මුත්‍රා මාර්ගය හිරවෙලාද? මුත්‍රා නාලය අලුත්වැඩියා කරන සැත්කම (Urethroplasty / Urethral Stricture Surgery) ගැන සම්පූර්ණ විස්තරය

ඔයාටත් ටොයිලට් එකට ගියාම මුත්‍රා කරන්න ලොකු වෙලාවක් තටමන්න වෙනවද? ඉස්සර වගේ නෙවෙයි, දැන් මුත්‍රා ධාරාව හරිම හීනියට, දෙකට බෙදිලා වගේ හෙමින් යන්නේ ඇයි කියලා ඔයා කල්පනා කරලා තියෙනවද? සමහර වෙලාවට මුත්‍රා කරලා ඉවර වුණාට පස්සෙත් බිංදු බිංදු වැටෙන එක, එහෙමත් නැත්නම් මුත්‍රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් වුණේ නෑ වගේ දැනෙන එක හරිම වදයක් නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දකිනකොට මුලින්ම සැක කරන ප්‍රධානම තත්ත්වයක් තමයි මුත්‍රා නාලය ඇතුළතින් පටු වීම හෝ හිරවීම (Urethral Stricture) කියන්නේ. ඉතින් මේ විදිහට හිරවුණු මුත්‍රා මාර්ගය ආයෙත් සාමාන්‍ය විදිහට හදාගන්න ලෝකයේ තියෙන සාර්ථකම සහ ස්ථිරම ශල්‍යකර්මය වන මුත්‍රා නාලය ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ සැත්කම (Urethroplasty) ගැන තමයි අද අපි මේ ලිපියෙන් හැමදේම කතා කරන්නේ.

ගොඩක් වෙලාවට මුත්‍රා මාර්ගයේ හිරවීමක් ආවම මුලින්ම කැමරාවක් යවලා ඒක පළල් කරන පොඩි සැත්කම් කළත්, ටික කාලෙකින් ආයෙත් ඒ තැන හිරවෙනවා ඔයාත් අත්දැකලා ඇති නේද? අන්න ඒ වගේ නිතර නිතර මුත්‍රා මාර්ගය හිරවෙන අයට ජීවිත කාලයටම සහනයක් ලබාදෙන හොඳම විසඳුම විදිහට අපි නිර්දේශ කරන්නේ මේ (Urethroplasty) සැත්කමයි. මේ සැත්කම කොහොමද කරන්නේ, කට ඇතුළෙන් පටක කෑල්ලක් අරගෙන මුත්‍රා නාලය හදනවා කියන්නේ ඇත්තක්ද, කාන්තාවන්ටත් මේ සැත්කම කරනවද, සහ සැත්කමෙන් පස්සේ කොච්චර කාලෙකින් ඔයාට සාමාන්‍ය ජීවිතයට එන්න පුළුවන්ද කියන හැම ප්‍රශ්නයකටම උත්තර දැන් අපි එකින් එක පැහැදිලි කරගනිමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Urethroplasty කියන්නේ?

මේ සැත්කම මොකක්ද කියලා හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, මුලින්ම අපේ ශරීරයේ මුත්‍රා පද්ධතිය (Urinary Tract) වැඩ කරන විදිහ ගැන අපි පොඩ්ඩක් දැනගෙන ඉමු. අපේ ඇඟේ තියෙන වකුගඩු දෙකෙන් (Kidneys) ලේ පිරිසිදු කරලා හදන මුත්‍රා, පොඩි බට දෙකක් (Ureters) දිගේ ඇවිත් යටි බඩේ තියෙන මුත්‍රාශයේ (Urinary Bladder) එකතු වෙනවා. මුත්‍රාශය කියන්නේ හරියට වතුර පිරෙන බැලුමක් වගේ අවයවයක්. මේ මුත්‍රාශය පිරුණාම තමයි ඔයාට ටොයිලට් යන්න ඕනේ කියන පණිවිඩය මොළයට යන්නේ. එතකොට මුත්‍රාශයේ එකතු වුණු මුත්‍රා ශරීරයෙන් එළියට අරගෙන එන තනි බටයට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මුත්‍රා නාලය (Urethra) කියලා කියන්නේ. පිරිමි කෙනෙක්ගේ නම් මේ මුත්‍රා නාලය පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය (Prostate gland) සහ ශිෂ්ණය (Penis) මැදින් දිගට විහිදිලා තියෙනවා වගේම, ශුක්‍රාණු (Semen) එළියට එන්නෙත් මේ බටය හරහාමයි.

දැන් නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ ගෙදර වතුර යන බටයක් ඇතුළේ මොනවා හරි බැඳිලා බටය ඇතුළෙන් පටු වුණොත් මොකද වෙන්නේ? වතුර එන්නේ හරිම හෙමින්, පීඩනයක් නැතුව නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි, තුවාලයක්, ආසාදනයක් හෝ වෙනත් හේතුවක් නිසා මුත්‍රා නාලයේ ඇතුල් බිත්තියේ තියෙන සියුම් පටක වලට හානි වුණාම, ඒ තුවාලය හොඳ වෙන්නේ ගොරෝසු කැළැල් පටකයක් (Scar tissue / Fibrosis) හැදිලා. අපේ හමේ තුවාලයක් වුණාම කැළලක් හිටිනවා ඔයා දැකලා තියෙනවා නේද? මේ කැළැල් පටක වලට සාමාන්‍ය පටක වගේ ඇදෙන්න හැකියාවක් නෑ. ඒ නිසා ඒ කැළල හැකිලිලා මුත්‍රා යන බටය ඇතුළෙන් හිර කරනවා. මේකට තමයි අපි මුත්‍රා නාලය පටු වීම (Urethral Stricture) කියන්නේ.

