අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ උගුරේ කැක්කුමක් ආවම ලුණු වතුරෙන් උගුර හෝදලා, කොත්තමල්ලි හරි ඉඟුරු තේ හරි බිව්වම දවසෙන් දෙකෙන් ඕනෑම උගුරේ අමාරුවක් ඇරිලා යනවා කියලයි. සාමාන්ය සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවකට හෝ සුළු උගුරේ ආසාදනයකට ඒ දේවල් වලින් සහනයක් ලැබෙන බව ඇත්ත. හැබැයි ඔයාට හරි ඔයාගේ පුංචි දරුවාට හරි එකපාරටම උගුරේ දරුණු වේදනාවක් එක්ක කටේ එකතුවෙන කෙළ ටිකවත් ගිලගන්න බැරි වෙලා, හුස්ම ගන්නත් අමාරු වෙනවා නම්, ඒක සාමාන්ය සෙම් ගෙඩි තත්ත්වයක් නෙවෙයි! මේක වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි එපිග්ලොටයිටිස් (Epiglottitis) එහෙමත් නැත්නම් සරල සිංහලෙන් කිව්වොත් උගුරේ පියන ඉදිමීම (උගුරේ පියනේ ප්‍රදාහය / Acute Epiglottitis) කියලා හඳුන්වන, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් ඉතාම හදිසි රෝගී තත්ත්වයක්. ඉතින් ගෙදරදී උණු වතුර බීලා හෝ ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් අරගෙන එක දවසින් උගුරේ අමාරුව හොඳ කරගන්න උත්සාහ කරන එක මේ වගේ වෙලාවක කොයිතරම් භයානකද කියලත්, මේ තත්ත්වය හරියටම අඳුනගෙන ජීවිතයක් බේරගන්නේ කොහොමද කියලත් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද ඔයාට හැමදේම පැහැදිලි කරලා දෙනවා.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- එපිග්ලොටයිටිස් (Epiglottitis) කියන්නේ මොකක්ද? අපි කෑම කනකොට ඒවා හුස්ම ගන්නා නලයට (ශ්වාසනාලයට) යන එක වළක්වන උගුරේ තියෙන පුංචි පියන (Epiglottis) ආසාදනයක් හෝ තුවාලයක් නිසා ඉදිමීම (ප්‍රදාහයට පත්වීම) මේ නමින් හඳුන්වනවා.
- ප්රධානම අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ (4 D's): ගිලීමේ දැඩි අපහසුව (Dysphagia), කටහඬ ගොරෝසු වී වෙනස් වීම (Dysphonia), ගිලින්න බැරි නිසා කටින් කෙළ පෙරීම (Drooling), සහ හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව (Distress) කියන ලක්ෂණ හතර ඉතාම ඉක්මනින් මතුවෙනවා.
- අත්බෙහෙත් සහ කල් දැමීම මාරාන්තිකයි: මේ ඉදිමීම නිසා විනාඩි කිහිපයක් හෝ පැය කිහිපයක් ඇතුළත හුස්ම ගන්නා මාර්ගය සම්පූර්ණයෙන්ම වැහිලා යන්න පුළුවන් නිසා, වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕනේ.
- ලෙඩාව හාන්සි කරවන්න එපා: රෝගියාව කවදාවත් උඩුබැලි අතට හාන්සි කරවන්නවත්, කට ඇරලා හැඳි දාලා උගුර පරීක්ෂා කරන්නවත් එපා. එයින් හුස්ම මාර්ගය එකපාරටම වැහෙන්න පුළුවන්.
- වළක්වා ගත හැකි හොඳම ක්‍රමය: දරුවන්ට නියමිත වයසේදී ලබාදෙන හීමොෆිලස් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වර්ග බී (Hib vaccine / Pentavalent vaccine) එන්නත මඟින් මේ රෝගයෙන් දරුවන්ව සාර්ථකව ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්.
එපිග්ලොටයිටිස් (Epiglottitis) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම තේරුම් ගනිමු!
එපිග්ලොටයිටිස් (Epiglottitis) කියන්නේ අපේ දිව මුලට පිටුපසින්, ස්වරාලයට (Larynx) ඉහළින් පිහිටලා තියෙන 'එපිග්ලොටිස්' (Epiglottis) නමැති කාටිලේජමය පියන බැක්ටීරියා ආසාදනයක් හෝ තාප/රසායනික හානියක් නිසා හදිසියේ ඉදිමීමට (ප්‍රදාහයට / Inflammation) ලක්වීමයි. මේ ඉදිමීම නිසා පෙනහළුවලට වාතය ගමන් කරන ශ්වාසනාලය (Trachea) අවහිර වී ජීවිත අවදානමක් ඇතිවිය හැකියි.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ උගුර ඇතුළේ හරිම පුදුම සහගත ආරක්ෂක යාන්ත්‍රණයක් ක්‍රියාත්මක වෙනවා. අපේ කටින් ඇතුළු වෙන කෑම සහ වතුර යන්න ඕනේ ගලනාලයට (Esophagus / කෑම බටේට). ඒ වගේම අපි නහයෙන් සහ කටින් ගන්න හුස්ම යන්න ඕනේ ශ්වාසනාලයට (Trachea / හුස්ම නලයට). මේ බට දෙකම පටන් ගන්නේ උගුරේ එකම තැනකින්! ඉතින් ඔයා කෑම කනකොට හරි වතුර බොනකොට හරි, ඒ කෑම හුස්ම නලය ඇතුළට (පෙනහළුවලට) යන්නේ නැතුව, හුස්ම නලයේ කට වහලා දාන පුංචි දොරටුවක් නැත්නම් කොළයක් වගේ නැමෙන කාටිලේජ පියනක් අපේ දිව මුලට පිටුපසින් තියෙනවා. අන්න ඒ පුංචි පියනට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි එපිග්ලොටිස් (Epiglottis) කියලා කියන්නේ. හරිම පුදුමයි නේද අපේ ශරීරය හැදිලා තියෙන විදිහ?
