මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) කියන්නේ අපේ ඇටමිදුළු (Bone marrow) ඇතුළේ තියෙන විශේෂ සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් වන ප්ලාස්මා සෛල (Plasma cells) අසාමාන්‍ය විදිහට වර්ධනය වීම නිසා ඇතිවෙන ලේ පිළිකා (Blood cancer) තත්ත්වයක්. මීට මාස කිහිපයකට කලින් අවුරුදු 62ක විතර මහත්මයෙක් මාව හම්බවෙන්න ආවේ මාස තුනක විතර ඉඳන් අඩු වෙන්නේ නැති කොන්දේ කැක්කුමකුයි, පඩිපෙළක් නගිනකොට එන දැඩි මහන්සියකුයි ගැන කියාගෙන. එයා හිතාගෙන හිටියේ මේක වයසත් එක්ක එන සාමාන්ය කොන්දේ අමාරුවක් කියලා, ඒ නිසාම හන්දියේ ෆාමසියෙන් එක එක වේදනා නාශක පෙති අරගෙන බීලා තිබුණා. මම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා බලලා, ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරනකොට (Physical examination) දැක්කා එයාගේ ඇස් යට සුදුමැලි වෙලා නීරක්තිය (Anemia) ලක්ෂණ තියෙනවා වගේම, කොඳු ඇට පෙළේ සමහර තැන් අල්ලනකොට ලොකු වේදනාවක් දැනෙනවා කියලා. මම එවෙලේම සම්පූර්ණ ලේ පරීක්ෂණයක් (FBC), ESR පරීක්ෂණයක් සහ වකුගඩු පරීක්ෂාවක් (Serum Creatinine) එක්ක කොන්දේ X-ray එකක් ගන්න නියම කළා. ලේ වාර්තාවේ හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin) හොඳටම අඩු වෙලා, ESR අගය 100ටත් වඩා වැඩි වෙලා තිබුණු නිසා, මම එයාව වැඩිදුර පරීක්ෂණ වලට රුධිර රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Haematologist) ළඟට යොමු කළා. එතනදී කරපු විශේෂ පරීක්ෂණ වලින් තමයි හරියටම තහවුරු වුණේ ඒ මහත්මයාට තිබුණේ සාමාන්ය කොන්දේ කැක්කුමක් නෙවෙයි, මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) කියන රෝග තත්ත්වය කියලා.
ඔයාටත් මේ නම ඇහෙනකොට ටිකක් අමුතු බවක් හරි බයක් හරි දැනෙන්න පුළුවන් නේද? සමහරවිට ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ගේ වෛද්‍ය වාර්තාවක මේ නම තියෙනවා දැකලා ඔයා මේ ගැන විස්තර හොයනවා වෙන්නත් පුළුවන්. ඇත්තටම මේක අපේ ලේ සහ ඇටමිදුළු වලට සම්බන්ධ ටිකක් දුර්ලභ, හැබැයි නිසි වෙලාවට හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න ඕනේ බරපතල රෝග තත්ත්වයක්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දකින ලොකුම ප්‍රශ්නය තමයි, ගොඩක් අය මේ රෝගයේ මුල් ලක්ෂණ සාමාන්ය ඇඟපතේ අමාරු විදිහට සලකලා නොසලකා හරින එක. ඉතින් අපි අද හරිම සරලව, ඔයාට හොඳටම තේරෙන විදිහට මේ මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) කියන්නේ මොකක්ද, ඇඟ ඇතුළේ මොකද වෙන්නේ සහ අපි කොහොමද මේකට මුහුණ දෙන්නේ කියලා කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මූලික හඳුනාගැනීම: මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) කියන්නේ අපේ ඇටමිදුළු (Bone marrow) තුළ විෂබීජවලට එරෙහිව සටන් කරන ප්ලාස්මා සෛල (Plasma cells) පාලනයකින් තොරව බෙදී වර්ධනය වීමෙන් හැදෙන ලේ පිළිකාවක්.
- ප්‍රධාන බලපෑම් 4 (CRAB ලක්ෂණ): මේ රෝගයෙන් ප්‍රධාන වශයෙන්ම ලේ වල කැල්සියම් වැඩිවීම (Hypercalcemia), වකුගඩු දුර්වල වීම (Renal failure), ලේ හිඟකම හෙවත් රක්තහීනතාවය (Anemia) සහ ඇටකටු දියවී බිඳී යාම (Bone lesions) කියන තත්ත්වයන් හතර ඇති කරනවා.
- මුල්ම රෝග ලක්ෂණ: විවේක ගත්තත් අඩු නොවන කොන්දේ හෝ ඉළ ඇටවල වේදනාව, දැඩි තෙහෙට්ටුව, නිතරම නියුමෝනියාව වගේ ආසාදන හැදීම සහ අධික වතුර තිබහ ප්‍රධාන ලක්ෂණ වෙනවා.
