පියයුරු පිළිකාවක් කියලා දැනගත්තම ඕනම කෙනෙක් ගොඩක් දුක් වෙනවා, බය වෙනවා. ඒක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් අද තියෙන දියුණු වෛද්ය විද්යාවත් එක්ක ගොඩක් පියයුරු පිළිකා වර්ග හොඳින්ම පාලනය කරලා සුව කරන්න පුළුවන්. හැබැයි, සමහර පිළිකා වර්ග තියෙනවා, අනිත් ඒවට වඩා ටිකක් ප්රතිකාර කරන්න අමාරුයි. මේවාට කියන්නේ "ප්රතිකාර කිරීමට අපහසු පියයුරු පිළිකා" කියලයි. වෛද්ය පර්යේෂකයන් මේ ගැන ගොඩක් බලාපොරොත්තු තියාගෙන ඉන්නවා, මොකද අලුත් ප්රතිකාර ක්රම දවසින් දවස දියුණු වෙන නිසා. අපි අද කතා කරමු මේ ගැන.
ඇයි සමහර පියයුරු පිළිකාවලට ප්රතිකාර කරන එක අභියෝගයක් වෙන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, සාර්ථකම පියයුරු පිළිකා ප්රතිකාර ක්රම ඉලක්ක කරන්නේ පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන විදිහ පාලනය කරන්න. හිතන්නකෝ, පිළිකා සෛලයක් කියන්නේ දොරක් වගේ නම්, සමහර හෝමෝන සහ ප්රෝටීන කියන්නේ ඒ දොර අරින යතුරු වගේ. ප්රතිකාර වලින් කරන්නේ මේ යතුරු වැඩ නොකරන විදිහට දොරවල් (ග්රාහක) වහලා දාන එක. මේ 'දොරවල්' වර්ගය අනුව තමයි පියයුරු පිළිකා ප්රධාන වර්ග තුනකට බෙදන්නේ.
දැන් අපි බලමු මේ වර්ග තුන මොනවද කියලා.
| පිළිකා වර්ගය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| හෝමෝන ග්රාහක ධන පිළිකා (HR-positive) | මේ පිළිකා සෛලවල ඊස්ට්රජන් ග්රාහක (Estrogen Receptor - ER) සහ/හෝ ප්රොජෙස්ටරෝන් ග්රාහක (Progesterone Receptor - PR) තියෙනවා. ඒ නිසා හෝමෝන ප්රතිකාරවලට මේවා හොඳින් ප්රතිචාර දක්වනවා. |
| HER2-ධන පිළිකා (HER2-positive) | මේ සෛලවල HER2 කියන ප්රෝටීනය අධිකව තියෙනවා. ඉතින්, HER2 ග්රාහක ඉලක්ක කරලා දෙන ප්රතිකාරවලින් මේවා පාලනය කරන්න පුළුවන්. |
| ත්රිත්ව-සෘණ පියයුරු පිළිකා (Triple-Negative Breast Cancer - TNBC) | මෙන්න මේක තමයි අභියෝගාත්මකම වර්ගය. මේ පිළිකා සෛලවල ඊස්ට්රජන් ග්රාහකවත්, ප්රොජෙස්ටරෝන් ග්රාහකවත්, HER2 ග්රාහකවත් නැහැ. ඒ කියන්නේ අර කලින් කිව්ව 'දොරවල්' තුනම මේ සෛලවල නැහැ. |
මුළු පියයුරු පිළිකා රෝගීන්ගෙන් 10% ත් 20% ත් අතර ප්රමාණයකට තියෙන්නේ මේ triple-negative breast cancer (TNBC) කියන වර්ගයයි. අනිත් පිළිකා වර්ගවලට සාර්ථකව යොදන හෝමෝන ප්රතිකාර මේවට වැඩ කරන්නේ නෑ, මොකද හෝමෝන ග්රාහක නැති නිසා. ඒ වගේම HER2 ඉලක්ක කරන බෙහෙත් වලිනුත් ප්රයෝජනයක් වෙන්නේ නෑ.
මේකට අමතරව, TNBC පිළිකාව අනිත් වර්ගවලට වඩා ටිකක් සැරයි (aggressive). ඒ කියන්නේ, මේක හඳුනාගන්නකොටත් පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා තියෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒ වගේම මේක එක එක්කෙනාට වෙනස් විදිහට හැසිරෙනවා, කාලයත් එක්ක සමහර බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන විදිහට වෙනස් වෙන්නත් පුළුවන්.
ජාන විකෘතිතා (Genetic Mutations) මේකට කොහොමද බලපාන්නේ?