ඉතින්, මේ එපිග්ලොටිස් කියන පියනට විෂබීජයක් ගිහින් හරි, වෙනත් හේතුවක් නිසා හරි ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවුණොත් මොකද වෙන්නේ? මේ තුනී පියන එකපාරටම රතු වෙලා, හරියට ඉදුණු චෙරි ගෙඩියක් වගේ ලොකුවට ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ හදිසි තත්ත්වයට ඇකියුට් එපිග්ලොටයිටිස් (Acute Epiglottitis) කියලත් කියනවා. මේ පියන තියෙන්නේ හරියටම හුස්ම ගන්න නලයේ කට උඩ නිසා, මේක ඉදිමෙනකොට හුස්ම යන පාර ටිකෙන් ටික පටු වෙලා යනවා. ඒ වගේම කෑම සහ කෙළ ගිලිනකොට දරාගන්න බැරි තරම් වේදනාවක් එනවා. වෙලාවට හරියටම ප්‍රතිකාර නොගත්තොත්, මේ ඉදිමීම නිසා හුස්ම මාර්ගය සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වෙලා (Airway obstruction) රෝගියාගේ ජීවිතයට පවා ලොකු අනතුරක් වෙන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි මේක ගෙදර තියාගෙන බලාගෙන ඉන්න හොඳ නැති වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාවක් (Medical Emergency) කියලා කියන්නේ කියලා?
මේ රෝගී තත්ත්වය කොයිතරම් සුලබද? (දරුවන් සහ වැඩිහිටියන් අතර වෙනස)
ඇත්තටම කිව්වොත්, එපිග්ලොටයිටිස් (Epiglottitis) කියන්නේ අපි එදිනෙදා සායනවලදී හැමදාම දකින සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව වගේ ගොඩක් සුලබ ලෙඩක් නම් නෙවෙයි. හැබැයි මේක ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට—ඒ කියන්නේ පුංචි දරුවන්ට වගේම වැඩිහිටියන්ටත්—හැදෙන්න පුළුවන්.
ඔයා දන්නවද, ඉස්සර කාලේ (විශේෂයෙන්ම 1985-1990 දශකවලට කලින්) මේ රෝගය වැඩියෙන්ම හැදුණේ වයස අවුරුදු 2ත් 6ත් අතර පුංචි දරුවන්ටයි. මොකද ඒ කාලේ දරුවන්ට මේ රෝගය ඇතිවෙන්න ප්රධානම හේතුව වුණේ හීමොෆිලස් ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා වර්ග බී (Haemophilus influenzae type b - Hib) කියන දරුණු බැක්ටීරියාව. හැබැයි වාසනාවකට වගේ, ලෝකය පුරාම වගේම අපේ ලංකාවේ ජාතික ප්‍රතිශක්තිකරණ වැඩසටහන (EPI) හරහාත් පුංචි බබාලට මාස 2, 4, සහ 6 දී ලබාදෙන පංචසංයුජ එන්නත (Pentavalent vaccine) ඇතුළේ මේ Hib එන්නත අඩංගු වෙනවා. අන්න ඒ එන්නත නිසා අද වෙනකොට දරුවන් අතරේ Hib ආසාදන සහ එපිග්ලොටයිටිස් හැදෙන එක 95% කටත් වඩා අඩුවෙලා තියෙනවා. දියුණු රටවල වගේම ලංකාවෙත් දැන් දරුවන් ලක්ෂයකට 0.5 කටත් අඩු ප්‍රමාණයකට තමයි මේ තත්ත්වය වාර්තා වෙන්නේ.
හැබැයි අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැන හිතන්නේ නෑ නේද—දරුවන් අතරේ මේ රෝගය අඩුවුණාට, වැඩිහිටියන් අතරේ (විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 40-50ට වැඩි අය අතරේ) එපිග්ලොටයිටිස් (Adult Epiglottitis) ඇතිවීම මෑත කාලයේදී ටිකක් වැඩිවෙලා තියෙනවා! ඒකට හේතුව වෙන්නේ Hib නොවන වෙනත් බැක්ටීරියා වර්ග, දියවැඩියාව වගේ ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන රෝග, සහ දුම්පානය/වේපින් (Vaping) වගේ පුරුදුයි. දත්තවලට අනුව වැඩිහිටියන් ලක්ෂයකින් 1ත් 4ත් අතර ප්‍රමාණයකට වාර්ෂිකව මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
එපිග්ලොටයිටිස් (Epiglottitis) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද? අපි කොහොමද අඳුනගන්නේ?