ඉතින් (Urethroplasty) කියන්නේ මේ විදිහට කැළැල් හැදිලා හිරවුණු මුත්‍රා නාලය ශල්‍යකර්මයක් මඟින් විවෘත කරලා, අලුත්වැඩියා කරලා නැවත පුළුල් මාර්ගයක් හදන සැත්කමටයි. මෞත්‍ර ලිංගික ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Urosurgeons) විසින් සිදුකරන මේ සැත්කමේදී කරන්නේ, හරියට අර කැඩුණු වතුර බටයේ බ්ලොක් වෙච්ච කෑල්ල කපලා අයින් කරලා හොඳ බට කොටස් දෙක ආයෙත් එකට පාස්සනවා වගේ, නැත්නම් අලුත් පටක කෑල්ලක් බද්ධ කරලා (Graft / Flap) බටයේ පළල වැඩි කරන එකයි. දැන් ඔයාට මේ සැත්කමේ මූලික අදහස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

ඇයි මේ සැත්කම කරන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ?

සායනිකව අපි ලඟට එන ගොඩක් රෝගීන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, බෙහෙත් බීලා මේ හිරවීම දිය කරලා අරින්න බැරිද? ඇයි සැත්කමක්ම කරන්න ඕනේ?" කියන එක. ඇත්තම කතාව තමයි, මුත්‍රා නාලය ඇතුළේ හැදිලා තියෙන්නේ තද කැළැල් පටකයක් (Fibrotic scar) නිසා, ලෝකයේ කිසිම බෙහෙතකට ඒ කැළල දිය කරලා නාලය පළල් කරන්න බෑ. ඒක භෞතික අවහිරතාවයක් (Mechanical obstruction). මේ සැත්කම කරන්න අවශ්‍ය වෙන ප්‍රධානම හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:

• මුත්‍රා නාලය කැළැල් නිසා හිරවීම (Urethral Stricture Disease): මේක තමයි ප්‍රධානම හේතුව. කාන්තාවන්ගේ මුත්‍රා නාලය කෙටි නිසා මේ තත්ත්වය ඔවුන්ට හැදෙන්නේ කලාතුරකින් වුණත්, පිරිමි අයගේ මුත්‍රා නාලය සෙන්ටිමීටර 18 - 20 ක් විතර දිග නිසා පිරිමි අය අතරේ මේක ඉතාම සුලබයි. මේ හිරවීම් ඇතිවෙන්න බලපාන ප්‍රධාන සාධක තමයි:
  • හදිසි අනතුරු (Trauma / Straddle Injury): බයිසිකලයක පොල්ලේ වැදීම, ගහකින් ලිස්සලා වැටෙනකොට කකුල් දෙක මැද ප්‍රදේශය (Perineum) තද දෙයක වැදීම, හෝ රිය අනතුරු නිසා උකුල් ඇට බිඳී යාමෙන් (Pelvic fracture) මුත්‍රා නාලයට හානි වීම.
  • කලින් කරපු වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර හෝ කැතීටර් දැමීම (Iatrogenic causes): වෙනත් අසනීපයකට හෝ සැත්කමකට දිගු කාලයක් මුත්‍රා බටයක් (Catheter) දාලා තිබීම, නැත්නම් පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ සැත්කම් (TURP) හෝ වකුගඩු ගල් ඉවත් කිරීමට මුත්‍රා මාර්ගය හරහා උපකරණ යැවීම නිසා ඇතිවන සියුම් තුවාල.
  • ආසාදන සහ සමේ රෝග (Infections & Lichen Sclerosus / BXO): නිසි ප්‍රතිකාර නොගත් මුත්‍රා ආසාදන හෝ ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝග (Urethritis / STIs) සහ ශිෂ්ණයේ පෙරසම සුදු වෙලා තද වෙන (Lichen Sclerosus / Balanitis Xerotica Obliterans - BXO) කියන සමේ තත්ත්වය නිසා මුත්‍රා නාලය දිගටම හිරවීම.
• කැමරා සැත්කම් (VIU / OIU) සහ පළල් කිරීම් (Urethral Dilatation) අසාර්ථක වීම: මුලින්ම පොඩි හිරවීමක් ආවම කැමරාවක් යවලා පොඩි පිහියකින් කැළල කපන සැත්කම (Visual Internal Urethrotomy - VIU / Direct Vision Internal Urethrotomy - DVIU) හෝ බට දාලා පළල් කරන එක (Dilatation) කරනවා. හැබැයි දෙපාරකට වඩා මේක කරලත් ආයෙත් හිරවෙනවා නම්, තවදුරටත් ඒක කරන එකෙන් වෙන්නේ කැළල තවත් දිග වෙන එක විතරයි. අන්න එතකොට අපි අනිවාර්යයෙන්ම (Urethroplasty) සැත්කමට යොමු කරනවා.
• උපතින්ම එන මුත්‍රා මාර්ගයේ ගැටලු (Congenital Conditions - Hypospadias & Epispadias): සමහර පිරිමි දරුවන් උපදිනකොටම මුත්‍රා පිටවෙන සිදුර ශිෂ්ණයේ කෙළවරේ නැතුව යට පැත්තේ (Hypospadias) හෝ උඩ පැත්තේ (Epispadias) පිහිටන්න පුළුවන්. මේවා පොඩි කාලේදී සැත්කම් වලින් හැදුවත්, වැඩිහිටි වියට එනකොට ඒ මැහුම් දාපු තැන්වල නැවත හිරවීම් හෝ සිදුරු (Urethrocutaneous fistula) ඇතිවුණොත් ඒවා හදන්නත් මේ සැත්කම අවශ්‍ය වෙනවා.
• කාන්තාවන්ගේ මුත්‍රා නාලය හිරවීම (Female Urethral Stricture): ගොඩක් අය හිතන්නේ මේක පිරිමි අයට විතරක් කරන සැත්කමක් කියලා. හැබැයි දරු ප්‍රසූතියේදී සිදුවන තුවාල, නිතර බට දැමීම හෝ ආසාදන නිසා කාන්තාවන්ගේ මුත්‍රා නාලයත් හිරවෙන්න පුළුවන්. එවැනි කාන්තාවන්ට නිතරම බට දාලා පළල් කරනවට වඩා (Female Urethroplasty) සැත්කම මඟින් ස්ථිර සුවයක් ලබාදෙන්න පුළුවන්.

