහුණ යන්තම් හිරිවැටෙනවා වගේ, කූඹි දුවනවා වගේ (Tingling / Paresthesia) දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම සෝඩා හෝ කාබනීකෘත බීම බිව්වොත් ලෝහ රසයක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒක මේ බෙහෙතේ හරිම සාමාන්ය, කිසිම භයානකකමක් නැති ලක්ෂණයක් නිසා ඒකට බය වෙලා පෙත්ත නවත්තන්න එපා! - ටොපිරමේට් (Topiramate):
Acetazolamideගන්න අපහසු අයට හෝ ඊට අමතරව ලබා දෙන මේ ඖෂධයෙන් වාසි තුනක්ම ලැබෙනවා: (1) CSF දියර නිෂ්පාදනය අඩු කරනවා, (2) දරුණු හිසරදය පාලනය කරනවා, සහ (3) ආහාර රුචිය පාලනය කරලා ශරීරයේ බර අඩු කරගන්නත් ලොකු උදව්වක් දෙනවා! - මුත්‍රා පිටවීම වැඩි කරන ඖෂධ (Diuretics - උදා: Furosemide): අවශ්‍ය වුණොත් ශරීරයේ වැඩිපුර දියර ප්‍රමාණය ඉවත් කරන්න සහයක ඖෂධයක් විදිහට ලබා දෙනවා.
ඉතාම වැදගත්: ඔයා ගර්භණී වීමට බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම් හෝ දැනටමත් ගැබිනියක් නම්, ඒ බව වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කියන්න. මොකද Topiramate වැනි සමහර ඖෂධ ගර්භණී කාලයට සුදුසු නැති අතර, උපත් පාලන පෙති වල ක්‍රියාකාරීත්වයත් අඩු කරන්න පුළුවන්.
ශල්‍යකර්ම (Surgery)
රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකට බෙහෙත් සහ බර අඩු කරගැනීමෙන් විතරක්ම සුවය ලැබෙනවා. හැබැයි උපරිම බෙහෙත් මාත්‍රා දීලත් ඇස් පෙනීම වේගයෙන් නැතිවේගෙන යනවා නම් (Fulminant IIH), දෘෂ්ටික ස්නායුව බේරගන්න මේ ශල්‍යකර්ම වලින් එකක් සිදු කරනවා:
- CSF ෂන්ට් සැත්කම (Ventriculoperitoneal - VP Shunt or Lumboperitoneal - LP Shunt): ස්නායු ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් විසින් මොළයේ කුහරයක ඉඳන් හෝ කොන්දේ ඉඳන් සම යටින් ඉතාම සිහින් වෑල්ව් සහිත බටයක් උදර කුහරය (Peritoneal Cavity) දක්වා සම්බන්ධ කරනවා. එතකොට ඔළුවේ එකතු වෙන වැඩිපුර CSF දියරය මේ බටය දිගේ බඩට බැහැලා ගිහින් ශරීරයට උරාගන්නවා.
- දෘෂ්ටික ස්නායු කොපුවේ කවුළු තැබීම (Optic Nerve Sheath Fenestration - ONSF): ඇස් පෙනීම බරපතළ ලෙස අවදානමේ තියෙනකොට අක්ෂි ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් විසින් ඇහැ පිටිපස්සේ දෘෂ්ටික ස්නායුව වටා ඇති ආවරණයේ ඉතාම කුඩා සිදුරු (Slits) කිහිපයක් යොදලා, ස්නායුව තද කරගෙන ඉන්න දියරය එළියට බැහැලා යන්න සලස්වනවා.
- මොළයේ ශිරා නාල වලට ස්ටෙන්ට් දැමීම (Venous Sinus Stenting): MRV ස්කෑන් එකේදී මොළයේ ලොකු ශිරා නාලයක් හොඳටම සිහින් වෙලා (Stenosis) තියෙන බව පෙනුනොත්, කැතීටරයක් මඟින් එතැනට පුංචි දැල් බටයක් (Stent) ඇතුළු කරලා නාලය පළල් කරනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: ඩොක්ටර් නියම කරපු
Acetazolamideහෝ අනෙකුත් ඖෂධ එක දවසක්වත් මඟහරින්නේ නැතුව නියමිත වෙලාවටම ගන්න. - ✔️ කරන්න: ආහාර වලට එකතු කරන ලුණු (Salt / Sodium) ප්‍රමාණය අඩු කරන්න, පැණි බීම සහ පිටි කෑම සීමා කරලා ක්‍රමානුකූලව ශරීරයේ බරෙන් 5% - 10%ක් අඩු කරගන්න.
- ✔️ කරන්න: හිසරදය වැඩි වුණත් නැතත්, අක්ෂි සායනයේදී සිදු කරන දෘෂ්ටි පරාස පරීක්ෂාව (Visual Field Test) නියමිත දිනටම ගිහින් කරගන්න.