එපිග්ලොටයිටිස් (Epiglottitis symptoms) රෝග ලක්ෂණවල තියෙන භයානකම ස්වභාවය තමයි මේවා එකපාරටම පටන් අරගෙන, පැය කිහිපයක් ඇතුළත ඉතාම වේගයෙන් දරුණු අතට හැරෙන එක. වැඩිහිටියන්ගේ සහ ටිකක් ලොකු දරුවන්ගේ හුස්ම මාර්ගය ටිකක් පළල් නිසා, සමහර වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ උපරිමයට එන්න දවසක් දෙකක් යන්න පුළුවන්. ඒත් පුංචි දරුවන්ගේ හුස්ම නලය හරිම පටු නිසා, උගුරේ පියන මිලිමීටර් කිහිපයක් ඉදිමුණත් පැය කිහිපයක් ඇතුළත කිසිම පූර්ව අනතුරු ඇඟවීමක් නැතුව දරුණු හුස්ම හිරවීමක් මතුවෙන්න පුළුවන්.
සායනිකව අපි මේ රෝගය හඳුනාගන්න ප්රධානම රෝග ලක්ෂණ හතරක් ගැන විශේෂ අවධානයක් යොමු කරනවා. ඉංග්‍රීසි භාෂාවෙන් මේකට "4 D's of Epiglottitis" කියලා කියනවා:
- 1. ඩිස්ෆේජියා (Dysphagia - ගිලීමේ දැඩි අපහසුව): කෑම බීම විතරක් නෙවෙයි, තමන්ගේ කටේ උනන කෙළ ටිකක්වත් ගිලින්න බැරි තරම් උගුරේ දරුණු වේදනාවක් සහ උගුර හිරවෙලා වගේ ගතියක් දැනෙනවා.
- 2. ඩිස්ෆෝනියා (Dysphonia / Muffled Voice - කටහඬ වෙනස් වීම): කටහඬ ගොරෝසු වෙනවා, නැත්නම් කතා කරන්න අමාරු වෙනවා. විශේෂයෙන්ම "Hot Potato Voice"—ඒ කියන්නේ කටේ හොඳටම රස්නේ අල ගෙඩියක් තියාගෙන කතා කරනකොට ඇහෙනවා වගේ ගොළු, පැහැදිලි නැති කටහඬක් තමයි පිටවෙන්නේ.
- 3. ඩ්‍රූලින් (Drooling - කටින් කෙළ පෙරීම): සාමාන්‍යයෙන් කට වේලෙන කටේ කෙළ හිඳීම (Dry Mouth / Xerostomia) වගේ තත්ත්වයකදී වගේ නෙවෙයි, මෙතනදී කෙළ ගිලිනකොට උගුරේ පියන හෙලවෙන නිසා දරාගන්න බැරි වේදනාවක් එනවා. ඒ නිසා ලෙඩා කෙළ ගිලින්නේ නැතුව ඉන්නකොට, කටේ එකතුවෙන කෙළ ඉබේටම කට දෙපැත්තෙන් එළියට බේරෙන්න පටන් ගන්නවා.
- 4. ඩිස්ට්‍රස් (Respiratory Distress - හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව): හුස්ම ගන්න බැරුව හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනෙනවා, වේගයෙන් හුස්ම ගන්නවා, සහ ඇඟට ඔක්සිජන් මදිවෙන ලක්ෂණ පෙන්වනවා.
මේ ප්‍රධාන ලක්ෂණ හතරට අමතරව තවත් පැහැදිලි රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක්ම දකින්න ලැබෙනවා:
- තදබල උණ: සෙල්සියස් අංශක 38.5 – 40 (101°F – 104°F) හෝ ඊට වැඩි අධික උණක් එක්ක ඇඟ වෙව්ලීම.
- ස්ට්‍රයිඩෝර් හඬ (Stridor): හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට (Inspiration) පටු වුණු උගුර හරහා වාතය ඇදෙන නිසා විසිල් එකක් ගහනවා වගේ උස්, තියුණු ශබ්දයක් ඇහෙන එක. (මේක හුස්ම මාර්ගය ගොඩක් දුරට වැහිලා කියලා පෙන්වන භයානක ලක්ෂණයක්!).
- ඇඟට පණ නැති ගතිය සහ දැඩි අපහසුතාවය: විෂබීජය ලේ වලට පැතිරීම (Toxemia) නිසා ඇතිවෙන දැඩි ඇඟට පණ නැති ගතිය සහ අපහසුතාවය (Malaise) සහ අධික කලබලකාරී බව.
- බෙල්ල ඉදිරියට දික් කරගෙන වාඩි වී සිටීම (Tripod Position): හාන්සි වුණොත් ඉදිමුණු පියන පිටිපස්සට වැටිලා හුස්ම නලය සම්පූර්ණයෙන්ම වැහෙන නිසා, රෝගියා ඉබේටම වාඩි වෙලා ඉස්සරහට නැවිලා හුස්ම ගන්න උත්සාහ කරනවා.
