ඔයා අම්මා කෙනෙක් වෙන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න කෙනෙක් නම්, ඔයාගේ හිතේ තියෙන ලොකුම, සංවේදීම ප්‍රශ්නයක් වෙන්න ඇති 'මගේ කුසේ ඉන්න පුංචි පැටියට වේදනාවක් දැනෙනවද?' කියන එක. මේක ඇත්තටම ගොඩක් ගැඹුරු මාතෘකාවක්. වෛද්‍ය විද්‍යාව තුළත් මේ ගැන එක එක මත තියෙනවා. සමහර වෛද්‍යවරු සහ විද්‍යාඥයන් කියන්නේ සති 24ක් (මාස 6ක්) යනකල් බබාට වේදනාව දැනෙන්නෙ නෑ කියලයි. ඒත් තවත් පිරිසක් කියනවා සති 12 (මාස 3) තරම් ඉක්මනින් වුණත් වේදනාව දැනෙන්න පුළුවන් කියලා. ඉතින් ඇත්තටම මොකක්ද වෙන්නේ? අපි අද මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
බබා ලැබෙන දවස (EDD)
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
මේ ගැන තියෙන විවිධ මත මොනවද?
මේ ප්‍රශ්නෙට කෙළින්ම උත්තරයක් දෙන්න අමාරුයි. මොකද අපිට කුසේ ඉන්න බබාගෙන් "ඔයාට රිදෙනවද?" කියලා අහන්න බෑනෙ. ඒ නිසා පර්යේෂකයන්ට සිද්ධ වෙලා තියෙන්නෙ බබාගේ ශරීරයේ වර්ධනය, විශේෂයෙන්ම මොළය සහ ස්නායු පද්ධතියේ වර්ධනය ගැන අධ්‍යයනය කරලා, ඒ හරහා යම් නිගමනවලට එන්න.
ඉස්සර කාලෙක, ඒ කියන්නෙ 1980 ගණන් වෙනකල්ම වෛද්‍යවරු හිතාගෙන හිටියේ අලුත උපන් බබෙක්ටවත් වේදනාව දැනෙන්නේ නෑ කියලයි. ඒකට හේතුව විදියට කිව්වේ එයාලගේ මොළය සම්පූර්ණයෙන් වර්ධනය වෙලා නැති නිසා කියලා. හැබැයි දැන් ඒ මතය සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් වෙලා.
දැන් විද්‍යාඥයන් nociception කියලා සංකල්පයක් ගැන කතා කරනවා. සරලවම කිව්වොත්, මේක හානියක් හඳුනාගැනීමේ හැකියාව. මේක වේදනාවට වඩා ටිකක් වෙනස්. මොකද මේකට සිහිය (awareness) තියෙන්නම ඕන නෑ. හැබැයි මේ nociception එක නිසා බබාගේ ශරීරයේ ඇතිවෙන පීඩන ප්‍රතිචාරය (stress response), එයාගේ මොළයේ වර්ධනයට බලපාන්න පුළුවන් කියලයි දැන් පිළිගැනෙන්නේ.
ලෝකයේ ප්‍රධාන පෙළේ වෛද්‍ය සංවිධාන, උදාහරණයක් විදියට ඇමරිකානු සහ බ්‍රිතාන්‍ය ප්‍රසව හා නරීවේද වෛද්‍යවරුන්ගේ සංගම් (ACOG, RCOG) වගේ ආයතන වල මතය තමයි සති 24-25ක් යනකල් බබාට වේදනාව දැනෙන්න හැකියාවක් නෑ කියන එක. නමුත් මේකට විරුද්ධ මතත් තියෙනවා. අපි ඒ මත දෙකම පැහැදිලිව බලමු.
| මතය 1: වේදනාව දැනෙන්නේ සති 24කට පසුවයි | මතය 2: සති 12 තරම් ඉක්මනින් වේදනාව දැනිය හැකියි |
|---|---|
| මොළයේ සිහියට සහ සිතීමට ප්‍රධාන වශයෙන් වගකියන කොටස වන cortex එක සහ වේදනා වැනි සංවේදන cortex එකට ගෙන යන thalamus නම් කොටස අතර වැදගත් සම්බන්ධතා (connections) වර්ධනය වෙන්නේ සති 24න් පසුවයි. | වේදනාව දැනෙන්නට cortex එක අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්‍යද යන්න පැහැදිලි නැත. සමහරවිට මොළයේ වෙනත් ප්‍රාථමික කොටස් හරහා වේදනාව දැනෙනවා විය හැකියි. |
| සති 28ට අඩු බබෙක් වේදනාකාරී උත්තේජනයකට ප්‍රතිචාර දක්වනවා වගේ පෙනුනත්, එය බොහෝවිට ප්‍රතීක ක්‍රියාවක් (reflex) හෝ හෝමෝන ප්‍රතිචාරයක් පමණි. එය සැබෑ වේදනාවක් නොවේ. | වේදනා ප්‍රතිග්‍රාහක (pain receptors) සම මතුපිට සති 7ක් තරම් ඉක්මනින් වර්ධනය වීමට පටන් ගන්නා අතර, සති 12-15 වන විට මොළයට සම්බන්ධ වේ. |
| හානිකර නොවන ස්පර්ශයක් සහ වේදනාකාරී දෙයක් අතර වෙනස හඳුනාගන්නා ස්නායු සම්බන්ධතා වර්ධනය වන්නේ ගර්භණී කාලයේ අග භාගයේදීය. | සිහියට සම්බන්ධ වන thalamus සහ මොළයේ කඳ (brain stem) වැනි කොටස් පළමු ත්‍රෛමාසිකයේදීම වර්ධනය වීමට පටන් ගනී. |
හිතන්නකෝ, මේ විවාදය තවත් සංකීර්ණ වෙන්නේ, දැන් වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක සති 22-23 වගේ අඩු කාලෙකින් ඉපදෙන බබෙක්ව වුණත් ජීවත් කරවන්න පුළුවන් වෙලා තියෙන නිසා. ඒ වගේ අඩු මාසෙන් ඉපදුණු බබාලට වේදනාව දැනෙනවා කියලා දැන් දොස්තරවරු පිළිගන්නවා.