- වේදනා නාශක අවදානම: කොන්දේ කැක්කුමට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් නැතුව NSAIDs වර්ගයේ සැර වේදනා නාශක (උදාහරණයක් විදිහට Diclofenac, Ibuprofen) ගැනීමෙන් මයලෝමා නිසා දැනටමත් දුර්වල වෙලා තියෙන වකුගඩු ඉක්මනින්ම අකර්මණ්ය වෙන්න පුළුවන්.
- සාර්ථක පාලනය: මේ රෝගය නිට්ටාවටම සුව කරන්න අපහසු වුණත්, නවීන ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted therapy), ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Immunotherapy) සහ ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීම (Stem cell transplant) මගින් රෝගය පාලනය කරලා දීර්ඝ කාලයක් හොඳ ජීවන තත්ත්වයකින් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) කියන්නේ මොකක්ද?
හරි, අපි මුලින්ම බලමුකෝ මේ මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) කියන නමේ තේරුම මොකක්ද සහ මේකෙන් අපේ ඇඟ ඇතුළේ මොකක්ද වෙන්නේ කියලා. සරලවම කිව්වොත්, මේක අපේ ලේ වල සහ ඇටමිදුළු (Bone marrow) වල තියෙන ප්ලාස්මා සෛල (Plasma cells) කියන සෛල වර්ගයට හැදෙන පිළිකාවක්. "මල්ටිපල්" (Multiple) කියන්නේ "තැන් කිහිපයක" කියන එකයි, "මයලෝමා" (Myeloma) කියන්නේ ඇටමිදුළුවල ප්ලාස්මා සෛලවල ඇතිවෙන ගෙඩි හෝ වර්ධනයන් කියන එකයි. ඇටකටු ඇතුළේ තැන් කිහිපයකම මේ බලපෑම ඇතිවෙන නිසා තමයි අපි මේකට මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) කියලා කියන්නේ.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මොනවද මේ ප්ලාස්මා සෛල (Plasma cells) කියන්නේ? ඒවා අපේ ඇඟට මොකටද?" කියලා නේද? නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ඇඟට විෂබීජයක් ආවම අපිව ආරක්ෂා කරන්නේ කවුද කියලා. අපේ ඇඟේ තියෙනවා ලෙඩ රෝග වලින් අපිව බේරගන්න ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් (Immune system). මේ පද්ධතියේ ඉන්න ප්‍රධානම ආරක්ෂක භටයෝ තමයි සුදු රුධිරාණු (White blood cells). මේ සුදු රුධිරාණු අතරේ තියෙනවා B-ලිම්ෆොසයිට් (B-lymphocytes / B-cells) කියලා විශේෂ සෛල වර්ගයක්. අපේ ඇඟට බැක්ටීරියාවක් හරි වෛරසයක් හරි ඇතුළු වුණාම, මේ B-සෛල (B-cells) වර්ධනය වෙලා ප්ලාස්මා සෛල (Plasma cells) බවට පත්වෙනවා.
මේ නිරෝගී ප්ලාස්මා සෛල වල ප්‍රධානම රාජකාරිය තමයි විෂබීජ විනාශ කරන්න පුළුවන් ප්‍රතිදේහ (Antibodies), එහෙමත් නැත්නම් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි කියන ඉමියුනොග්ලොබියුලින් (Immunoglobulins) නිපදවන එක. හරියට අපේ ඇඟට එන සතුරන්ට විරුද්ධව හදන විශේෂිත ආයුධ වගේ තමයි මේ ප්‍රතිදේහ ක්‍රියා කරන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් අපේ ඇටමිදුළු (Bone marrow) ඇතුළේ — ඒ කියන්නේ කොඳු ඇට පෙළ, උකුල් ඇටය, ඉළ ඇට වගේ ලොකු ඇටකටු මැද තියෙන ස්පොන්ජ් එකක් වගේ මෘදු කොටස ඇතුළේ — මේ ප්ලාස්මා සෛල තියෙන්නේ සියයට දෙකකටත් (2%) වඩා අඩු ප්‍රමාණයක්.
හැබැයි මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) හැදෙනකොට මොකද වෙන්නේ දන්නවද? මේ නිරෝගී ප්ලාස්මා සෛල වල ජානමය වෙනස්කමක් වෙලා, ඒවා අසාමාන්‍ය පිළිකා සෛල (Abnormal myeloma cells) බවට පත්වෙනවා. සාමාන්ය සෛල වගේ නිසි කාලයකදී මැරිලා යන්නේ නැතුව, මේ මයලෝමා සෛල පාලනයකින් තොරව දිගටම බෙදිලා ඇටමිදුළු පුරාම පිරෙන්න පටන් ගන්නවා. සාමාන්‍යයෙන් 2% කට අඩුවෙන් තියෙන්න ඕනේ ප්ලාස්මා සෛල ප්‍රමාණය 10% කට වඩා, සමහර වෙලාවට 50% - 60% කටත් වඩා වැඩි වෙනවා!