පොඩි දරුවන්ගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන විශේෂ අවධානයක් (Tripod Posture & Croup vs Epiglottitis)
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද පුංචි දරුවන්ගේ හුස්ම මාර්ගය හරිම සියුම් සහ පටුයි කියලා? ඒ නිසා දරුවෙක්ට මේ තත්ත්වය ආවොත් විනාඩි ගාණක් ඇතුළත තත්ත්වය බරපතල වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ පොඩි බබාට මේ තත්ත්වය හැදුණොත්, බබා කවදාවත් ඇඳේ හාන්සි වෙන්න කැමති වෙන්නේ නෑ. බබා අත් දෙක දණහිස් උඩ හරි ඇඳ උඩ හරි තියාගෙන, කඳ ඉස්සරහට නවාගෙන, නිකට උස්සලා බෙල්ල ඉස්සරහට දික් කරගෙන, කටත් ඇරගෙන, දිව පොඩ්ඩක් එළියට දාගෙන කෙළ පෙර පෙර හුස්ම ගන්න උත්සාහ කරනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ ඉරියව්වට 'ට්‍රයිපොඩ් පොසිෂන්' (Tripod position / Sniffing posture) කියලා කියනවා. බබා මෙහෙම ඉන්නේ හුස්ම යන පාර පුළුවන් තරම් ඇරගෙන ඉන්න ඕනේ නිසයි.
තවත් වැදගත්ම දෙයක් තමයි, ගොඩක් දෙමව්පියෝ මේ තත්ත්වය පොඩි දරුවන්ට හැදෙන කෘෘප් (Croup / Laryngotracheobronchitis) කියන වෛරස් ආසාදනය එක්ක පටලවා ගන්නවා. හැබැයි මේ දෙකේ ලොකු වෙනසක් තියෙනවා: Croup හැදුණම බබාට බල්ලෙක් බුරනවා වගේ සද්දෙට කැස්සක් (Barking cough) එනවා, හැබැයි බබාට කෙළ ගිලින්න පුළුවන්. ඒත් එපිග්ලොටයිටිස් (Epiglottitis) වලදී සාමාන්‍යයෙන් කැස්සක් එන්නේ නෑ! ඒ වෙනුවට අධික උණ, කටින් කෙළ බේරීම, සහ කතා කරන්න/ගිලින්න බැරිවීම තමයි කැපී පෙනෙන්නේ. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් සාමාන්ය උගුරේ අමාරුවක්, Croup තත්ත්වයක් සහ Epiglottitis අතර තියෙන වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| රෝග ලක්ෂණය හෝ තත්ත්වය | සායනික වෙනස සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| එපිග්ලොටයිටිස් (Acute Epiglottitis / උගුරේ පියන ඉදිමීම) | පැය කිහිපයක් තුළ එකපාරටම ඇතිවෙන අධික උණ, දරුණු උගුරේ කැක්කුම, කෙළ ගිලින්න බැරිව කටින් කෙළ පෙරීම (Drooling), කටහඬ ගොළු වීම (Hot potato voice), ඉස්සරහට නැවී වාඩි වී හුස්ම ගැනීම (Tripod position) සහ හුස්ම ගන්නා විට විසිල් හඬක් (Stridor) ඇසීම. කැස්සක් දක්නට නැත. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේක ජීවිත අවදානමක් සහිත හදිසි අවස්ථාවක්! ලෙඩාව හාන්සි නොකර, වාඩි වී සිටින ඉරියව්වෙන්ම වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) රැගෙන යන්න හෝ 1990 ගිලන්‍රථ සේවාව අමතන්න. |
| කෘෘප් රෝගය (Croup / ස්වරාලයේ වෛරස් ආසාදනය) | දින කිහිපයක් සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව තිබී ක්‍රමයෙන් ඇතිවේ. ප්රධානම ලක්ෂණය බල්ලෙකු බුරනවා වැනි හඬකින් යුත් කැස්ස (Barking cough) සහ රාත්‍රී කාලයේ වැඩිවන කටහඬ බැරැන්ඩි වීමයි. දරුවාට කෙළ ගිලීමට හැකි අතර කටින් කෙළ පෙරීමක් සිදු නොවේ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දරුවාව සන්සුන්ව තබා ගන්න. හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් හෝ Stridor ශබ්දයක් ඇත්නම් නෙබියුලයිස් (Nebulize) කිරීම සහ ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ ලබා දීම සඳහා ඉක්මනින් ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත හෝ රෝහලකට රැගෙන යන්න. |
| සාමාන්ය උගුරේ ආසාදනය හෝ සෙම් ගෙඩි (Tonsillitis / Pharyngitis) | උගුරේ වේදනාව සහ ගිලින විට කැක්කුමක් තිබුණද, වතුර සහ කෙළ ගිලීමට පුළුවන. හුස්ම ගැනීමේ කිසිදු අපහසුවක් නැත. සාමාන්ය පරිදි ඇඳේ හාන්සි වී නිදාගත හැකිය. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මද උණුසුම් ලුණු වතුරෙන් උගුර සේදීම, ප්‍රමාණවත් ලෙස දියර පානය කිරීම සහ උණ/වේදනාව දිගටම පවතී නම් සායනයකට ගොස් ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා උගුර පරීක්ෂා කරවාගෙන සුදුසු ප්‍රතිකාර ලබා ගන්න. |
| එක දවසින් උගුරේ අමාරුව හොඳ කරගන්න ගෙදරදී කරන උත්සාහයන් | ගොඩක් අය උගුර රිදෙන විට ඉතාම රස්නේ වතුර බීමට හෝ ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) සහ වේදනා නාශක හිතුමතේ ගැනීමට පෙළඹේ. Epiglottitis තත්ත්වයකදී උණු වතුර බීමෙන් ඉදිමීම තවත් වැඩි වී හුස්ම නලය ක්ෂණිකව වැසී යා හැකිය. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කෙළ ගිලීමට නොහැකි නම් හෝ හුස්ම ගැනීමට අපහසු නම් කිසිවිටෙකත් කටින් බෙහෙත්, කෑම හෝ උණු වතුර ලබා නොදෙන්න. වහාම රෝහල්ගත කරන්න. |
එපිග්ලොටයිටිස් (Epiglottitis) හැදෙන්න හේතු මොනවද? (බැක්ටීරියා, උණුසුම් බීම සහ Vaping)
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද උගුරේ මේ පුංචි පියන ඉදිමෙන්න (Swollen epiglottis causes) විෂබීජ විතරක් නෙවෙයි, අපි එදිනෙදා කරන සමහර දේවලුත් හේතු වෙනවා කියලා? වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ හේතු ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදනවා: ආසාදන හේතු (Infectious causes) සහ ආසාදන නොවන හේතු (Non-infectious / Thermal & Chemical causes).
