හදවතයි වකුගඩුයි අතර තියෙන මේ බැඳීම මොකක්ද? (Cardiorenal Syndrome) ගැන දැනගමු!

අපේ ඇඟේ තියෙන හදවතයි වකුගඩු දෙකයි කියන්නේ හරියට හොඳම යාළුවෝ වගේ වැඩ කරන අවයව දෙකක්. එකකට මොකක්හරි ප්‍රශ්නයක් ආවොත්, අනිකටත් ඒක දැනෙනවා, බලපානවා. සමහර වෙලාවට මේ ප්‍රශ්න හරි ඉක්මනට එන්න පුළුවන්, තවත් වෙලාවට ටික ටික කාලයක් තිස්සේ තමයි වැඩි වෙන්නේ. අන්න ඒ වගේ හදවතයි වකුගඩුයි අතරේ ඇතිවෙන ගැටලුකාරී තත්ත්වයකට තමයි අපි අද කතා කරන `(Cardiorenal Syndrome)` කියන්නේ.

මේ (Cardiorenal Syndrome) කියන්නේ මොකක්ද? ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, `(Cardiorenal Syndrome)` කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ හරි වකුගඩුවල හරි තියෙන යම් දුර්වලකමක් නිසා අනිත් අවයවයේ ක්‍රියාකාරීත්වයටත් බලපෑමක් ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. හිතන්නකෝ, අපේ හදවත තමයි මුළු ඇඟටම ලේ පොම්ප කරන්නේ. වකුගඩු මගින් කරන්නේ ඒ ලේ ටික පිරිසිදු කරලා, අනවශ්‍ය අපද්‍රව්‍ය මුත්‍රා විදිහට එළියට දාන එක. ඒ විතරක් නෙමෙයි, ඇඟේ තියෙන ලුණු සහ වතුර ප්‍රමාණය පාලනය කරන එකත් වකුගඩුවල ලොකු කාර්යභාරයක්. මේකෙන් තමයි අපේ ලේ පීඩනය (blood pressure) පාලනය වෙන්නෙත්, ඇඟේ දියර වර්ග කොච්චර රඳවා ගන්නවද කියන එක තීරණය වෙන්නෙත්.

දැන්, හදවත දුර්වල වුණොත් මොකද වෙන්නේ? ඇඟට හරියට ලේ පොම්ප වෙන්නේ නෑ. එතකොට වකුගඩුවලටත් ලැබෙන ලේ ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා. වකුගඩු හරියට වැඩ නොකළොත්, ඇඟේ අපද්‍රව්‍ය එකතු වෙනවා, ලුණු වතුර එළියට යන්නේ නැතුව ඇඟ ඇතුළෙම රැඳෙනවා. මේක ආයෙමත් හදවතට බරක්. ඔන්න ඔය වගේ එකිනෙකට සම්බන්ධ වෙච්ච සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියක් තමයි මේකෙදි සිද්ධ වෙන්නේ. සමහර වෙලාවට හදවතෙන් වකුගඩු වලට යන ලේ ප්‍රමාණය අඩු වීම (`Reduced blood flow to kidneys`), හදවතට ලේ ගේන ලොකු නහරවල (`vena cava`) පීඩනය වැඩිවීම, හදවතේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව අඩු වීම (අඩු `(cardiac output)` හෝ `(heart failure)`) වගේ දේවල් මේකට බලපාන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලබද?

ඇත්තටම මේ හදවතයි වකුගඩුයි දෙකේම එකපාර ප්‍රශ්න ඇතිවෙන එක හිතනවට වඩා සුලබ දෙයක්. ලෝකේ මිලියන 64ක් විතර මිනිස්සු `(Heart failure)` කියන තත්ත්වයෙන් පෙළෙනවා. වෛද්‍යවරුන් දැකලා තියෙනවා, මේ නිදන්ගත හෘදයාබාධ තියෙන අයගෙන් 45%ත් 63%ත් අතර ප්‍රමාණයකට වකුගඩු රෝගත් තියෙනවා කියලා. සමහර වෙලාවට මුලින්ම ප්‍රශ්නේ ආවේ හදවතටද වකුගඩුවලටද කියලා හරියටම හොයාගන්නත් අමාරුයි.