Urethroplasty කියන්නේ ලොකු සැත්කමක්ද? (සැත්කම් වර්ග මොනවද?)

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මේක හරිම භයානක ලොකු සැත්කමක්ද?" කියලා. ඇත්තටම මේ සැත්කමේ සංකීර්ණ බව සහ ගතවෙන වෙලාව තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ මුත්‍රා නාලයේ කොතනද හිරවෙලා තියෙන්නේ, සහ ඒ හිරවුණු කොටස කොච්චර දිගද කියන කාරණා දෙක මතයි. මෞත්‍ර ලිංගික ශල්‍ය වෛද්‍යවරු මේ සැත්කම කරන ප්‍රධාන ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා:

1. කැළල කපා ඉවත් කර දෙකෙළවර එකතු කිරීම (Excision and Primary Anastomosis - EPA Urethroplasty)

ඔයාගේ මුත්‍රා නාලයේ හිරවෙලා තියෙන කොටස සෙන්ටිමීටර 2 කට (2 cm) වඩා අඩු කෙටි එකක් නම්, සහ ඒක තියෙන්නේ වෘෂණ කෝෂ වලට යටින් තියෙන ප්‍රදේශයේ (Bulbar urethra) නම්, මේ ක්‍රමය තමයි පාවිච්චි කරන්නේ. මෙතනදී කරන්නේ හිරවෙච්ච පොඩි කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම කපලා අයින් කරලා, මුත්‍රා නාලයේ නිරෝගී දෙකෙළවර එකට ළං කරලා සියුම් මැහුම් වලින් මහන එකයි. මේ ක්‍රමයේ සාර්ථකත්වය සියයට 90% - 95% කටත් වඩා වැඩියි!

2. පටක කැබැල්ලක් බද්ධ කර නාලය පළල් කිරීම (Substitution / Graft Urethroplasty)

හිතන්නකෝ ඔයාගේ මුත්‍රා නාලයේ හිරවීම සෙන්ටිමීටර 2 කට වඩා දිගයි කියලා, එහෙමත් නැත්නම් ශිෂ්ණය තුළ තියෙන මුත්‍රා නාලයේ (Penile urethra) තමයි හිරවීම තියෙන්නේ කියලා. එතකොට ඒ දිග කොටස කපලා අයින් කරලා කෙළවරවල් දෙක එකට අදින්න ගියොත් ශිෂ්ණය කොට වෙන්න හෝ නැවෙන්න (Chordee) ඉඩ තියෙනවා. අන්න ඒ නිසා, ඒ හිරවුණු බටය දිගට පලලා, ඒකට අපේම ඇඟේ වෙනත් තැනකින් ගත්ත සිනිඳු පටක කෑල්ලක් (Graft) තියලා මහලා බටයේ පළල වැඩි කරනවා. හරියට හිර වෙච්ච ඇඳුමකට අලුතින් රෙදි කෑල්ලක් අල්ලලා පළල් කරනවා වගේ වැඩක්!

3. අදියර දෙකකින් කරන සැත්කම (Staged Urethroplasty)

සමහර අයගේ මුත්‍රා නාලය ගොඩක් දරුණු විදිහට දිගටම හිරවෙලා නම්, හෝ කලින් සැත්කම් කිහිපයක්ම කරලා කැළැල් වැඩි නම්, එක පාරින්ම මේක හදන්න අමාරුයි. එතකොට පළවෙනි සැත්කමේදී අලුත් පටකය බද්ධ කරලා මුත්‍රා යන්න තාවකාලික සිදුරක් හදනවා. ඊට පස්සේ මාස 4 - 6 කින් ඒ පටකය හොඳට ලේ ගමනාගමනය හැදිලා සුව වුණාම, දෙවෙනි සැත්කමෙන් ඒක ආයෙත් බටයක් විදිහට රෝල් කරලා මහනවා.