1. බැක්ටීරියා, වෛරස් සහ දිලීර ආසාදන (Infectious Causes)
- බැක්ටීරියා ආසාදන (ප්රධානම හේතුව): එන්නත් ලබා නොගත් දරුවන්ට නම් Haemophilus influenzae type b (Hib) බැක්ටීරියාව තමයි ප්රධානම හේතුව. හැබැයි එන්නත් ගත්ත දරුවන්ට සහ වැඩිහිටියන්ට ස්ට්‍රෙප්ටොකොකස් නියුමෝනියේ (Streptococcus pneumoniae), Group A, B, C Streptococcus (සාමාන්‍යයෙන් Strep throat ඇතිකරන බැක්ටීරියා), සහ ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස් (Staphylococcus aureus / MRSA) වගේ බැක්ටීරියා නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
- වෛරස් ආසාදන: පැපොල ඇතිකරන Varicella-zoster virus, Herpes simplex virus (HSV), Epstein-Barr virus (EBV) සහ Parainfluenza වගේ වෛරස් නිසා උගුරේ පටක දුර්වල වෙලා, ඒ මත දෙවනුව බැක්ටීරියා ආසාදනයක් (Secondary bacterial infection) ඇවිත් එපිග්ලොටයිටිස් හැදෙන්න පුළුවන්.
- දිලීර ආසාදන (Fungal Infections): දියවැඩියාව පාලනය නොකළ අය, පිළිකා ප්‍රතිකාර (Chemotherapy) ගන්නා අය හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අයට කැන්ඩිඩා (Candida albicans) වගේ දිලීර ආසාදන නිසාත් මේක හැදෙන්න පුළුවන්.
2. උණුසුම් දුම්, Vaping, සහ තාප/රසායනික පිළිස්සුම් (Thermal & Non-Infectious Causes)
- දුම්පානය සහ වේපින් (Hot Smoke, E-cigarettes & Vaping): අද කාලේ තරුණ පරපුර අතරේ ලොකු රැල්ලක් වෙලා තියෙන වේපින් (Vaping / E-cigarettes) පාවිච්චි කරන එකෙන් පිටවෙන අධික උණුසුම් වාෂ්ප සහ රසායනික ද්‍රව්‍ය (Propylene glycol, රසකාරක) කෙලින්ම උගුරේ පියනේ ගැටීම නිසා Thermal & Chemical Epiglottitis ඇතිවෙන බව නවතම වෛද්‍ය පර්යේෂණවලින් තහවුරු වෙලා තියෙනවා. ඒ වගේම සාමාන්ය සිගරට්, ගංජා, හෝ නීතිවිරෝධී මත්ද්‍රව්‍ය (Crack cocaine / Heroin) දුම් උරන කොට ඒ දැවෙන කොටස් හෝ අධික රස්නය උගුරට ගිහින් එපිග්ලොටිස් එක පිළිස්සී ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
- අධික රස්නේ දියර හෝ ආහාර (Thermal Epiglottitis): නටන උණු වතුර, හොඳටම රස්නේ තේ, කැඳ හෝ මයික්‍රොවේව් (Microwave) උදුනක අධික ලෙස රත් කරපු කෑම එකපාරටම ගිලුණොත් (විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන් උණු වතුර කෝප්ප ඇදලා බිව්වොත්) උගුරේ පියන පිළිස්සිලා පැය කිහිපයකින් දරුණු ලෙස ඉදිමෙනවා.
- උගුරට වෙන තුවාල සහ රසායනික ද්‍රව්‍ය: මාළු කටුවක් හෝ ආගන්තුක දෙයක් උගුරේ ඇනීම, බෙල්ලට පිටතින් තද පහරක් වැදීම, නැත්නම් විෂ රසායනික දියරයක් (Bleach, ඇසිඩ් වර්ග) පෙවීම නිසා ඇතිවෙන Corrosive epiglottitis තත්ත්වයත් මීට ඇතුළත්.
එපිග්ලොටයිටිස් (Epiglottitis) බෝවෙනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "පවුලේ එක්කෙනෙක්ට මේක හැදුණොත් ගෙදර අනිත් අයටත් බෝවෙයිද?" කියලා. මෙතන තියෙන වැදගත්ම කරුණ තමයි, තාපය හෝ තුවාල නිසා ඇතිවෙන එපිග්ලොටයිටිස් කොහොමටවත් බෝවෙන්නේ නෑ. හැබැයි බැක්ටීරියාවක් නිසා ඇතිවුණා නම්, ඒ රෝගය ඇතිකරපු විෂබීජය (විශේෂයෙන්ම Hib හෝ Streptococcus බැක්ටීරියාව) ලෙඩා කහිනකොට, කිවිසිනකොට පිටවෙන කෙළ බිඳිති හරහා තවත් කෙනෙක්ට බෝවෙන්න පුළුවන්!