මොනවද මේ (Cardiorenal Syndrome) එකේ රෝග ලක්ෂණ?

මේ තත්ත්වයේදී ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ ලක්ෂණ තිබුණු පලියටම ඔයාට මේ රෝගය තියෙනවා කියන්න බෑ. ඒත් මේවා ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක වැදගත්.

• ස්ථිර තෙහෙට්ටුවක් දැනෙන එක (`Fatigue`): හරියට මහන්සි වගේ, කිසිම දෙයක් කරගන්න පණක් නැති ගතියක්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (`Shortness of breath`): ටිකක් ඇවිදිනකොටත්, පඩි ටිකක් නගිනකොටත් හතියක් එනවා වගේ දැනෙන එක.
• මුත්‍රා පිටවෙන ප්‍රමාණය අඩුවීම (`Low urine output`): දවසට යන මුත්‍රා ප්‍රමාණය අඩුවෙලා වගේ දැනෙනවා නම්.
• විෂාදය (`Depression`): නිකන්ම දුක හිතෙනවා, කලකිරීමක් දැනෙනවා වගේ.
• කකුල් සහ උදරය ඉදිමීම: කකුල්, වළලුකර හරිය, සමහරවිට බඩත් ඉදිමෙනවා වගේ දැනෙන එක. වතුර පිරෙනවා වගේ.
• ව්‍යාකූල බවක් දැනීම (`Confusion`): හිත එකලස් කරගන්න අමාරුයි වගේ, දේවල් පැටලෙනවා වගේ.
• හදවත ගැහෙන රිද්මයේ වෙනසක් දැනීම: හදවත එකපාරට වේගෙන් ගැහෙනවා, නැත්නම් එක පාරක් ගැස්ම මගඇරෙනවා වගේ දැනෙන එක (`Sensation of your heart skipping a beat`).

(Cardiorenal Syndrome) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

මේකට බලපාන හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. සමහර ඒවා හදවත සම්බන්ධ ප්‍රශ්න, සමහර ඒවා වකුගඩු සම්බන්ධ ප්‍රශ්න, තවත් සමහර ඒවා මුළු ඇඟටම බලපාන තත්ත්වයන්.

• `(Cardiogenic shock)`: හදවතට ඇතිවෙන හදිසි කම්පන තත්ත්වයක්.
• `(Heart failure)`: හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වීම.
• `(Acute coronary syndrome)`: හදවතට ලේ සපයන නාල අවහිර වීමෙන් ඇතිවන හදිසි තත්ත්වයක්.
• හෘද සැත්කම් නිසා ඇතිවන සංකූලතා (`Heart surgery complications`).
• හදවතේ කපාට සම්බන්ධ රෝග (`Heart valve disease`).
• `(Vasculitis)`: රුධිර නාල වල ඇතිවන ප්‍රදාහ තත්ත්වයක්.
• `(Atherosclerosis)`: ධමනි සිහින් වීම හා දැඩි වීම.
• `(Pulmonary embolism (PE))`: පෙනහළු වලට යන රුධිර නාලයක ලේ කැටියක් හිරවීම.
• වකුගඩු රෝග හෝ වකුගඩුවලට සිදුවන හානි (`Kidney disease or injury`).
• `(Sepsis)`: ශරීරය පුරා පැතිරෙන දරුණු ආසාදන තත්ත්වයක්.
• `(Lupus)`: ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ගැටලුවක් නිසා ඇතිවන රෝගයක්.
• `(Sarcoidosis)`: ශරීරයේ විවිධ තැන්වල කුඩා ග්‍රැනියුලෝමා (`granuloma`) සෑදෙන රෝගයක්.
• දියවැඩියාව `(Diabetes)`.
• ශරීරයේ ලවණ සහ ඛනිජ (`Electrolyte`) අසමතුලිතතා (`(Electrolyte disorders)`).