කොහෙන්ද මේ පටක (Grafts) ගන්නේ?

අපි කලින් කතා කළා නේද හිරවීම දිග නම් ඇඟේ වෙන තැනකින් පටක කෑල්ලක් ගන්නවා කියලා? දැන් ඔයාට ලොකු කුතුහලයක් ඇති කොහෙන්ද මේ පටක කෑල්ල ගන්නේ කියලා. මුත්‍රා නාලය කියන්නේ නිතරම මුත්‍රා වලින් තෙත් වෙලා තියෙන තැනක්නේ. ඒ නිසා අපේ පිටත හමෙන් කෑල්ලක් අරගෙන එතනට දැම්මොත් තෙතමනය නිසා ඒක දියවෙන්න හෝ එතන රෝම වැවෙන්න පුළුවන්. ඉතින් වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මේකට හොයාගෙන තියෙන හොඳම සහ පුදුම හිතෙන තැන තමයි:

• ඔයාගේ කට ඇතුළෙන් (Buccal Mucosa Graft - BMG): ඔව්, ඔයාට පුදුම හිතෙයි! ඔයාගේ කම්මුලේ ඇතුල් පැත්තේ හෝ යටි තොලේ ඇතුල් පැත්තේ තියෙන සිනිඳු රෝස පාට පටලය (Buccal Mucosa) තමයි ලෝකයේම මේ සැත්කමට වැඩියෙන්ම පාවිච්චි කරන හොඳම පටකය. ඇයි දන්නවද? කට ඇතුළ කියන්නෙත් කෙළ නිසා නිතරම තෙත් වෙලා තියෙන, බැක්ටීරියා වලට ඔරොත්තු දෙන, ලේ නහර හොඳට තියෙන ඝනකම් පටලයක්. ඒ වගේම කම්මුල ඇතුළෙන් පොඩි පටියක් ගත්තා කියලා පිටතින් කිසිම කැළලක් පේන්නේ නෑ, දවස් කිහිපයකින් කට ඇතුළේ තුවාලය ඉබේම සුව වෙනවා!
• දිවේ යට පැත්තෙන් (Lingual Mucosa Graft): සමහර වෙලාවට ගොඩක් දිග පටකයක් ඕන වුණොත් හෝ කම්මුලෙන් කලින් පටක අරගෙන තියෙනවා නම් (හෝ බුලත් විට කෑම නිසා කම්මුලේ පටලය තද වෙලා නම්), දිවේ යට පැත්තේ තියෙන සිනිඳු පටලයෙන් කොටසක් ගන්නත් පුළුවන්.
• ලිංගික ප්‍රදේශයේ සමෙන් (Penile Skin Flap / Vaginal Flap): පිරිමි කෙනෙක්ගේ රෝම නැති ශිෂ්ණයේ පෙරසමෙන් කොටසක් (Preputial / Penile skin flap) ලේ නහරත් එක්කම මුත්‍රා නාලයට සම්බන්ධ කරන්න පුළුවන්. කාන්තාවකගේ නම් යෝනි මාර්ගයේ ඇතුල් බිත්තියෙන් හෝ යෝනි තොල්වල පටක (Vaginal / Labial mucosal graft) පාවිච්චි කරනවා.
• ගුද මාර්ගයේ ඇතුල් පටලයෙන් (Rectal Mucosa Graft): ඉතාම කලාතුරකින් වෙනත් කිසිම තැනකින් පටක ගන්න බැරි විශේෂ අවස්ථාවලදී විතරක්, ඔයාව නිර්වින්දනය කරලා ඉන්න වෙලාවේ ගුද මාර්ගයේ ඇතුල් බිත්තියෙන් පටක කොටසක් ලබාගන්න පුළුවන්.

මේ ගැන ඔයා චුට්ටක්වත් බය වෙන්න එපා. මොකද මේ පටක ගන්න එකයි, මුත්‍රා නාලය හදන එකයි දෙකම කරන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා තියෙන වෙලාවේ නිසා ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ.

සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ? (පූර්ව පරීක්ෂණ සහ සූදානම)

ඔයාට මුත්‍රා යන්න අමාරු වෙලා අපි ලඟට ආවම, අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා, මූලික පරීක්ෂාවන් කරලා, මුත්‍රා ආසාදනයක් තියෙනවද බලන්න මුත්‍රා පරීක්ෂණයක් (Urine Full Report - UFR & Urine Culture) සහ වකුගඩු වල තත්ත්වය බලන්න ලේ පරීක්ෂණයක් (Serum Creatinine) කරනවා. ඊට පස්සේ මුත්‍රාශයේ මුත්‍රා කොච්චර ඉතුරු වෙනවද බලන්න ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Ultrasound Scan of KUB with Post-Void Residual volume) කරන්න යොමු කරලා, වැඩිදුර ප්‍රතිකාර සඳහා ඔයාව මෞත්‍ර ලිංගික ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනයට (Urology Clinic) යොමු කරනවා.