හැබැයි ඒ විෂබීජය ඇඟට ගිය පමණින් හැමෝටම එපිග්ලොටයිටිස් හැදෙන්නේ නෑ; සමහර අයට සාමාන්ය සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් විතරක් හැදිලා නතර වෙන්න පුළුවන්. ඒ වුණත්, රෝගියාට Haemophilus influenzae type b (Hib) ආසාදනයක් තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, රෝගියාගේ ගෙදර ඉන්න වයස අවුරුදු 4ට අඩු (එන්නත් සම්පූර්ණ නොකළ) පොඩි දරුවන් හෝ ප්‍රතිශක්තිය අඩු අය ඉන්නවා නම්, එයාලව ආරක්ෂා කරන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පවුලේ සමීපතමයන්ටත් ආරක්ෂක ප්‍රතිජීවක පාඨමාලාවක් (Rifampicin prophylaxis වැනි) නිර්දේශ කරන අවස්ථා තියෙනවා.
වෛද්‍යවරු කොහොමද මේක (Epiglottitis) අඳුනගන්නේ?
මේක ජීවිතයත් මරණයත් අතර සටනක් වෙන හදිසි අවස්ථාවක් නිසා, රෝගියෙක් රෝහලට ආපු ගමන් අපි මුලින්ම කරන්නේ ලේ පරීක්ෂණ හෝ X-ray ගන්න එක නෙවෙයි! අපි මුලින්ම කරන්නේ රෝගියාගේ හුස්ම ගැනීමේ මාර්ගය (Airway) ආරක්ෂිතද කියලා බලලා ඒක ස්ථාවර කරන එකයි.
ඔයා දන්නවද, එපිග්ලොටයිටිස් තියෙනවා කියලා සැක කරන පොඩි දරුවෙක්ගේ කට ඇරලා දිව තද කරන ලී පතුරක් (Tongue depressor) දාලා උගුර බලන්නවත් අපි සාමාන්ය වාට්ටුවකදී උත්සාහ කරන්නේ නෑ. ඇයි දන්නවද? දරුවා බය වෙලා ඇඬුවොත් හෝ උගුරේ පැත්තක් ඇල්ලුවොත්, ස්නායු ප්‍රතික්‍රියාවක් (Vagal reflex / Laryngospasm) නිසා ඉදිමුණු පියන එකපාරටම වැහිලා හුස්ම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙන්න පුළුවන්! ඒ නිසා නිර්වින්දන විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Anaesthetist) සහ උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (ENT Surgeon) ඉන්න හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකදී හෝ ශල්‍යාගාරයකදී (Operating Theatre) තමයි උගුර ඇතුළ පරීක්ෂා කරන්නේ.
හුස්ම මාර්ගය ආරක්ෂා කළාට පස්සේ, රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- ලැරින්ගොස්කොපි පරීක්ෂණය (Flexible Fiberoptic Nasolaryngoscopy): නහය හරහා ඉතාම සිහින් නම්‍යශීලී කැමරා බටයක් උගුරට යවලා එපිග්ලොටිස් පියන කෙලින්ම නිරීක්ෂණය කරනවා. එතකොට හොඳටම රතු වෙලා, ඉදිමිලා තියෙන "චෙරි ගෙඩියක් වගේ" (Cherry-red swollen epiglottis) පියන පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
- බෙල්ලේ X-ray පරීක්ෂණය (Lateral Neck X-ray - "Thumbprint Sign"): හුස්ම ගැනීම ලොකු අවදානමක නැති ස්ථාවර රෝගීන්ගේ බෙල්ල පැත්තෙන් ගන්න X-ray ඡායාරූපයකදී, සාමාන්‍යයෙන් තුනී කොළයක් වගේ පේන්න ඕනේ එපිග්ලොටිස් පියන ඉදිමිලා වැඩිහිටියෙකුගේ මහපටැඟිල්ලක සලකුණක් වගේ (Thumbprint sign) මහතට පේනවා.
- රුධිර සහ උගුරේ කල්චර් පරීක්ෂණ (Blood & Throat Cultures): හුස්ම නලයක් දාලා හුස්ම මාර්ගය ආරක්ෂිත කළාට පස්සේ, ඉදිමුණු තැනින් පුළුන් කූරකින් සාම්පලයක් (Swab) සහ ලේ සාම්පල (Full Blood Count, CRP, Blood Culture) අරගෙන මොන බැක්ටීරියාවද මේකට හේතු වුණේ කියලා හොයාබලනවා.