මේකට වැඩිපුර අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

සමහර අයට මේ `(Cardiorenal Syndrome)` තත්ත්වය ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒ කියන්නේ මේ අවදානම් සාධක (`risk factors`) තියෙන අය ටිකක් පරිස්සම් වෙන්න ඕන.

• දියවැඩියාව `(Diabetes)` තියෙන අයට.
• අධික රුධිර පීඩනය (`High blood pressure`) තියෙන අයට.
• ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (`BMI`) 30ට වඩා වැඩි අයට (ඒ කියන්නේ තරබාරු අයට).
• රුධිර නාල සම්බන්ධ රෝග (`Vascular disorders`) තියෙන අයට.
• දැනටමත් වකුගඩු රෝග (`Kidney disease`) තියෙන අයට.
• දැනටමත් හෘදයාබාධ `(Heart failure)` තියෙන අයට.

(Cardiorenal Syndrome) නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

මේ තත්ත්වයට හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, තවත් ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.

• `(Cardiogenic shock)` තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• වකුගඩු රෝගය තවත් නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන් (`Worsening kidney disease`).
• `(Atherosclerosis)` (ධමනි සිහින් වීම) වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• ශරීරයේ ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (`Inflammation`) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේ (Cardiorenal Syndrome) රෝගය හඳුනාගන්නේ?

ඇත්තටම මේ රෝගය හොයාගන්න කියලා එකම එක "ගෝල්ඩ් ස්ටෑන්ඩර්ඩ්" (`gold standard`) පරීක්ෂණයක් නෑ. වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගේ හදවත, පෙනහළු, බඩ, කකුල් සහ ලේ නහරවල තියෙන දියර ප්‍රමාණය (`amount of fluid`) ගැන තක්සේරුවක් ලබාගන්නවා. ඊට අමතරව, සමහර පරීක්ෂණ කරන්නත් නියම කරන්න පුළුවන්.

මේ සඳහා කරන්න පුළුවන් පරීක්ෂණ තමයි:

• ලේ පරීක්ෂණ (`Blood tests`): වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය, හදවතට හානි වෙලාද වගේ දේවල් බලන්න.
• මුත්‍රා පරීක්ෂණ (`Urinalysis`): මුත්‍රා වල ප්‍රෝටීන්, ලේ වගේ දේවල් තියෙනවද බලන්න.
• එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (`Echocardiogram (Echo)`): හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය, ප්‍රමාණය, කපාට වල තත්ත්වය බලන්න කරන ස්කෑන් එකක්.
• වකුගඩු සහ/හෝ පපුවේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (`Ultrasound of your kidneys and/or chest`): මේ අවයවවල තත්ත්වය බලන්න.
• `(Right heart catheterization)`: හදවතේ දකුණු පැත්තේ පීඩනය මනින පරීක්ෂණයක්.
• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (`Chest X-ray`): පෙනහළුවල වතුර පිරිලද, හදවත ලොකු වෙලාද වගේ දේවල් බලන්න.

(Cardiorenal Syndrome) වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, වෛද්‍යවරු මේ තත්ත්වය වර්ගීකරණය කරනවා. ඒ, ප්‍රශ්නය මුලින්ම පටන් ගත්තේ මොන අවයවයෙන්ද, කොච්චර කාලෙකට කලින්ද කියන එක අනුව. මේක තේරුම් ගත්තම ප්‍රතිකාර කරන්නත් ලේසියි.

ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග 5ක් තියෙනවා:

• වර්ගය 1 (Type 1): හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය හදිසියේම අඩපණ වෙනවා. මේ නිසා වකුගඩු වලට හානි වෙලා, ඒවායේ ක්‍රියාකාරීත්වයත් නැතිවෙනවා. මේක හදිසි (`acute`) තත්ත්වයක්.
• වර්ගය 2 (Type 2): හදවතේ තියෙන නිදන්ගත (chronic) ප්‍රශ්න නිසා කාලයක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික වකුගඩු වලට හානි වෙනවා.
• වර්ගය 3 (Type 3): වකුගඩු වලට හදිසි හානියක් (`Acute kidney injury`) නිසා හදවතේ හදිසි දුර්වලතාවයක් (`acute heart failure`) ඇතිවෙනවා.
• වර්ගය 4 (Type 4): නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයක් (`Chronic kidney disease`) නිසා කාලයක් තිස්සේ හදවතේ ප්‍රශ්න ඇතිවෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, හද ගැස්මේ අක්‍රමිකතා, `(heart failure)`, නැත්නම් `(coronary artery disease (CAD))` වගේ දේවල්.
• වර්ගය 5 (Type 5): මුළු ශරීරයටම බලපාන යම් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා හදවතයි වකුගඩුයි දෙකේම ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ වෙනවා.

මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මේ `(Cardiorenal Syndrome)` එකට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රධාන අරමුණ තමයි, ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන ලේ සහ දියර ප්‍රමාණය (`blood and fluids`) සාමාන්‍ය මට්ටමක පවත්වාගන්න එක. මොකද, හදවත දුර්වල වුණාම (`heart failure`) ඇඟේ අනවශ්‍ය විදිහට දියර එකතු වෙන්න පුළුවන්. වකුගඩු වලින් තමයි මේ අමතර දියර එළියට දාන්නේ. ඉතින් හදවතයි වකුගඩුයි දෙකම එකපාර ප්‍රශ්නකාරී වුණාම මේ සමබරතාවය පවත්වාගන්න එක ටිකක් අභියෝගාත්මකයි.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගොඩක් තියෙනවා. බෙහෙත් වර්ගවල ඉඳලා, යම් යම් උපකරණ (`devices`) සහ අවයව බද්ධ කිරීම් (`transplants`) දක්වා මේ ප්‍රතිකාර විහිදෙනවා:

• ඩයියුරෙටික්ස් (`Diuretics`): ඇඟේ තියෙන අමතර වතුර ප්‍රමාණය මුත්‍රා විදිහට එළියට දාන්න උදව් කරන බෙහෙත්.
• බීටා-බ්ලෝකර්ස් (`Beta-blockers`): හදවතේ වේගය පාලනය කරලා, හදවතට තියෙන බර අඩු කරනවා.
• ඒස්-ඉන්හිබිටර්ස් (`ACE inhibitors`): ලේ පීඩනය පාලනය කරන්න උදව් වෙනවා.
• ඒආර්බීස් (`ARBs`): මේවත් ලේ පීඩනය පාලනය කරන බෙහෙත් වර්ගයක්.
• ආර්නි (`ARNI (angiotensin receptor/neprilysin inhibitors)`): හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කරන නවීන බෙහෙත් වර්ගයක්.
• `(Renin angiotensin system blockers)`: මේ පද්ධතිය අවහිර කරලා ලේ පීඩනය සහ වකුගඩු වලට වෙන හානිය අඩු කරනවා.
• `(Mineralocorticoid receptor antagonists)`: ශරීරයේ ලුණු සහ ජල සමතුලිතතාවයට උදව් කරනවා.
• අයිනොට්‍රෝප්ස් (`Inotropes`): හදවතේ හැකිලීමේ ශක්තිය වැඩි කරන බෙහෙත්. මේවා සාමාන්‍යයෙන් දෙන්නේ රෝහල් ගත කරලා ඉන්නකොට.
• අල්ට්‍රාෆිල්ට්‍රේෂන් හෝ ඩයලයිසිස් (`Ultrafiltration or dialysis`): වකුගඩු හරියට වැඩ නොකරනකොට, යන්ත්‍රයක් ආධාරයෙන් ලේ පිරිසිදු කරන ක්‍රම.
• ඉම්ප්ලාන්ටබල් කාඩියෝවර්ටර් ඩිෆිබ්‍රිලේටර් (ICD) (`Implantable cardioverter defibrillator (ICD)`): හද ගැස්මේ භයානක අක්‍රමිකතා නවත්වන්න පපුවේ හමේ යටින් තියන පුංචි උපකරණයක්.
• ලෙෆ්ට් වෙන්ට්‍රිකියුලර් ඇසිස්ට් ඩිවයිස් (LVAD) (`Left ventricular assist device (LVAD)`): හදවතේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව ගොඩක් දුර්වල අයට උදව් කරන යාන්ත්‍රික පොම්පයක්.
• කාඩියැක් රීසින්ක්‍රොනයිසේෂන් තෙරපි (CRT) (`Cardiac resynchronization therapy (CRT)`): හදවතේ කුටීර හරියට එකට ගැහෙන්න උදව් කරන පේස්මේකර් එකක් වගේ.
• හෘද බද්ධ කිරීම (`Heart transplant`).
• වකුගඩු බද්ධ කිරීම (`Kidney transplant`).