- ❌ නොකරන්න: ඔයාගේ හිසරදය අඩු වුණු පමණින් "දැන් මට හොඳයි" කියලා හිතලා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් නවත්තන්න එපා! හිසරදය අඩු වුණත් දෘෂ්ටික ස්නායුවේ ඉදිමුම නිශ්ශබ්දව තියෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව කුරුලෑ වලට ගන්නා
Tetracycline,Doxycyclineවැනි ප්‍රතිජීවක (Antibiotics), විටමින් A අඩංගු රූපලාවණ්‍ය පෙති/ආලේපන හෝ ෆාමසි වලින් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක (Strong Painkillers - මේවා දිනපතා ගැනීමෙන් Medication Overuse Headache ඇතිවේ) අරන් බොන්න එපා. - ❌ නොකරන්න: බර අඩු කරගන්න කියලා දවස් ගණන් බඩගින්නේ ඉන්න අන්තවාදී ඩයට් (Crash Diets) හෝ වෛද්‍ය අනුමැතිය නැති කෙට්ටු වෙන පෙති පාවිච්චි කරන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඔයාට IIH තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තිබුණත් නැතත්, මේ රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) හෝ අක්ෂි රෝහලේ හදිසි ඒකකයට යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හදිසියේම ඇස් පෙනීම අඩුවීම හෝ කළුවර වීම: තත්පර කිහිපයකින් යථා තත්ත්වයට පත් නොවී දිගටම එක ඇහැක හෝ ඇස් දෙකේම පෙනීම බොඳ වී හෝ අඳුරු වී පවතිනවා නම් (Fulminant Visual Loss).
- අලුතින්ම ඇතිවුණු දෙකක් පෙනීම (Sudden Double Vision): එකපාරටම වටපිටාවේ දේවල් දෙක දෙක පේන්න පටන් ගත්තොත් හෝ ඇසක් පැත්තට හැරවීමට නොහැකි වුණොත්.
- ජීවිතයේ අත්විඳි දරුණුතම හිසරදය සමඟ නොනවතින වමනය: බෙල්ල නැවීමට නොහැකි තද ගතියක්, අධික නිදිමත ගතියක් හෝ සිහිකල්පනාව අඩුවීමක් මේ සමඟ තියෙනවා නම්.
- VP Shunt සැත්කමක් කර ඇති රෝගියෙක් නම්: හදිසියේම පරණ හිසරදය නැවත මතුවීම, බටය දමා ඇති සම දිගේ රතු වීම, ඉදිමීම හෝ තද උණක් ඇතිවීම (Shunt Blockage or Infection).
ඉදිරියට මොකද වෙන්නේ? මේකත් එක්ක ජීවත් වෙන්නේ කොහොමද?
වෙලාවට රෝගය හඳුනාගෙන ප්රතිකාර පටන් ගත්තාම, IIH තියෙන රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකගේ ඇස් පෙනීම 100%ක්ම ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන් වෙනවා වගේම මාස කිහිපයක් ඇතුළත දෘෂ්ටික ස්නායුවේ ඉදිමුම බැහැලා ගිහින් බෙහෙත් ක්‍රමයෙන් නවත්වන මට්ටමටම සුවය ලැබෙනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, පස්සේ කාලෙකදී ඔයාගේ ශරීරයේ බර ආයෙත් වැඩි වුණොත් මේ රෝගය නැවත හිස ඔසවන්න (Relapse වෙන්න) ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
ඒ නිසා සෞඛ්ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් දිගටම පවත්වා ගැනීම, බර පාලනය කරගැනීම සහ ඔයාගේ අක්ෂි සහ ස්නායු සායනවල පසු විපරම් (Follow-up Clinics) කවදාවත් මඟ නොහැරීම ඔයාගේ ජීවිත කාලය පුරාම ඇස් දෙක ආරක්ෂා කරගන්න තියෙන හොඳම රහසයි!
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH) කියන්නේ මොළයේ ගෙඩියක් නෙවෙයි; මොළය වටා ඇති CSF දියරයේ පීඩනය වැඩිවීම නිසා ඇතිවන, ප්රතිකාර මඟින් හොඳින් පාලනය කළ හැකි තත්ත්වයක්.
- උදේට වැඩිවෙන දරුණු හිසරදය, කන් ඇතුළෙන් "හුස්-හුස්" ගාන ශබ්දය ඇසීම සහ නැවෙනකොට තත්පර කිහිපයකට ඇස් කළුවර වීම කිසිවිටෙකත් සාමාන්ය මිග්‍රේන් කියලා නොසලකා හරින්න එපා.
- මේ රෝගයේ එකම බරපතළ අවදානම දෘෂ්ටික ස්නායුවට හානි වී ඇස් පෙනීම නැතිවීම නිසා, මුල් අවස්ථාවේදීම අක්ෂි සහ ස්නායු පරීක්ෂාවක් කරගැනීම අනිවාර්ය වෙනවා.
Acetazolamideවැනි ඖෂධ නිවැරදිව ලබාගැනීම සහ ශරීරයේ බරෙන් 5% - 10%ක් අඩු කරගැනීමෙන් මේ තත්ත්වයෙන් සාර්ථකව මිදෙන්න ඔයාට පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.