එපිග්ලොටයිටිස් (Epiglottitis) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) හෝ දැඩි සත්කාර ඒකකයට (ICU) ඇතුළත් කරගත්ත ගමන්, වෛද්‍ය කණ්ඩායම පියවරෙන් පියවර මේ ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරනවා:
- හුස්ම මාර්ගය සුරක්ෂිත කිරීම (Airway Management - අංක 1 ප්‍රමුඛතාවය): මුලින්ම රෝගියාට වාඩි වෙලා ඉන්න දීලා මුහුණු ආවරණයක් හරහා තෙතමනය සහිත ඔක්සිජන් (Humidified Oxygen) ලබා දෙනවා. හුස්ම මාර්ගය භයානක විදිහට පටු වෙලා නම්, ඉදිමීම නිසා පාර සම්පූර්ණයෙන්ම වැහෙනකම් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව, කට හෝ නහය හරහා ශ්වාසනාලයට කෘත්‍රිම හුස්ම ගැනීමේ නලයක් ඇතුළු කරනවා (Endotracheal Intubation). ඉතාම කලාතුරකින්, ඉදිමීම වැඩි කමට කට හරහා බටය දාන්න බැරිම වුණොත් විතරක්, බෙල්ලේ ඉදිරිපසින් පුංචි විවරයක් හදලා කෙලින්ම ශ්වාසනාලයට බටයක් දාලා (Tracheostomy / Cricothyrotomy) ජීවිතය බේරගන්නවා.
- නහර හරහා ප්‍රතිජීවක ඖෂධ ලබා දීම (IV Antibiotics): බැක්ටීරියා ආසාදනය මර්දනය කරන්න Ceftriaxone හෝ Cefotaxime වගේ ප්‍රබල පුළුල් පරාසයක ප්‍රතිජීවක (Broad-spectrum IV antibiotics) සහ අවශ්‍ය නම් Vancomycin වහාම නහර හරහා (IV) ලබා දෙන්න පටන් ගන්නවා.
- ඉදිමීම අඩු කරන ඖෂධ සහ සේලයින් (Corticosteroids & IV Fluids): උගුරේ පියනේ ප්‍රදාහය සහ ඉදිමීම ඉක්මනින් බස්සවන්න Dexamethasone වැනි ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් හෝ Adrenaline නෙබියුලයිස් (Nebulization) ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා. ඒ වගේම ලෙඩාට වතුර ගිලින්න බැරි නිසා විජලනය (Dehydration) වළක්වන්න නහර හරහා සේලයින් දියර (IV fluids) ලබා දෙනවා.
සමහර වෙලාවට උගුරේ සහ නාසය පිටුපස ඇතිවෙන දරුණු ආසාදන සහ ඉදිමීම් නිසා කනයි උගුරයි සම්බන්ධ කරන යුස්ටේෂියන් නාලය (Eustachian tube) අවහිර වෙලා කන අගුළු වැටෙන එක හෝ කන් බෙරය ඇතුළට ඇදී යාම (Retracted Eardrum) වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, එපිග්ලොටයිටිස් වලදී අපේ මුළු අවධානයම යොමු වෙන්නේ මුලින්ම හුස්ම ගැනීමේ මාර්ගය බේරගන්න එකටයි. ඒ වගේම ශරීරයට ඔක්සිජන් ප්‍රමාණවත් නොවන විට ඇතිවන වෙහෙස සහ නිතරම ඈනුම් යන ස්වභාවය (Excessive Yawning) ගැනත් අපි සායනිකව විමසිලිමත් වෙනවා.
එපිග්ලොටයිටිස් (Epiglottitis) හැදුනොත් මොකද වෙන්නේ? සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
බය වෙන්න එපා! හරියටම වෙලාවට රෝහලට ආවොත්, එපිග්ලොටයිටිස් කියන්නේ 100% ක්ම වගේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් රෝගයක්.
රෝහලේදී නහර හරහා ප්‍රතිජීවක (IV antibiotics) පටන් අරගෙන පැය 24ත් 48ත් (දවසක් හෝ දෙකක්) යනකොට උගුරේ පියනේ ඉදිමීම සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවෙලා යනවා. හුස්ම ගන්න බටයක් (Intubation) දාලා තිබුණා නම්, සාමාන්‍යයෙන් දවස් 2කින් හෝ 3කින් ඒ බටය අයින් කරලා ලෙඩාට තනියම හුස්ම ගන්න සහ දියර වර්ග ගිලින්න පුළුවන් වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් දවස් 3ත් 5ත් අතර කාලයක් රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්න සිද්ධ වෙනවා. ලෙඩාට හොඳට ගිලින්න පුළුවන් වුණාම, ඉතුරු දවස් කිහිපය (සම්පූර්ණ දින 7-10 ක පාඨමාලාව ඉවර වෙනකම්) කටින් බොන ප්‍රතිජීවක පෙති හෝ සිරප් (Oral antibiotics) දීලා ගෙදර යවනවා. සතියක් විතර යනකොට ඔයාට හෝ දරුවාට සම්පූර්ණ සුවය ලැබෙනවා!
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ ලෙඩාව පහසු ඉරියව්වකින් වාඩි කරවලා තියන්න: රෝගියාට හුස්ම ගන්න පහසුම ඉරියව්ව (ඉස්සරහට නැවිලා වාඩි වී සිටීම) තෝරාගන්න ඉඩ දෙන්න. පොඩි දරුවෙක් නම් අම්මගේ හෝ තාත්තගේ උකුලේ වාඩි කරවගෙන තියාගන්න.
- ✔️ පුළුවන් තරම් සන්සුන්ව ඉන්න: දරුවා ඇඬුවොත් හෝ වැඩිහිටියා කලබල වුණොත්, හුස්ම ගන්න වේගය වැඩිවෙලා පටු වුණු උගුර තවත් හිරවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ලෙඩාව බය නොකර සන්සුන්ව තියාගන්න.
