ඔයාගේ යාළුවෙක්, නෑදෑයෙක් එහෙම ඉන්නවද හිතේ ප්‍රශ්නත් එක්කම, ඒ කියන්නේ අධික කනස්සල්ල, දුක, තරහව වගේ දේවල් එක්කම, මත්පැන් වලට හරි වෙනත් මත්ද්‍රව්‍යයකට හරි තදින්ම ඇබ්බැහි වෙලා ඉන්න? සමහර වෙලාවට අපිට හිතෙනවා මේ දේවල් දෙක එකටම යනවා වගේ කියලා. ඇත්තටම, වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තත්ත්වය දකින්නේ එකිනෙකට ඉතා සමීපව සම්බන්ධ වෙච්ච ප්‍රශ්න දෙකක් විදිහට. මේකට කියන විශේෂ නමක් තමයි (Dual Diagnosis) කියන්නේ. ඒ කියන්නේ, කෙනෙක්ට මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලුවකුයි, මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය පිළිබඳ ගැටලුවකුයි දෙකම එකටම තියෙනවා කියන එක. අපි අද මේ ගැන ටිකක් ගැඹුරින් කතා කරමු.
විෂාදය පරීක්ෂාව (PHQ-9)
ඔබට විෂාදය තිබේදැයි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් PHQ-9 ක්‍රමයට පරීක්ෂා කරගන්න
ඇයි මේ මානසික ප්‍රශ්නයි, ඇබ්බැහි වීමයි එකටම එන්නේ?
මේක හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. සරලවම කිව්වොත්, මේ තත්ත්වයන් දෙකෙන් එකක් තියෙන කෙනෙක්ට අනෙක් තත්ත්වය ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ, එහෙම නැත්නම් අවදානම ගොඩක් වැඩියි. සමීක්ෂණ වලින් පෙන්වලා තියෙන විදිහට, මේ ප්‍රශ්න දෙකෙන් එකකින් පීඩා විඳින අයගෙන් 60%කට වඩා වැඩි පිරිසකට ඇත්තටම මේ ප්‍රශ්න දෙකම තියෙනවා.
හිතන්නකෝ මෙහෙම. කෙනෙක්ට යම් මානසික ගැටලුවක් හැදෙන්නට ජානමය වශයෙන් හරි, ජීව විද්‍යාත්මකව හරි යම් නැඹුරුතාවයක් (Vulnerability) තියෙනවා කියලා. ඒ කියන්නේ එයාගේ ශරීරය, මොළය ඒකට ටිකක් විතර සංවේදීයි. මෙන්න මේ වගේ වෙලාවක, ඒ පුද්ගලයා මත්පැන් හරි වෙනත් මත්ද්‍රව්‍යයක් හරි පාවිච්චි කරන්න පටන් ගත්තොත්, අර හැංගිලා තිබුණු මානසික ප්‍රශ්නය එකපාරටම මතු වෙලා එන්න පුළුවන්.
ඒ කියන්නේ, මත්ද්‍රව්‍යය නිසාම අලුතින් මානසික ලෙඩක් හැදෙනවා කියනවට වඩා, ඒක හරියට නිදාගෙන ඉන්න යෝධයෙක්ව ඇහැරවනවා වගේ වැඩක්. අර මත්ද්‍රව්‍යය කියන එක තමයි අර ප්‍රශ්නය මතු වෙන්න ප්‍රේරක ප්‍රේරකය (trIgGer) එක වෙන්නේ.
සමහර වෙලාවට වෙන්නේ මේකේ අනිත් පැත්ත. කෙනෙක්ට එදිනෙදා ජීවිතේ ප්‍රශ්න, හිතේ තනිකම, දුක, කනස්සල්ල දරාගන්න බැරි වුණාම, ඒ හැඟීම් වලින් තාවකාලිකව මිදෙන්න, ඒ කියන්නේ "self-medicate" කරගන්න, මත්පැන් හෝ මත්ද්‍රව්‍ය වලට යොමු වෙනවා. මුලදී පොඩ්ඩක් පාවිච්චි කරලා පටන් ගත්තට, කාලයක් යද්දී ඒක පාලනය කරගන්න බැරි මට්ටමේ ඇබ්බැහියක් බවට පත් වෙනවා.
මුලින්ම එන්නේ මානසික ප්‍රශ්නෙද? ඇබ්බැහි වීමද?
මේක හරියට "කිකිළිද බිත්තරේද මුලින්ම ආවේ?" වගේ ප්‍රශ්නයක්. සමහර වෙලාවට මේක කියන්න හරි අමාරුයි.