ප්‍රතිකාරවල අතුරු ආබාධ තියෙනවද?

ඔව්, හැම ප්‍රතිකාරයකම වගේ මේ `(Cardiorenal Syndrome)` එකට කරන ප්‍රතිකාරවලත් සමහර අතුරු ආබාධ (`side effects`) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ හැමදේම හැමෝටම වෙන්නේ නෑ.

• හිසරදය (`Headache`).
• කරකැවිල්ල (`Dizziness`).
• තෙහෙට්ටුව (`Fatigue`).
• නිතර මුත්‍රා පිටවීම (`Frequent urination`) (විශේෂයෙන් `(Diuretics)` ගන්නකොට).
• හද ගැස්ම හිමින් වීම (`Slow heart rate`).
• ලේ වල පොටෑසියම් මට්ටම ඉහළ යාම (`High potassium`).
• වකුගඩුවලට හානි වීම (`Kidney injury`) (සමහර බෙහෙත් නිසා).
• උපකරණවල දෝෂ (`Device malfunction`).
• උපකරණයක් හයි කරාට පස්සේ හෝ අවයව බද්ධයකින් පස්සේ ආසාදන හෝ ලේ ගැලීම් (`Infection or bleeding`).
• වකුගඩු රෝගය (`Kidney disease`).
• බද්ධ කරපු අවයවය ශරීරය ප්‍රතික්ෂේප කිරීම (`Organ rejection`).

මේ වගේ අතුරු ආබාධ ගැන බය වෙන්න කලින් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක තමයි හොඳම දේ. එතකොට ඔයාට හරියටම තේරුම් ගන්න පුළුවන් මොනවද වෙන්න පුළුවන්, ඒවාට මොකද කරන්නේ කියලා.

(Cardiorenal Syndrome) තියෙන කෙනෙක්ට මොනවගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

මේ තත්ත්වය කලින්ම හඳුනාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. එතකොට අවශ්‍ය වෙලාවට හරියට ප්‍රතිකාර ලබාගත්තම ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය (`quality of life`) යම්තාක් දුරට හොඳ මට්ටමක තියාගන්න පුළුවන්. හැබැයි, ඇත්තම කිව්වොත්, `(Cardiorenal Syndrome)` කියන තත්ත්වයේදී රෝගියාගේ ඉදිරි දැක්ම (`prognosis` or `outlook`) සාමාන්‍යයෙන් එච්චර හොඳ මට්ටමක නැහැ. ඒ කියන්නේ රෝගය ටිකක් දරුණු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ අවස්ථාවලදී, පැලියේටිව් කෙයාර් (`Palliative care`) කියන සත්කාර ක්‍රමය ගොඩක් උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් කරන්නේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, රෝගියාට සුව පහසුව සලසන එක සහ නිතර නිතර රෝහල් ගතවීම් අඩු කරන එක.

කොහොමද මම මේ අවදානම අඩු කරගන්නේ?