TNBC වගේ පිළිකාවක් කලින්ම හඳුනාගන්න තියෙන හොඳම ක්රමයක් තමයි, ඒ සඳහා වැඩි අවදානමක් තියෙන අයව හඳුනාගන්න එක. මේකට, පියයුරු පිළිකා හැදෙන්න බලපාන පරම්පරාවෙන් එන ජාන වෙනස්වීම් (විකෘතිතා) ගැන පර්යේෂකයෝ අධ්යයනය කරනවා.
- BRCA1 (breast cancer Gene 1)
- BRCA2 (Breast Cancer Gene 2)
මේ ජාන දෙකේ යම් විකෘතිතාවයක් පරම්පරාවෙන් උරුම වෙලා තියෙනවා නම්, පියයුරු සහ ඩිම්බකෝෂ පිළිකා හැදීමේ අවදානම වැඩියි. ඔයාට මේ වගේ ජාන විකෘතිතාවයක් තියෙනවා නම්, අඩු වයසින් පිළිකාව හැදීමේ ඉඩකඩකුත් තියෙනවා.
BRCA1 ජාන විකෘතිතාවය තියෙන බොහෝ පියයුරු පිළිකා අයිති වෙන්නේ Triple-Negative ගණයට. ඒ නිසා, මේ ජාන ගැන දැනගැනීම TNBC ප්රතිකාර සඳහා වඩා හොඳ ක්රම හොයාගන්න උදව්වක් වෙනවා.
සමහර දොස්තර මහත්වරු නිර්දේශ කරනවා TNBC තියෙන හැමෝම BRCA1 සහ BRCA2 ඇතුළු පිළිකාවලට සම්බන්ධ ජාන පරීක්ෂණ කරගන්න ඕන කියලා. ඔයාට වයස 60ට කලින් TNBC හඳුනාගත්තා නම්, හෝ ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි TNBC තිබිලා තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ජාන පරීක්ෂණයක් (genetic testing) කරන්න කියන්න ඉඩ තියෙනවා. මේකෙන් ඔයාට ගැළපෙන, වඩාත් ඵලදායී ප්රතිකාර තෝරගන්න ඔයාටත් දොස්තර මහත්තයාටත් ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
ශරීරයේ පැතිරුණු (Metastatic) පියයුරු පිළිකා ගැන මොනවද දැනගන්න ඕන?
ප්රතිකාර කිරීමට අපහසු තවත් පිළිකා වර්ගයක් තමයි ශරීරයේ දුරස්ථ තැන්වලට පැතිරුණු පියයුරු පිළිකා. මේවට කියන්නේ metastatic breast cancer කියලයි. මේක අස්ථි, මොළය, අක්මාව හෝ පෙනහලු වගේ තැන්වලට පැතිරෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට පිළිකාව හඳුනාගන්නෙම මේ වගේ පැතිරුණු අවස්ථාවකදී. හැබැයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ, මුල් ප්රතිකාර වටයකින් පස්සේ, සමහරවිට අවුරුදු ගාණකට පස්සේ පිළිකාව නැවත මතුවෙලා පැතිරෙන එකයි.
ඔයාගේ පියයුරු පිළිකාව මේ වගේ දුරස්ථ තැන්වලට පැතිරිලා නම්, ප්රතිකාරවල ප්රධාන අරමුණ වෙන්නේ පිළිකාව පාලනය කරගෙන ඉන්න එකයි. මේ සඳහා මුළු ශරීරයටම බලපාන ප්රතිකාර (systemic therapy) තමයි බහුලවම යොදාගන්නේ. ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ, කලින් ගත්ත ප්රතිකාර, පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන තැන් සහ පිළිකා සෛලවල ස්වභාවය අනුව තමයි දොස්තර මහත්තයා ප්රතිකාර තීරණය කරන්නේ.
මේ සඳහා තියෙන අලුත්ම ප්රතිකාර මොනවද?
TNBC, පැතිරුණු (metastatic) සහ නැවත මතුවන පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර ක්රම මෑත කාලයේදී ගොඩක් දියුණු වෙලා තියෙනවා. කීමෝතෙරපි (chemotherapy) තමයි මේ සඳහා තියෙන ප්රධානම ප්රතිකාරය. දොස්තර මහත්වරු දැන් මේක වෙනත් ඖෂධ සමඟ එකතු කරලා ලබා දෙනවා.
වෙනත් අලුත් ප්රතිකාර විකල්ප කිහිපයක් මෙන්න:
PARP inhibitors
මේවා BRCA ජාන විකෘතිතා තියෙන සහ HER2-සෘණ (HER2-negative) සහ පැතිරුණු (metastatic) පිළිකා තියෙන අයගේ පිළිකා සෛලවල DNA විනාශ කරන ඖෂධ වර්ගයක්. ഉദാහරණයක් විදිහට `olaparib (Lynparza)` සහ `talazoparib (Talzenna)` කියන ඖෂධ හඳුන්වන්න පුළුවන්. මේවා මුල් අවධියේ TNBC සඳහාත් හොඳ ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරනවා.
ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (Immunotherapy)
මේ ප්රතිකාරවලින් කරන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න ශරීරයේම තියෙන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරන එක. `Pembrolizumab (Keytruda)` කියන්නේ මේ වගේ ඖෂධයක්. මේවා සාමාන්යයෙන් කීමෝතෙරපි සමඟ එකතු කරලා තමයි දෙන්නේ.
Antibody-drug conjugates (ADCs)
මේක හරිම අපූරු තාක්ෂණයක්. හිතන්නකෝ, මේක හරියට බෙහෙතක් ඉලක්කයටම ගෙනියන GPS පද්ධතියක් වගේ. මේ ඖෂධවල තියෙන ඇන්ටිබොඩි (antibodies) කොටස, නිරෝගී සෛලවලට හානියක් නොකර, පිළිකා සෛල හොයාගෙන ගිහින් ඒවට ඇලිලා, ඒ එක්කම බැඳලා තියෙන බෙහෙතෙන් පිළිකා සෛලය විනාශ කරනවා. `Sacituzumab govitecan (Trodelvy)` කියන්නේ පැතිරුණු TNBC සඳහා අනුමත කරපු ADC ඖෂධයක්.
අමතර ප්රතිකාර (Add-on therapies)
හෝමෝන ග්රාහක ධන (HR-positive) පිළිකාවලට හෝමෝන ප්රතිකාර එක්ක එකතු කරලා දෙන අලුත් ඖෂධ කිහිපයක් තියෙනවා. `Abemaciclib (Verzenio)` කියන්නේ ඒ වගේ ඖෂධයක්.
මේ සම්බන්ධයෙන් අනාගත බලාපොරොත්තු මොනවද?
පර්යේෂකයෝ නිරන්තරයෙන්ම මේ පිළිකා සඳහා තියෙන ප්රතිකාර විකල්ප පුළුල් කරන්න වැඩ කරමින් ඉන්නවා. අලුත් ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර සංයෝග ගැන හොයන එක, ප්රතිකාරවල ප්රතිඵල කලින්ම දැනගන්න පුළුවන් සලකුණු මොනවද කියලා හොයන එක වගේ දේවල් ඒ අතර වෙනවා.
ඒ වගේම වෙනත් රෝග සඳහා අනුමත කරපු ඖෂධ, TNBC සඳහාත් ප්රයෝජනවත් වෙයිද කියලත් හොයලා බලනවා. PARP inhibitors වගේ ඖෂධ තවත් පුළුල්ව යොදාගන්න පුළුවන් විදි ගැනත් පර්යේෂණ කෙරෙනවා. සමහර පර්යේෂණවලදී, බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න, ශරීරයට හිතකර නැනෝ අංශු (nanoparticles) යොදාගන්නත් උත්සාහ කරනවා.
ඉතින්, මේ වගේ පිළිකාවක් එක්ක ජීවත් වෙන එක අභියෝගයක් වුණත්, අලුත් ප්රතිකාර ගැන බලාපොරොත්තු තියාගන්න පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක නිතරම කතා කරලා, ඔයාට ගැළපෙනම ප්රතිකාර සැලැස්ම ගැන තීරණය කරන එක.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- සමහර පියයුරු පිළිකා, විශේෂයෙන් Triple-Negative Breast Cancer (TNBC), හෝමෝන ග්රාහක හෝ HER2 ප්රෝටීනය නැති නිසා ප්රතිකාර කිරීමට අභියෝගාත්මකයි.
- BRCA1 සහ BRCA2 වැනි ජාන විකෘතිතා, TNBC ඇතිවීමේ අවදානම සහ ප්රතිකාර තීරණය කිරීමේදී වැදගත් වෙනවා. TNBC තියෙනවා නම් ජාන පරීක්ෂණ ගැන ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න.
- ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරුණු (metastatic) පිළිකා සඳහා ප්රතිකාරවල අරමුණ රෝගය පාලනය කිරීමයි.
- PARP inhibitors, Immunotherapy, සහ Antibody-drug conjugates (ADCs) වැනි නවීන ප්රතිකාර ක්රම නිසා දැන් ප්රතිකාර කිරීමට අපහසු පිළිකා සඳහාත් හොඳ බලාපොරොත්තුවක් තියෙනවා.
- ඔබේ තත්ත්වය කුමක් වුවත්, සෑම විටම ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ සමීපව කටයුතු කර හොඳම ප්රතිකාර විකල්පය තෝරාගැනීම ඉතා වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න