අන්න එතකොට ලොකු ප්‍රශ්න දෙකක් ඇතිවෙනවා:
- පළවෙනි ප්‍රශ්නය: ඇටමිදුළු ඇතුළේ මේ පිළිකා සෛල පිරුණාම, අපේ ඇඟට අත්‍යවශ්‍ය නිරෝගී රතු රුධිරාණු (Red blood cells), නිරෝගී සුදු රුධිරාණු (White blood cells) සහ ලේ කැටි ගැහෙන්න උදව් වෙන රුධිර පට්ටිකා (Platelets) හැදෙන්න ඉඩක් නැතිවෙලා යනවා.
- දෙවෙනි ප්‍රශ්නය: මේ අසාමාන්‍ය මයලෝමා සෛල වලින් ඇඟ ආරක්ෂා කරන හොඳ ප්‍රතිදේහ වෙනුවට, කිසිම ප්‍රයෝජනයක් නැති, එකම හැඩයේ අසාමාන්‍ය ප්‍රෝටීනයක් විශාල වශයෙන් ලේ වලට මුදාහරිනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකට කියන්නේ M ප්රෝටීන (M proteins / Monoclonal protein) නැත්නම් පැරාප්‍රෝටීන (Paraprotein) කියලා. මේ M ප්රෝටීන වලින් විෂබීජ එක්ක සටන් කරන්න බෑ විතරක් නෙවෙයි, ඒවා ලේ වල එකතු වෙලා ගිහින් අපේ වකුගඩු (Kidneys) වල පෙරණ පද්ධතිය හිර කරලා වකුගඩු වලට දරුණු හානි සිදු කරනවා.
දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ රෝගය එකවරම ලේ වලටත්, ඇටකටු වලටත්, වකුගඩු වලටත් බලපාන්නේ කියලා?
මේක සුව කරන්න බැරි ලෙඩක්ද?
රෝගියෙක්ට හරි පවුලේ අයට හරි මේ රෝග විනිශ්චය ගැන කිව්වම එයාලා අපෙන් අහන පළවෙනිම ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, මේක නිට්ටාවටම සුව කරන්න බැරිද?" කියන එක. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට ඇත්තම තත්ත්වය අවංකවම පැහැදිලි කරන්න ඕනේ. දැනට ලෝකයේ හොයාගෙන තියෙන වෛද්‍ය ක්‍රමවේද අනුව මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) කියන්නේ නිට්ටාවටම, ඒ කියන්නේ 100% ක්ම ඇඟෙන් අතුරුදහන් කරලා දාන්න පුළුවන් රෝගයක් නෙවෙයි. හැබැයි එහෙම කිව්ව පලියට ඔයා කලබල වෙන්නවත්, ජීවිතේ ගැන බලාපොරොත්තු අතහරින්නවත් කොහෙත්ම ඕනේ නෑ!
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපි දියවැඩියාව (Diabetes mellitus) හරි අධි රුධිර පීඩනය (Hypertension) හරි පාලනය කරන විදිහ ගැන. ඒ රෝගත් නිට්ටාවටම සුව කරන්න බැරි වුණාට, නිසි ප්‍රතිකාර සහ පරීක්ෂාවන් එක්ක අවුරුදු ගාණක් හොඳින් ජීවත් වෙන්න පුළුවන් නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි, අද වෙනකොට මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) සඳහා ඉතාම දියුණු ප්‍රතිකාර ක්‍රම ශ්‍රී ලංකාවේ රජයේ පිළිකා රෝහල්වල (මහරගම අපේක්ෂා රෝහල ඇතුළු පළාත් මහ රෝහල්වල) සහ පෞද්ගලික අංශයේ තියෙනවා.
මේ ප්‍රතිකාර වලින් අපේ ප්‍රධානම ඉලක්කය වෙන්නේ රෝගියාව රෙමිෂන් (Remission) කියන අවස්ථාවට ගේන එකයි. මොකක්ද මේ රෙමිෂන් (Remission) කියන්නේ? ඒ කියන්නේ ප්‍රතිකාර ලබා දීමෙන් පස්සේ ඇඟේ තියෙන මයලෝමා පිළිකා සෛල සහ M ප්රෝටීන මට්ටම ඉතාම අවම මට්ටමකට හෝ පරීක්ෂණවලට හසු නොවන මට්ටමකට (Complete remission) අඩු කරලා, ඇටකටු වේදනාව සහ රක්තහීනතාවය වගේ රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරලා දාන එකයි. ගොඩක් රෝගීන්ට මේ රෙමිෂන් (Remission) කාලය අවුරුදු ගාණක් එකදිගට පවත්වාගෙන යන්න පුළුවන්. ඒ කාලය තුළ එයාලට තමන්ගේ පවුලේ අයත් එක්ක හරිම සාමාන්ය, සතුටුදායක ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්කම ලැබෙනවා.