සමහර දේවල් පාලනය කරගන්න එකෙන් ඔයාට මේ `(Cardiorenal Syndrome)` ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

• දියවැඩියාව `(Diabetes)` තියෙනවා නම්, ඒක හොඳින් පාලනය කරගන්න.
• හෘද රෝග (`Coronary artery disease`) තියෙනවා නම්, ඒකට හරියට ප්‍රතිකාර ගන්න.
• අධික රුධිර පීඩනය (`High blood pressure`) තියෙනවා නම්, ඒක පාලනය කරගන්න.
• ඔයාගේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (`BMI`) 30ට වඩා වැඩියි නම්, බර අඩු කරගන්න උත්සාහ කරන්න.

මේ තත්ත්වයන්ට නියමිත බෙහෙත්, නියමිත මාත්‍රාවෙන් (`dose`) ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද, සමහර බෙහෙත් වැරදියට ගත්තොත් වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වයටත් බලපාන්න පුළුවන්.

(Cardiorenal Syndrome) තියෙන මම, මාවම බලාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්:

• ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා දෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම හරියටම පිළිපදින්න. බෙහෙත් වෙලාවට ගන්න, කියන විදිහටම කරන්න.
• ඔයාට අලුතෙන් මොකක්හරි රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත් හරි, තියෙන ලක්ෂණයක් වැඩි වුණොත් හරි, වහාම වෛද්‍යවරයාට කියන්න.
• වෛද්‍යවරයා හමුවෙන්න නියමිත දිනවලට අනිවාර්යයෙන්ම යන්න. (`scheduled appointments`)

කවදද මම ඉක්මනටම රෝහලකට (ETU) යන්න ඕන?

මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක හරිම වැදගත්. පුළුවන් ඉක්මනට රෝහලකට යන්න.

• ඔයාට මුත්‍රා පිටවෙන්නේ නැත්නම් (`not producing urine`).
• හුස්ම ගන්න බැරි තරම් අමාරු නම් (`can’t catch your breath`).

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මොනවද අහන්න ඕන ප්‍රශ්න?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා හම්බවෙන්න ගියාම, ඔයාට තියෙන ප්‍රශ්න අහන්න බය වෙන්න එපා. ඔයාට මේ වගේ දේවල් අහන්න පුළුවන්:

• මට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද?
• මට බෙහෙත් වලින් විතරක් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්ද?
• `(Cardiorenal Syndrome)` තියෙන අයට උදව් කරන කණ්ඩායම් (`support group`) තියෙනවද?
• මගේ රෝගී තත්ත්වය කොච්චර දරුණු මට්ටමකද තියෙන්නේ?

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේ (Take-Home Message)

`(Cardiorenal Syndrome)` කියන්නේ ඇත්තටම ටිකක් සංකීර්ණ තත්ත්වයක්. මොකද, අපේ ඇඟේ හරිම වැදගත් අවයව තුනක් – හදවතයි, වකුගඩු දෙකයි – හරියට වැඩ කරන්නේ නැති වෙන එකක්නේ මෙතන වෙන්නේ. ඒ නිසා, ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, වෛද්‍ය උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක තමයි හොඳම ප්‍රතිඵල ලබාගන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය. ඔයාගේ කැමැත්ත ගැන, ඔයාගේ ආදරණීයයන්ව දැනුවත් කරලා තියෙන එකෙන් ඔයාට ලොකු මානසික සැනසීමක් ලැබෙයි. හදිසියේවත් ඔයාගේ තත්ත්වය නරක අතට හැරුණොත්, ඔයා ජීවත්ව ඉන්න කාලෙදිම ලියලා තියෙන අන්තිම කැමැත්තක් (`living will`) තියෙනවා නම්, ඒකෙන් ඔයාගේ පවුලේ අයට ඔයාට අවශ්‍ය සත්කාර මොනවද කියලා තීරණය කරන්න ලොකු උදව්වක් වෙයි.

---

` හෘද වකුගඩු සින්ඩ්‍රෝමය, Cardiorenal Syndrome, හදවත් රෝග, වකුගඩු රෝග, හුස්ම හිරවීම, ශෝථය, වෛද්‍ය උපදෙස්