සැත්කමක් සැලසුම් කරන්න කලින්, ඔයාගේ මුත්‍රා නාලයේ හිරවීම තියෙන්නේ හරියටම කොතනද, ඒක සෙන්ටිමීටර කීයක් දිගද කියලා හරියටම "සිතියමක්" වගේ බලාගන්න විශේෂ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් සැත්කමට කලින් සහ පස්සේ කරන ප්‍රධාන පරීක්ෂණ මොනවද සහ ඒවායින් මොකක්ද කරන්නේ කියන එක:

මීට අමතරව සැත්කමට කලින් ඔයාගේ මුත්‍රා වල විෂබීජයක් තියෙනවා නම් ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳ කරන්න ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) ලබා දෙනවා. ඔයා දුම්පානය කරන හෝ බුලත් විට කන කෙනෙක් නම්, සැත්කමට සති කිහිපයකට කලින් ඒක අනිවාර්යයෙන්ම නවත්වන්න ඕනේ! මොකද දුම්කොළ වල තියෙන නිකොටින් නිසා ලේ නහර හැකිලිලා අලුතින් බද්ධ කරන පටකයට ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙලා සැත්කම අසාර්ථක වෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. ඒ වගේම ඔයා ඇස්ප්‍රින් (Aspirin) හෝ ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් (Blood thinners) බොනවා නම්, සැත්කමට කලින් ඒවා නවත්වන දවස ගැන වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න ඕනේ.

සැත්කම අතරතුර මොනවද වෙන්නේ?

සැත්කම කරන දවසේ උදේ ඔයාව ශල්‍යාගාරයට (Operating Theatre) ගෙනියනකොට ඔයා පැය 6 - 8 ක් විතර නිරාහාරව (Fasting) තමයි ඉන්න ඕනේ. ශල්‍යාගාරයේදී නිර්වින්දන වෛද්‍ය කණ්ඩායම විසින් ඔයාට සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (General Anesthesia) හෝ සමහර අවස්ථාවලදී කොන්දෙන් පහළ හිරිවැට්ටවීම (Spinal Anesthesia) ලබා දෙනවා. කට ඇතුළෙන් පටකයක් (Buccal mucosa graft) ගන්නවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය තමයි ලබා දෙන්නේ. ඒ නිසා සැත්කම පටන් ගන්න වෙලාවේ ඉඳන් ඉවර වෙනකම්ම ඔයා ඉන්නේ සැප නින්දක!

සැත්කම කරන අතරතුර සිදුවෙන ප්‍රධාන පියවර මෙන්න මේ විදිහයි:

1. නිවැරදි ඉරියව්වේ තැබීම (Positioning): ඔයාට නින්ද ගියාට පස්සේ, වෘෂණ කෝෂ සහ ගුද මාර්ගය අතර ප්‍රදේශයට (Perineum) පහසුවෙන් ළඟා වෙන්න පුළුවන් විදිහට ඔයාගේ කකුල් දෙක විශේෂ ආධාරක දෙකක් උඩින් තියනවා (Lithotomy position).
2. සමේ කැපුමක් යෙදීම (Incision): හිරවීම තියෙන තැන අනුව, වෘෂණ කෝෂ වලට යටින් ගුද මාර්ගයට ඉදිරියෙන් තියෙන ප්‍රදේශයේ හෝ ශිෂ්ණයේ යටි පැත්තේ පිළිවෙළකට කැපුමක් යොදලා, මුත්‍රා නාලය (Urethra) පරිස්සමෙන් මතු කරගන්නවා.
3. මුත්‍රා නාලය අලුත්වැඩියා කිරීම (Reconstruction): හිරවීම කෙටි නම් කැළල කපලා අයින් කරලා නාලයේ දෙකෙළවර එකට මහනවා. හිරවීම දිග නම්, කම්මුලේ ඇතුල් පැත්තෙන් පොඩි පටක පටියක් අරගෙන (කම්මුලේ තුවාලයට දියවෙන මැහුම් දානවා), ඒ පටකය මුත්‍රා නාලයේ පටු වෙච්ච තැනට තියලා ඉතාම සියුම් කාච (Surgical loupes) පාවිච්චි කරමින් දියවෙන සියුම් නූල් වලින් (Absorbable sutures) මහනවා.
4. මුත්‍රා බටයක් දැමීම සහ තුවාලය වැසීම (Catheterization & Closure): අලුතින් හදපු මුත්‍රා නාලය සුව වෙනකම් ඒකට ආධාරකයක් විදිහටත්, මැහුම් වල ගෑවෙන්නේ නැතුව මුත්‍රා එළියට යන්නත් සිලිකන් මුත්‍රා බටයක් (Silicone Foley Catheter) මුත්‍රා නාලය හරහා මුත්‍රාශයට දානවා. ඊට පස්සේ පිටත හමේ කැපුමත් ඉබේම දියවෙලා යන මැහුම් වලින් මහලා ප්ලාස්ටරයක් දානවා. සාමාන්‍යයෙන් මේ සැත්කමට පැය 2 ක් ඉඳන් පැය 4 ක් වගේ කාලයක් ගතවෙනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කම ඉවර වෙලා ඔයාට සිහිය ආවම, පැය කිහිපයක් දැඩි නිරීක්ෂණ ඒකකයේ (Recovery Room) තියලා ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි සහ වේදනාව පරීක්ෂා කරලා වාට්ටුවට මාරු කරනවා. බොහෝ විට දවස් 1 ක් ඉඳන් දවස් 3 ක් වගේ කෙටි කාලයක් රෝහලේ නතර වෙලා ඉඳලා ඔයාට ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙනවා. හැබැයි ගෙදර යන දවසට ඔයාට වාහන එළවන්න හෝ බස් එකේ තෙරපිලා යන්න බැරි නිසා, පහසුවෙන් වාහනයක දාගෙන එක්කගෙන යන්න පවුලේ කෙනෙක්ව එක්කගෙන එන්න අමතක කරන්න එපා.