- මානසික ප්‍රශ්නය මුලින්ම ඒම: සමහර අය ඉන්නවා, එයාලට ඇතුළතින්ම යම් "අමුත්තක්", "හිස් බවක්" එහෙම නැත්නම් නිතරම කනස්සල්ලක් වගේ දෙයක් දැනෙනවා. ඒකට හේතුව එයාලට නොදැනුවත්වම තියෙන මානසික රෝගී තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට (Bipolar Disorder) වගේ තත්ත්වයක්. මේ අය මත්ද්‍රව්‍යයක් පාවිච්චි කළාම, තාවකාලිකව එයාලට "හරි ගියා" වගේ, "normal" වගේ හැඟීමක් එනවා. මොකද අර මත්ද්‍රව්‍ය වලින් මොළයේ තියෙන සමහර රසායනික ද්‍රව්‍ය (Neurotransmitters) වල ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් කරන නිසා. මේ "හොඳ" හැඟීමට හුරු වුණාම, ඒක දිගටම හොයාගෙන යන්න පෙළඹෙනවා.
- ඇබ්බැහි වීම මුලින්ම ඒම: තවත් සමහර අය විනෝදයට, යාළුවන්ගේ බලපෑමට, කුතුහලයට මත්ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි කරන්න පටන් ගන්නවා. නමුත් කාලයක් තිස්සේ දිගටම පාවිච්චි කරද්දී, මේ මත්ද්‍රව්‍ය වලින් මොළයේ රසායනික සමබරතාවය වෙනස් වෙලා, මානසික රෝගී තත්ත්වයන් (උදා: Depression, Anxiety) අලුතින්ම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේ අතරිනුත් (Bipolar Disorder) කියන තත්ත්වයයි, මත්පැන් වලට ඇබ්බැහි වීමයි අතරේ ඉතාම ඉහළ සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියලා පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා. මේ තත්ත්වයේදී කෙනෙක්ගේ මනෝභාවය අන්ත දෙකක් අතරේ දෝලනය වෙනවා. අපි ඒක මේ විදිහට බලමු.
| උන්මාද (Mania) අවස්ථාව | විෂාද (Depression) අවස්ථාව |
|---|---|
| අධික ලෙස සතුටින් හෝ කේන්තියෙන් සිටීම. | දරාගත නොහැකි දුකක්, බලාපොරොත්තු සුන්වීමක් දැනීම. |
| නින්ද අවශ්‍යම නැති ගානට අඩු වීම. | අධික ලෙස නිදා ගැනීම හෝ නින්ද නොයාම. |
| ඉක්මනින් සිතුවිලි මාරු වීම, එක දිගට කතා කිරීම. | තමන් ගැනම වැරදි හැඟීමක්, වරදකාරී හැඟීමක් ඇතිවීම. |
| හිතුවක්කාර, අවදානම් වැඩ කිරීම (අධික වියදම්, මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය). | ජීවිතය ගැන එපාවීම, සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ඒම. |
| තමන්ට කිසිම ප්‍රශ්නයක් නෑ කියා සිතීම. | කිසිම දෙයකට අවධානය යොමුකිරීමට නොහැකි වීම. |
මේ වගේ (bipolar disorder) තියෙන කෙනෙක්, විශේෂයෙන්ම උන්මාද (Mania) අවස්ථාවේදී කිසිම විනිශ්චයකින් තොරව මත්ද්‍රව්‍ය වලට යොමු වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.
ස්වභාවික වේදනා සහ නින්ද සුවතා සත්කාරය
කොන්දේ වේදනාව, හන්දිපත් වේදනාව සහ නින්ද නොයාම සඳහා ශාකසාර සුවතා නිෂ්පාදන.
වැඩි විස්තර බලන්න →එහෙනම් මේකට හරියනම ප්‍රතිකාරය මොකක්ද?
මේක තමයි වැදගත්ම කොටස. ප්‍රශ්න දෙකක් තියෙන නිසා, ප්‍රතිකාරත් ඒ දෙකටම එකවර ලැබෙන්න ඕන. එකකට විතරක් ප්රතිකාර කරලා වැඩක් වෙන්නේ නෑ.
හිතන්නකෝ, මත්ද්‍රව්‍ය වලට ඇබ්බැහි වුණු කෙනෙක්ට මානසික ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා කියලා. අපි එයාව මත්ද්‍රව්‍ය වලින් මුදවගන්න (Detoxification) ප්රතිකාර කළොත්, ඒකෙන් පස්සේ එයාට මානසිකව ගොඩක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. එයාට තමන්ගේ හැඟීම් එක්ක තනියම සටන් කරන්න වෙනවා. එතකොට ඒ පීඩනය දරාගන්න බැරුව, එයා ආයෙමත් මත්ද්‍රව්‍ය වලට යොමු වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
"මේ වගේ කෙනෙක් මත්ද්‍රව්‍ය වලින් ඈත් වුණාට පස්සේ, එයාගේ මානසික තත්ත්වය පාලනය කරගන්න අපිට තියෙන්නේ හරිම පොඩි කාලයක්. ඒ කාලය ඇතුළත ඒකට ප්රතිකාර පටන් ගත්තේ නැත්නම්, එයා ආයෙමත් පරණ තැනටම වැටෙන්න පුළුවන්."
