කොන්දේ අමාරුවට කරන Laminectomy සැත්කම ගැන හැමදේම. බයවෙන්න එපා, අපි කතා කරමු!

ඔයාටත් කොන්දේ, බෙල්ලේ, එහෙමත් නැත්නම් කකුල් වල දරාගන්න බැරි වේදනාවක් තියෙනවද? සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව එක්ක අත්පය හිරිවැටෙනවා, පණ නැතිවෙනවා වගේ දැනෙනවද? එහෙනම් සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට Laminectomy කියන සැත්කම ගැන කතා කරන්න ඇති. මේ නම ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙනවා තමයි. ඒත් කලබල වෙන්න එපා. අපි මේ ගැන සරලවම, හැමෝටම තේරෙන විදියට කතා කරමු.

Laminectomy කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, Laminectomy කියන්නේ කොන්දේ කරන සැත්කම් වර්ගයක්. අපේ කොඳු ඇට පෙළ හැදිලා තියෙන්නේ එක පිට එක තියපු පුංචි පුංචි ඇට වලින්නේ. මේවට අපි කියනවා කශේරුකා (Vertebrae) කියලා. හැම කශේරුකාවකම පිටිපස්සෙන් පුංචි ආරුක්කුවක් වගේ කොටසක් තියෙනවා, ඒකට කියන්නේ Lamina කියලා. මේ සැත්කමේදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා කරන්නේ ඔය Lamina කොටස හෝ ඉන් කෑල්ලක් අයින් කරන එක.

එහෙම කරන්නේ ඇයි? එහෙම කරාම කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළේ තියෙන අපේ සුෂුම්නාවට (Spinal cord) සහ ස්නායු වලට (Nerves) තියෙන ඉඩකඩ වැඩි වෙනවා. තෙරපිලා තියෙන ස්නායු නිදහස් වෙනවා. එතකොට අර දරාගන්න බැරි වේදනාව, හිරිවැටීම වගේ දේවල් වලට ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා.

ඇයි ඔයාට Laminectomy සැත්කමක අවශ්‍යතාවය එන්නේ?

මේකට ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි කොඳු ඇට පෙළේ ඇල මාර්ගය පටු වීම. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේකට කියනවා spinal stenosis කියලා. වයසට යද්දී, එහෙමත් නැත්නම් වෙනත් හේතු නිසා අපේ කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළේ, සුෂුම්නාව යන පාර පටු වෙන්න පුළුවන්. එතකොට ඒක ඇතුළේ තියෙන ස්නායු තෙරපෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා විවිධ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.

Spinal Stenosis වලට අමතරව තවත් හේතු කිහිපයක් නිසා Laminectomy සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

• ආතරයිටිස් (Arthritis): සන්ධි ඉදිමීම හා වේදනාව.
• අස්ථි උල් හටගැනීම (Bone spur): කොඳු ඇටවල අමතරව වැඩෙන අස්ථි කොටස් ස්නායු තෙරපන්න පුළුවන්.
• හර්නියා තැටිය (Herniated disk): කශේරුකා අතර තියෙන ජෙලි වගේ කොටසක් එළියට පැනලා ස්නායු තෙරපීම.
• කශේරුකා අතර තැටි ගෙවීම (Degenerative Disk Disease): වයසත් එක්ක කොඳු ඇට අතර ඇති කුෂන් එක ගෙවී යාම.
• කොඳු ඇට පෙළේ ගෙඩි (Spinal tumor): සමහරවිට මේ ගෙඩි ස්නායු අසල හැදිලා තෙරපීමක් ඇති කරන්න පුළුවන්.
• කොඳු ඇට පෙළ ආශ්‍රිත ආසාදන (Infection): කොන්දට බලපාන ආසාදන තත්ත්වයන්.

සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ සැත්කමට කලින්, වෛද්‍යවරයා ඔයාට සූදානම් වෙන්න ඕන විදිය ගැන විස්තරාත්මක උපදෙස් මාලාවක් දෙයි. ඒ අතර මේ දේවල් තියෙන්න පුළුවන්:

• අලුත් imaging tests කරගන්න: ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට ඔයාගේ කොන්දේ තත්ත්වය පැහැදිලිව බලාගන්න X-rays, MRI scans වගේ දේවල් ආයෙත් කරන්න කියන්න පුළුවන්.
• සමහර බෙහෙත් වර්ග නවත්වන්න: ඔයා ගන්න සමහර බෙහෙත් (විටමින්, අතිරේක ආහාර ඇතුළුව) සැත්කමට සහ සුවවීමේ ක්‍රියාවලියට බලපාන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයා කියන බෙහෙත් ටික විතරක් පාවිච්චි කරන්න.
• දුම්පානයෙන් වළකින්න: දුම්පානය කරනවා නම්, සැත්කමට කලින් සහ පස්සේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. නවත්වන්න අමාරු නම්, ඒ ගැන දොස්තර මහත්තයාගෙන් උපදෙස් ගන්න.
• විවේකීව ඉන්න සැලසුම් කරන්න: ඔපරේෂන් එකට පස්සේ ටික කාලයක් යනකල් ඔයාට බර වැඩ කරන්න අමාරුයි. ඒ නිසා ගෙදරට ඕන කරන බඩුබාහිරාදිය කලින්ම අරන් තියාගන්න. ගෙදර දොරේ වැඩ කටයුතු පුළුවන් තරම් ඉවර කරලා තියන්න.
• පවුලේ අයට, යාළුවන්ට දැනුම් දෙන්න: සුවවෙන කාලේදී ඔයාට උදව්වට කෙනෙක් ඉන්න එක ලොකු හයියක්.
• සැත්කමට කලින් රෑ මධ්‍යම රාත්‍රියෙන් පස්සේ කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න එපා: මේක නම් හරිම වැදගත්. දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.

සැත්කම සිදුවෙන වෙලාවේ මොකද වෙන්නේ?

මේ සැත්කම කරන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (General Anesthesia). ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ, ඔයා ඉන්නේ හොඳටම නින්දේ. නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා (Anesthesiologist) සහ ඔහුගේ කණ්ඩායම ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනය, හුස්ම ගැනීම වගේ හැමදේම සැත්කම පුරාවටම හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා.

සැත්කමේ පියවර මෙන්න මෙහෙමයි:

1. නිර්වින්දනය කිරීම: මුහුණට mask එකක් තියලා, එහෙමත් නැත්නම් අතේ නහරයකට බෙහෙත් විදලා ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරනවා.

2. ඉරියව්ව වෙනස් කිරීම: ඔයාව මුහුණ පහළට හරවලා, කොන්දේ සැත්කම කරන්න පහසු වෙන විදියට සකස් කරනවා.

3. සමේ කැපුමක් යෙදීම: වේදනාව තියෙන තැනට උඩින්, කොන්දේ සමේ පුංචි කැපුමක් (Incision) දානවා.

4. Lamina කොටස ඉවත් කිරීම: වෛද්‍යවරයා මාංශ පේශී එහෙම පැත්තකට කරලා, කොඳු ඇට පෙළ නිරාවරණය කරගන්නවා. ඊට පස්සේ ස්නායු තෙරපෙන විදියට තියෙන අස්ථි කොටස්, අස්ථි උල්, හෝ බන්ධනී (Ligaments) කපලා අයින් කරනවා. මේකට තමයි decompression කියන්නේ.

5. අවශ්‍ය නම් වෙනත් සැත්කම්: සමහර වෙලාවට මේ සැත්කම එක්කම තවත් සැත්කම් කරන්නත් පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, කොඳු ඇට පෙළ ස්ථාවර කරන්න කශේරුකා කිහිපයක් එකට සම්බන්ධ කරන Spinal Fusion සැත්කම, එහෙමත් නැත්නම් Herniated disk එකක් අයින් කරන Diskectomy සැත්කම කරන්න පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන් මේ සැත්කමට පැය 1-3 ක් විතර යනවා. හැබැයි ඔයාගේ තත්ත්වයේ සංකීර්ණ බව අනුව කාලය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. අන්තිමට කැපුම මැහුම් දාලා හෝ staples ගහලා වහනවා. ඊට පස්සේ ඔයාව ආයෙත් උඩුබැලි අතට හරවලා, නිර්වින්දන බෙහෙත් නතර කරනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ සහ ගෙදර ආවට පස්සේ