ඔයා රෝහලෙන් ගෙදර යනකොට මේ දේවල් ගැන විශේෂයෙන්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ:

• මුත්‍රා බටය සහ මුත්‍රා බෑගය (Urinary Catheter Care): ඔයා ගෙදර යන්නේ මුත්‍රා බටයත් (Catheter) එක්කයි. මේ බටය සති 2 ක් හෝ 3 ක් යනකම් ගලවන්නේ නෑ. මුත්‍රා එකතු වෙන බෑගය (Urine bag) හැමවෙලේම ඔයාගේ ඉණ මට්ටමට (මුත්‍රාශයට) වඩා පහළින් තියාගන්න ඕනේ. එතකොට තමයි බෑගයේ තියෙන මුත්‍රා ආපස්සට මුත්‍රාශයට ගලාගෙන යන්නේ නැත්තේ. ගමනක් යනකොට කලිසමට යටින් කකුලේ බැඳගන්න පුළුවන් පොඩි බෑගයක් (Leg bag) පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්.
• ලබාදෙන ඖෂධ (Medications):
  • තුවාලයේ වේදනාව අඩු කරන්න වේදනා නාශක (Painkillers / Analgesics).
  • ආසාදන ඇතිවීම වළක්වන්න ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics).
  • මුත්‍රාශය ගැස්සීමට දෙන බෙහෙත් (Bladder Spasm Medication): මුත්‍රාශය ඇතුළේ බටයේ බැලුම තියෙන නිසා, මුත්‍රාශය ඒක එළියට තල්ලු කරන්න උත්සාහ කරනකොට එකපාරටම මුත්‍රා බරක් එනවා වගේ කැක්කුමක් ඇවිත් බටය වටෙන් මුත්‍රා බිංදු කිහිපයක් ලීක් වෙන්න පුළුවන්. මේකට අපි (Bladder spasms) කියනවා. මේකට බය වෙන්න එපා, ඒක පාලනය කරන්න විශේෂ බෙහෙත් (Anticholinergics e.g., Oxybutynin / Solifenacin) ලබා දෙනවා.
  • මලපහ මෘදු කරන බෙහෙත් (Stool Softeners / Laxatives): සැත්කමෙන් පස්සේ ටොයිලට් ගිහින් මලපහ කරන්න තදින් තටමනකොට (Straining) යටි පැත්තේ මැහුම් වලට ලොකු පීඩනයක් එල්ල වෙනවා. ඒ නිසා මලබද්ධය ඇති නොවී ලේසියෙන් මලපහ යන්න සිරප් එකක් හෝ පෙති ලබා දෙනවා.
  • කට සෝදන දියර (Antiseptic Mouthwash): ඔයාගේ කම්මුලෙන් පටකයක් ගත්තා නම්, කෑම කෑවට පස්සේ කට පිරිසිදුව තියාගන්න විශේෂ මවුත් වොෂ් එකක් හෝ ලුණු වතුරෙන් කට හෝදන්න උපදෙස් ලැබෙනවා. මුල් දවස් කිහිපයේදී කම්මුලේ තුවාලයේ දැවිල්ලක් එන්න පුළුවන් නිසා සැර මිරිස් තියෙන, උණුසුම් කෑම වෙනුවට අයිස්ක්‍රීම්, යෝගට්, සුප් වගේ මෘදු සිසිල් ආහාර ගන්න එකෙන් ලොකු සනීපයක් දැනෙයි.

සැත්කමෙන් සති 2 කට හෝ 3 කට පස්සේ ආයෙත් සායනයට එන්න කියනවා. එදාට එකපාරටම බටය ගලවලා ගෙදර යවන්නේ නෑ. බොහෝ විට බටය පැත්තෙන් හෝ බටය හරහා ඩයි වර්ගයක් යවලා එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Pericatheter Urethrogram / Trial Void VCUG) කරලා බලනවා මුත්‍රා නාලයේ මැහුම් දාපු තැනින් පිටතට මුත්‍රා ලීක් වෙනවද (Extravasation) කියලා. තුවාලය 100% ක්ම හොඳට පෑස්සිලා නම් එදාම බටය ගලවනවා! එදාට ඔයා සාමාන්‍ය විදිහට හොඳ වේගයකින් මුත්‍රා කරන හැටි දැක්කම ඔයාට පුදුම සතුටක් දැනෙයි. බැරි වෙලාවත් පොඩි ලීක් එකක් පෙන්නුවොත්, බය වෙන්න දෙයක් නෑ, තව සතියක් විතර බටය තියලා ආයෙත් පරීක්ෂා කරලා ගලවනවා.