- ✔️ දරුවන්ට Hib එන්නත නියමිත වෙලාවට ලබා දෙන්න: මාස 2, 4, 6 දී ලබාදෙන පංචසංයුජ (Pentavalent) එන්නත කිසිම හේතුවක් නිසා මඟහරින්න එපා.
- ❌ කවදාවත් ලෙඩාව උඩුබැලි අතට හාන්සි කරවන්න එපා: හාන්සි වුණු ගමන් ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා ඉදිමුණු එපිග්ලොටිස් පියන පිටිපස්සට වැටිලා හුස්ම නලය සම්පූර්ණයෙන්ම වැහිලා යන්න පුළුවන්!
- ❌ කට ඇතුළට හැඳි, ඇඟිලි හෝ කිසිම දෙයක් දාලා උගුර බලන්න එපා: ගෙදරදී ටෝච් එකක් ගහලා හැන්දකින් දිව තද කරලා උගුර බලන්න ගියොත් උගුරේ පේශි ගැස්සිලා (Spasm) එවෙලේම හුස්ම නතර වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ බලෙන් වතුර, කෑම හෝ බෙහෙත් පොවන්න එපා: කෙළ ගිලින්න බැරි කෙනෙක්ට වතුර හෝ කොත්තමල්ලි පෙව්වොත් ඒවා කෙලින්ම පෙනහළුවලට ගිහින් (Aspiration) තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙනවා.
- ❌ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් Antibiotics හෝ Painkillers ගන්න එපා: හිතුමතේ ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක හෝ සැර වේදනා නාශක අරගෙන බොන්න උත්සාහ කරන එකෙන් වටිනා කාලය අපතේ ගිහින් ජීවිත අවදානමක් ඇතිවෙනවා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- උගුරේ දරුණු වේදනාව නිසා කටේ එකතුවෙන කෙළ ටිකවත් ගිලගන්න බැරුව කටින් කෙළ බේරීම (Drooling).
- හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට උගුරෙන් විසිල් එකක් වගේ උස් ශබ්දයක් (Stridor) ඇසීම.
- හාන්සි වෙන්න බැරුව ඉස්සරහට නැවිලා, බෙල්ල දික් කරගෙන කට ඇරගෙන හුස්ම ගැනීම (Tripod position).
- කටහඬ හදිසියේම ගොළු වීම හෝ කතා කරගන්න බැරිවීම (Muffled / Hot potato voice).
- තොල්, දිව හෝ නියපොතු නිල් පාට හෝ අළු පාට වීම (Cyanosis - ඔක්සිජන් අධික ලෙස අඩුවීමේ ලක්ෂණයකි) සහ අධික නිදිමත ගතිය.
ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕනේ වැදගත් ප්‍රශ්න සහ ආරක්ෂා වෙන ක්‍රම
ඔයා හෝ ඔයාගේ දරුවා රෝහලේ ප්‍රතිකාර ලබලා සුව වෙලා ගෙදර යන්න කලින්, වාට්ටුවේ ඩොක්ටර්ගෙන් මේ ප්‍රශ්න අහලා හරියටම දැනුවත් වෙන්න:
- "මේ එපිග්ලොටයිටිස් තත්ත්වය ඇතිවෙන්න බලපෑවේ මොන වගේ විෂබීජයක්ද හෝ හේතුවක්ද?"
- "ගෙදර ඉන්න අනිත් පොඩි දරුවන්ට හෝ පවුලේ අයට මේ විෂබීජයෙන් ආරක්ෂා වෙන්න බෙහෙත් (Prophylaxis) ගන්න අවශ්‍යද?"
- "ගෙදර ගියාට පස්සේ කොච්චර දවසක් මේ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) බෙහෙත් හරියටම දෙන්න ඕනෙද?"
- "නැවත සායනයට (Follow-up clinic) පරීක්ෂා කරගන්න එන්න ඕනේ කවදද?"
අනාගතයේදී මේ රෝගයෙන් ආරක්ෂා වෙන්න නම්, දරුවන්ගේ එන්නත් කාඩ්පතේ (CHDR) තියෙන සියලුම එන්නත් වෙලාවට ලබා දීම, නිතර සබන් යොදා අත් සේදීම, සිගරට් සහ Vaping භාවිතයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වීම, සහ අධික රස්නේ බීම වර්ග එකපාරටම පානය නොකිරීම වගේ සරල පුරුදු අනුගමනය කරන්න පුළුවන්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- හැම උගුරේ අමාරුවක්ම සාමාන්ය සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් නෙවෙයි; කෙළ ගිලින්න බැරිවීම සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව කියන්නේ එපිග්ලොටයිටිස් (Epiglottitis) වල ප්රධානම අනතුරු ඇඟවීමයි.
- රෝග ලක්ෂණ මතුවුණොත් එක විනාඩියක්වත් ගෙදර නාස්ති නොකර, රෝගියාව වාඩි කරවගෙනම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ගෙනියන්න.
- නිසි වෙලාවට රෝහල්ගත වීමෙන් සහ නහර හරහා ලබාදෙන ප්‍රතිජීවක මඟින් දින කිහිපයක් ඇතුළත කිසිම අතුරු ආබාධයක් නැතුව පූර්ණ සුවය ලබාගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.