මේ නිසා තමයි අද කාලේ හොඳම ප්රතිකාර ක්රමය විදිහට සලකන්නේ "Dual Treatment Approach" කියන එක. ඒ කියන්නේ, මත්ද්‍රව්‍ය වලින් මුදවා ගැනීමේ ප්රතිකාර කරන ගමන්ම, එයාගේ මානසික ගැටලුව හඳුනාගෙන, ඒකටත් එකවරම ප්රතිකාර පටන් ගන්න එක. මේකෙන් වෙන්නේ, රෝගියාට තමන්ගේ ප්‍රශ්න දෙකටම එකම තැනකදී, එකම කණ්ඩායමකින් සහයෝගය ලැබෙන එක.
හැමෝටම මේ ප්රතිකාර ක්රමය ලබාගන්න පුළුවන්ද?
අවාසනාවකට, මේ වගේ ඒකාබද්ධ ප්රතිකාර මධ්යස්ථාන අපේ රටේ තවම සුලභ නෑ. හැබැයි බලාපොරොත්තු අතහරින්න ඕන නෑ. කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ තමයි, රෝගියාගේ ප්රතිකාර සම්බන්ධීකරණය කරන එක.
ඒ කියන්නේ, එයාගේ මානසික ප්රශ්නෙට ප්රතිකාර කරන දොස්තර මහත්තයයි, ඇබ්බැහි වීමට ප්රතිකාර කරන දොස්තර මහත්තයයි (හෝ උපදේශකවරයයි) අතරේ හොඳ සන්නිවේදනයක් ඇති කරන එක. මේ වැඩේට පවුලේ අයගේ මැදිහත් වීම අත්යවශ්යයි. රෝගියාගේ තොරතුරු, ප්රතිකාර වල ප්රගතිය ගැන මේ දෙපාර්ශවයම දැනුවත් වෙලා, එකට වැඩ කළොත්, ගොඩක් හොඳ ප්රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාර අතරතුර ආයෙත් පරණ තත්ත්වෙට ගියොත් (Relapse) මොකද කරන්නේ?
මේක ගොඩක් අය බය වෙන දෙයක්. හැබැයි මතක තියාගන්න, ප්රතිකාර අතරතුර ආයෙමත් මත්ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි වීම (Relapse) කියන්නේ අසාර්ථක වීමක් නෙවෙයි. ඒක මේ සුවවීමේ ගමනේ කොටසක් වෙන්න පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, ඒකෙන් අධෛර්යමත් නොවී, ආයෙත් උත්සාහ කරන එක.
මේකට තියෙන හොඳම විසඳුම තමයි, රෝගියා සහ දොස්තර මහත්තයා අතරේ විශ්වාසවන්ත, අවංක සම්බන්ධතාවයක් (Therapeutic Alliance) ගොඩනගා ගන්න එක. රෝගියාට තමන්ගේ ඇත්තම තත්ත්වය, තමන්ගේ හිතට එන සිතුවිලි, ආයෙත් මත්ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි කරන්න ඇතිවෙන පෙළඹවීම ගැන කිසිම බයක් සැකක් නැතුව දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න පුළුවන් වෙන්න ඕන.
එහෙම වුණොත්, දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් Relapse එකක් වෙන්න කලින්ම ඒක හඳුනාගෙන, ඒකට අවශ්‍ය පියවර ගන්න. සමහරවිට ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්නත් පුළුවන් වේවි.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලු සහ මත්ද්‍රව්‍ය වලට ඇබ්බැහි වීම කියන්නේ බොහෝ විට එකටම පවතින තත්ත්වයන් දෙකක් (Dual Diagnosis).
- මේ දෙකෙන් එකක් අනික ඇතිවෙන්නට හෝ තවත් දරුණු කරන්නට හේතු වෙන්න පුළුවන්. මේක දෙපැත්තටම ක්‍රියාත්මක වෙන විෂම චක්‍රයක්.
- ප්‍රශ්න දෙකක් තියෙන නිසා, එකකට විතරක් ප්රතිකාර කිරීම සාර්ථක වෙන්නේ නෑ. ගැටලු දෙකටම එකවර අවධානය යොමු කළ යුතුයි.
- ඔබ හෝ ඔබ දන්නා කෙනෙක් මේ තත්ත්වයෙන් පෙළෙනවා නම්, වහාම සුදුසුකම් ලත් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවන්න. මානසික රෝග සහ ඇබ්බැහිවීම් සඳහා ප්රතිකාර කරන දොස්තරවරුන් අතරේ සම්බන්ධීකරණයක් ඇති කිරීම ඉතා වැදගත්.
- ප්රතිකාර අතරතුර පසුබෑමක් (Relapse) ඇතිවීම අසාර්ථක වීමක් නෙවෙයි. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමග අවංකව කතා කරලා, උදව් ඉල්ලලා, නැවතත් සුවවීමේ මාවතට පිවිසෙන එක.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.