මේ සැත්කමේ වාසි, අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක් ගැන තීරණයක් ගන්නකොට ඒකේ හොඳ පැත්ත වගේම ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ ගැනත් අවබෝධයෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත් නේද? අපි දැන් ඒ ගැන පැහැදිලිව බලමු.

වාසි (Advantages)

• ඉතාම ඉහළ දිගුකාලීන සාර්ථකත්වය (Gold Standard Treatment): ලෝකයේම මුත්‍රා නාලය හිරවීමට තියෙන සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය විදිහට පිළිගන්නේ (Urethroplasty) සැත්කමයි. කැමරාවෙන් කපන සැත්කම් (VIU) වල දිගුකාලීන සාර්ථකත්වය 50% කටත් වඩා අඩු වුණත්, මේ සැත්කමේ සාර්ථකත්වය 85% සිට 95% දක්වා ඉතාම ඉහළ මට්ටමක තියෙනවා.
• නිතර නිතර රෝහල් ගතවීමෙන් නිදහස් වීම: මාස කිහිපයකට සැරයක් බට දාලා මුත්‍රා මාර්ගය පළල් කරන වේදනාකාරී ක්‍රියාවලියෙන් (Repeated urethral dilatation) සදහටම නිදහස් වෙන්න ඔයාට පුළුවන් වෙනවා.
• මුත්‍රාශය සහ වකුගඩු ආරක්ෂා වීම: හිරවුණු බටයකින් මුත්‍රා තල්ලු කරන්න ගිහින් මුත්‍රාශයේ බිත්ති ඝන වෙලා දුර්වල වෙන එකත්, නිතර මුත්‍රා ආසාදන (Recurrent UTI) හැදෙන එකත්, මුත්‍රාශයේ ගල් (Bladder stones) හැදෙන එකත්, වකුගඩු ඉදිමිලා (Hydronephrosis) අකර්මණ්‍ය වෙන එකත් මේ සැත්කමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකෙනවා.

අවදානම් සහ සංකූලතා (Risks and Complications)

පළපුරුදු ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් අතින් කෙරෙන නිසා මේ සැත්කම ඉතාම ආරක්ෂිතයි. හැබැයි කලාතුරකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් මේ අවදානම් ගැනත් දැනුවත් වෙලා ඉන්න:

• තුවාලයේ හෝ මුත්‍රා මාර්ගයේ ආසාදන (Wound Infection / UTI): මැහුම් දාපු තැන හෝ මුත්‍රා මාර්ගයේ විෂබීජ ආසාදනයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) මඟින් මේක පහසුවෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
• ලේ ගැලීම හෝ ලේ කැටි ගැසීම (Bleeding / Hematoma): සැත්කම කරපු ප්‍රදේශයේ හෝ වෘෂණ කෝෂය (Scrotum) අවට නිල්/දම් පාට වෙලා ඉදිමීමක් හෝ පොඩි ලේ එකතුවීමක් (Hematoma) වෙන්න පුළුවන්. මේක සති කිහිපයකින් ඉබේම බැහැලා යනවා.
• නැවත මුත්‍රා නාලය හිරවීම (Recurrent Stricture): රෝගීන් 100 දෙනෙක්ගෙන් 10 - 15 දෙනෙක්ට වගේ කාලයක් යනකොට මැහුම් දාපු තැන ආයෙත් කැළලක් හැදිලා පටු වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් කැමරාවෙන් පොඩි කැපුමක් දාලා හෝ නැවත ප්‍රතිකාර කරලා ඒක යථා තත්ත්වයට ගන්න පුළුවන්.
• මුත්‍රා කරලා ඉවර වුණාට පස්සේ බිංදු කිහිපයක් වැටීම (Post-micturition Dribbling): අලුතින් පටකයක් බද්ධ කරපු කොටසේ මුත්‍රා බිංදු කිහිපයක් රැඳිලා තිබිලා, ඔයා ටොයිලට් එකෙන් එළියට එනකොට යට ඇඳුමට වැටෙන්න පුළුවන්. මේකට කරන්න තියෙන්නේ මුත්‍රා කරලා ඉවර වුණාම වෘෂණ කෝෂ වලට යටින් ඇඟිලි වලින් උඩට පොඩ්ඩක් තද කරලා (Milking the urethra) ඉතුරු මුත්‍රා බිංදු ටික එළියට යවන එකයි.
• ලිංගික ප්‍රාණවත් වීමේ තාවකාලික වෙනස්කම් (Temporary Erectile Dysfunction): ගොඩක් පිරිමි අය බය වෙන කාරණයක් තමයි මේක. මුත්‍රා නාලය වටේ තියෙන සියුම් ස්නායු සහ ලේ නහර සැත්කම නිසා ඉදිමීමට ලක්වෙන නිසා, සැත්කමෙන් පස්සේ මාස කිහිපයක් යනකම් ශිෂ්ණය ප්‍රාණවත් වීමේ පොඩි අඩුවක් දැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි කලබල වෙන්න එපා! බොහෝ විට මේක තාවකාලිකයි, මාස 6 ක් ඉඳන් 12 ක් ඇතුළත තුවාල සුව වෙනකොට ආයෙත් තිබුණා වගේම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
• හිරිවැටීම හෝ වේදනාව (Numbness / Neuropraxia): වෘෂණ කෝෂ අවට හමේ හෝ කම්මුලේ පටක ගත්ත තැන පොඩි හිරිවැටුණු ස්වභාවයක් සති කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම සැත්කමේදී කකුල් උඩින් තියාගෙන ඉන්න ඉරියව්ව නිසා කලාතුරකින් කකුල්වල මස්පිඬු වේදනාවක් හෝ හිරිවැටීමක් දවස් කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද? ආයෙත් වැඩට යන්න පුළුවන් කවදාද?