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව post-op ඒකකයකට අරන් ගිහින් හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා. ඇහැරුණාම ටිකක් වෙලා යනකල් මත්වෙලා වගේ ගතියක් දැනෙයි. කොන්දේ වේදනාවක් දැනෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒකට වේදනා නාශක දෙනවා. බොහෝ වෙලාවට ඔයාට දවසක් දෙකක් රෝහලේ ඉන්න වෙයි.

පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ඇඳෙන් බැහැලා ඇවිදින්න පටන් ගන්න එක වැදගත්. ඒකෙන් ලේ කැටි (Blood clots) හැදෙන එක වළක්වා ගන්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්තයා බොහෝවිට භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy) නිර්දේශ කරයි.

ගෙදර ආවට පස්සේ මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න:

• වාහන පදවන්න එපා: සති 1-2ක් යනකල් වාහන පදවන එකෙන් වළකින්න. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඒ ගැන හරියටම කියයි.
• බර වැඩ කරන්න එපා: නැමෙන, බර උස්සන වැඩ සති කිහිපයක් යනකල් කරන්න එපා.
• මැහුම් පිරිසිදුව, වියළිව තියාගන්න: පිටේ තියෙන නිසා කෙනෙක්ගේ උදව්වෙන් මැහුම් තැන පිරිසිදු කරගන්න. නානකොට අනුගමනය කරන්න ඕන උපදෙස් ගැන දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහගන්න.
• දුර ගමන් යන්න එපා: ගුවන් ගමන්, දිගු කාර් ගමන් වලින් කකුල් වල ලේ කැටි හැදෙන්න පුළුවන්. යන්නම ඕන නම්, පැයකට සැරයක් නැගිටලා ඇවිදින්න.

සාමාන්‍යයෙන් සති 4-6 කින් සාමාන්‍ය වැඩකටයුතු වලට යොමු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයාට Spinal Fusion එකකුත් කරා නම්, සුව වෙන්න මාස 2-4 ක් විතර යන්න පුළුවන්. ඉවසීමෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත්.

සැත්කමේ අවදානම් සහ සංකූලතා

ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, Laminectomy සැත්කමේත් යම් අවදානම් තියෙනවා.

• ලේ ගැලීම (Bleeding)
• ලේ කැටි ගැසීම (Blood clots)
• සැත්කම් කළ තැන ආසාදනය වීම (Infection)
• ස්නායු වලට හානි වීම (Nerve damage)
• සුෂුම්නා තරලය කාන්දු වීම (Spinal fluid leak - Cerebrospinal Fluid - CSF)
• කොඳු ඇට පෙළ දුර්වල වීම (Weakened spine)

Post-Laminectomy Syndrome කියන්නේ මොකක්ද?

සමහර වෙලාවට, හරිම කලාතුරකින්, මේ සැත්කමෙන් පස්සේ බලාපොරොත්තු වෙන විදියට වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙන්නේ නෑ. සමහරවිට වේදනාව වැඩි වෙන්නත්, අලුත් රෝග ලක්ෂණ එන්නත් පුළුවන්. මේ තත්ත්වයට තමයි අපි Post-Laminectomy Syndrome (එහෙමත් නැත්නම් Failed Back Surgery Syndrome) කියලා කියන්නේ.

මේ තත්ත්වය ඇති වුනොත්, ඒ සඳහාත් විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. ඒ නිසා සැත්කමෙන් පස්සේ වේදනාව දිගටම පැවතුනොත් හෝ වෙනත් අසාමාන්‍ය රෝග ලක්ෂණ මතු වුනොත්, ඉක්මනින්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව නැවත මුණගැහෙන්න.