මේ කාරණය වෙනත් තීරණ වලට බලපාන්නේ කොහොමද?
මේ භ්‍රෑණ වේදනාව (fetal pain) කියන කාරණය ලෝකය පුරාම ගබ්සාව (abortion) සම්බන්ධ නීති රීති වලට සහ කුස තුළ කරන සැත්කම් වලට (fetal surgery) සෘජුවම බලපාලා තියෙනවා.
ගබ්සාව පිළිබඳ තීරණ
බොහෝ රටවල ගබ්සාව නීතිගත කරලා තියෙන කාල සීමාවන් තීරණය කරන්න මේ 'භ්‍රෑණ වේදනාව' කියන කාරණය පාවිච්චි කරලා තියෙනවා. සමහර රටවල් ගර්භණී කාලයේ යම් සති ගාණකට පස්සේ ගබ්සාව සීමා කරන්නේ මේ හේතුව නිසා.
හැබැයි අපි දත්ත දිහා බැලුවොත්, ලෝකයේ සිදුවන බොහෝ ගබ්සා කිරීම් සිදුවන්නේ ගර්භණී කාලයේ ඉතාම මුල් අවධියේදීයි. උදාහරණයක් විදියට, ඇමරිකාවේ CDC ආයතනයේ දත්ත වලට අනුව, 93%කට වඩා වැඩි ගබ්සා කිරීම් ප්‍රමාණයක් සිදුවන්නේ සති 13ට කලින්. සති 21න් පස්සෙ සිද්ධ වෙන්නෙ 1%කටත් වඩා අඩු ප්‍රමාණයක්. මේ කාල සීමාවන් ගැන විද්‍යාඥයන් අතර තියෙන විවාදය තවමත් අවසන් වෙලා නෑ.
කුස තුළ කරන සැත්කම් (Fetal Surgery)
සමහර වෙලාවට බබාට කුසේ ඉද්දිම යම් යම් උපත් ආබාධ (birth defects) වලට ප්‍රතිකාර කරන්න සැත්කම් කරන්න වෙනවා. මේවට තමයි අපි fetal surgery කියලා කියන්නේ.
මේ වගේ සැත්කමකදී දොස්තරවරු වේදනාව ගැන හිතනවද? ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම.
බොහෝ වෙලාවට මේ සැත්කම් වලදී අම්මට දෙන නිර්වින්දන ඖෂධ (anesthesia) වැදෑමහ (placenta) හරහා ගිහින් බබාටත් බලපානවා. ඒත් ඒකෙන් විතරක් බබාට දැනිය හැකි වේදනාව හෝ පීඩනය සම්පූර්ණයෙන්ම නවතින්නෙ නෑ කියලා සමහර විද්‍යාඥයන් කියනවා.
ඒ නිසා, දෙවැනි ත්‍රෛමාසිකයෙන් පස්සේ (සති 13න් පසු) කරන සැත්කම් වලදී, දොස්තර මහත්වරු සාමාන්‍යයෙන් බබාට කෙළින්ම වේදනා නාශකයක් දෙනවා. ඒ එක්කම බබාව සැත්කම අතරතුර නොසෙල්වී තියන්නත් ඖෂධයක් දෙනවා. මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි, සැත්කම නිසා ඇතිවෙන දැඩි පීඩන ප්‍රතිචාරය (strong stress reaction) බබාගේ මොළයේ සහ ස්නායු පද්ධතියේ වර්ධනයට අහිතකර විදිහට බලපාන එක වළක්වාගන්න.
මේ විදිහට බබාට කෙළින්ම නිර්වින්දනය දෙන එක අම්මටයි බබාටයි දෙන්නටම ආරක්ෂිතයි කියලා තමයි සැලකෙන්නේ. මෙයින් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ ගොඩක්ම කලාතුරකින්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- කුසේ ඉන්න බබාට වේදනාව දැනෙන්නේ කවදාද කියන එක ගැන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ තවමත් පැහැදිලි එකඟතාවයක් නැහැ. සමහරු සති 24න් පසුව කියද්දී, තවත් අය සති 12 තරම් ඉක්මනින් වෙන්න පුළුවන් කියනවා.
- මේ විවාදයට ප්‍රධාන හේතුව වෙලා තියෙන්නේ, වේදනාව දැනීම සඳහා මොළයේ මොන කොටස් කොයිතරම් දුරට වර්ධනය වෙලා තියෙන්න ඕනෙද කියන එක ගැන තියෙන අවිනිශ්චිතතාවයයි.
Nociceptionකියන්නේ හානියක් හඳුනාගැනීමේ හැකියාවයි. එයට සිහිය අවශ්‍ය නැති වුණත්, එයින් ඇතිවන පීඩනය බබාගේ වර්ධනයට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්.- බබාට කුසේදී සැත්කමක් (fetal surgery) කරනවා නම්, බබාගේ පීඩනය අඩු කරන්න සහ වර්ධනයට විය හැකි හානිය අවම කරන්න දොස්තරවරු අනිවාර්යයෙන්ම වේදනා නාශක භාවිතා කරනවා.
- මේක ගොඩක් සංකීර්ණ සහ සංවේදී මාතෘකාවක්. ඔයාට මේ ගැන තවත් ප්‍රශ්න හෝ බියක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. ඒක තමයි වඩාත්ම හොඳම දේ.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.