සැත්කම සාර්ථක වෙන්න නම් ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායමේ දක්ෂතාවය වගේම, ගෙදර ගියාට පස්සේ ඔයා පරිස්සම් වෙන විදිහත් 50% ක්ම බලපානවා! මොකද අපි අලුතින් මහපු මුත්‍රා නාලය තියෙන්නේ ඔයා වාඩිවෙනකොට කෙලින්ම තෙරපෙන (Perineum) ප්‍රදේශයේයි. ඒ නිසා සුවවෙන කාලසීමාව ගැන මේ කරුණු හොඳටම මතක තියාගන්න:

• මුල් සති 2 - 3 (කැතීටරය තියෙන කාලය): මේ කාලයේදී ගෙදර ඇතුළේ හෙමින් ඇවිදින එක, සාමාන්‍ය පොඩි වැඩක් කරගන්න එක කිසිම ප්‍රශ්නයක් නෑ. හැබැයි එක දිගට තද පුටුවල වාඩිවෙලා ඉන්න එපා; ඇඳේ හාන්සි වෙලා හෝ පිටුපසට බර වෙලා (Reclining) ඉන්න. එතකොට මැහුම් තියෙන තැන තෙරපෙන්නේ නෑ. උස පඩි නගින එක, බිම ඇණ තියාගෙන වාඩිවෙන එක (Squatting) සහ කකුල් දෙක ගොඩක් පළල් කරන එකෙන් වළකින්න.
• රැකියාවට යාම (Returning to Work): ඔයා කරන්නේ කාර්යාලයක වාඩිවෙලා කරන රැකියාවක් නම්, සති 2 - 3 කට පස්සේ කැතීටරය ගලවපු ගමන්ම (මෘදු කොට්ටයක් පාවිච්චි කරමින්) වැඩට යන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයා කරන්නේ බර උස්සන, මහන්සි වෙලා වැඩ කරන රැකියාවක් නම් සති 4 ක් හෝ 6 ක් විතර විවේක ගන්න එක තමයි නුවණට හුරු.
• වාහන සහ බයිසිකල් පැදීම (Driving & Cycling): මුත්‍රා බටය දාලා තියෙන කාලයේදී වාහන එළවන්න එපා. විශේෂයෙන්ම මෝටර් බයිසිකල් (Motorbikes), පාපැදි (Bicycles) පදින එක සහ අශ්වයන් පිට යාම වගේ කකුල් දෙක මැද සීට් එකකට තදවෙන ක්‍රියාකාරකම් සැත්කමෙන් අවම වශයෙන් සති 6 ක් සිට මාස 3 ක් යනකම් සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න ඕනේ! බයිසිකල් සීට් එකකට තද වුණොත් අලුතින් බද්ධ කරපු පටකයට ලේ යන එක නතර වෙලා සැත්කම සම්පූර්ණයෙන්ම අසාර්ථක වෙන්න පුළුවන්.
• ලිංගික ක්‍රියාකාරකම් (Sexual Activity): මේක ඉතාම වැදගත් උපදෙසක්. සැත්කම කරපු දවසේ ඉඳන් සති 6 ක් සම්පූර්ණ වෙනකම් ලිංගිකව එකතු වීමෙන් හෝ ස්වයං වින්දනයේ යෙදීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න ඕනේ. නිදාගෙන ඉන්නකොට ඉබේම ඇතිවෙන ප්‍රාණවත් වීම් (Night-time erections) නිසා මුල් දවස්වල මැහුම් ඇදෙනවා වගේ පොඩි වේදනාවක් ආවට ඒකට බය වෙන්න එපා, හැබැයි හිතාමතා ලිංගික ක්‍රියාකාරකම් වල යෙදුණොත් මැහුම් කැඩෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

ඔයා තාම සැත්කම කරලා නැති කෙනෙක් නම්, හැබැයි ඔයාට මුත්‍රා කරන්න ගියාම ගොඩක් වෙලා යනවා නම්, මුත්‍රා ධාරාව දුර්වල නම්, හෝ නිතරම මුත්‍රා ආසාදන (UTI) හැදෙනවා නම් තවත් බල බල ඉන්නේ නැතුව වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. මොකද කල් යන්න යන්න මුත්‍රාශයට වෙන හානිය වැඩියි. ඒ වගේම ඔයා දැනටමත් (Urethroplasty) සැත්කම කරලා ගෙදර ඇවිත් ඉන්න කෙනෙක් නම්, සාමාන්‍ය සායන දිනයට අමතරව හදිසියේම රෝහලට යන්න ඕනේ අවස්ථා මොනවද කියලා දැන් අපි බලමු.