විකිරණ (Radiation) සහ කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර නිසා ඇතිවන සමේ දැවිල්ල සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමට විශේෂයෙන් නිර්මාණය කළ මෘදු සායනික සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) කොච්චර සුලභද?
ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති ඇයි පියයුරු පිළිකා, බඩවැලේ පිළිකා හෝ පෙනහළු පිළිකා තරම් මේ මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) ගැන අපිට නිතරම අහන්න ලැබෙන්නේ නැත්තේ කියලා. ඇත්තටම මේක සාපේක්ෂව දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක් (Rare cancer). ලෝක සෞඛ්‍ය සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බැලුවොත්, සමස්ත පිළිකා රෝගීන්ගෙන් සියයට එකක් හෝ දෙකක් (1% - 2%) විතර තමයි මල්ටිපල් මයලෝමා රෝගීන් වෙන්නේ. හැබැයි ලේ වලට හැදෙන පිළිකා (Haematological malignancies) අතරින් ගත්තොත්, ලිම්ෆෝමා (Lymphoma) වලට පස්සේ දෙවෙනියට වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන ලේ පිළිකා වර්ගය තමයි මේක.
සාමාන්‍යයෙන් ලෝක මට්ටමින් ගත්තම පුද්ගලයින් ලක්ෂයකට (100,000) අවුරුද්දකට අලුතින් රෝගීන් 5ත් 7ත් අතර ප්‍රමාණයක් තමයි වාර්තා වෙන්නේ. අපේ ශ්‍රී ලංකාවේ ජාතික පිළිකා මර්දන වැඩසටහනේ (National Cancer Control Programme - NCCP) දත්ත වලට අනුවත්, පහුගිය අවුරුදු කිහිපය තුළ අපේ රටේ වැඩිහිටි ජනගහනය ඉහළ යාමත් එක්ක සහ රෝග විනිශ්චය කරන පරීක්ෂණ දියුණු වීමත් එක්ක මේ රෝගය හඳුනාගන්නා ප්‍රමාණය ක්‍රමයෙන් වැඩි වෙමින් පවතිනවා. ඉස්සර කාලේ ගම්වල වයසක උදවිය "කොන්දේ අමාරුව" සහ "ලේ හිඟකම" කියලා හරියට රෝග විනිශ්චයක් නොලබාම දුක් විඳපු අවස්ථා ගොඩක් පිටිපස්සේ මේ මල්ටිපල් මයලෝමා තත්ත්වය හැංගිලා තියෙන්න ඇති කියලා අපි සායනිකව විශ්වාස කරනවා.
මේ රෝගය වැඩිපුරම හැදෙන්නේ කාටද?
මේ රෝගය ඕනෑම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන්ද, නැත්නම් විශේෂ අවදානමක් තියෙන කණ්ඩායම් ඉන්නවද? අපි සායනිකව පරීක්ෂා කරන රෝගීන් දිහා බැලුවම, මේ රෝගය වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන විශේෂිත කණ්ඩායම් කිහිපයක් ඉන්නවා:
- වයස (Age): මේක තමයි ප්‍රධානම සාධකය. මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) කියන්නේ ගොඩක් වෙලාවට ජීවිතයේ පසුභාගයේදී, ඒ කියන්නේ වයසට යනකොට මතුවෙන රෝගයක්. රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක්ම අවුරුදු 60ට වැඩි අයයි. රෝගය හඳුනාගන්නා සාමාන්ය වයස අවුරුදු 65ත් 74ත් අතර වෙනවා. අවුරුදු 40ට අඩු තරුණ අයට මේ රෝගය හැදෙන්නේ සියයට දෙකකටත් (2%) වඩා අඩු ඉතාම කලාතුරකින් අවස්ථාවකදී විතරයි.
- ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය (Biological sex): කාන්තාවන්ට සාපේක්ෂව පිරිමි පාර්ශවයට මේ රෝගය වැළඳීමේ සම්භාවිතාව මදක් වැඩියි.
- පවුලේ රෝග ඉතිහාසය (Family history): ඔයාගේම සහෝදරයෙක්ට, සහෝදරියකට හෝ දෙමව්පියෙකුට (First-degree relative) මල්ටිපල් මයලෝමා තිබිලා තියෙනවා නම්, සාමාන්ය කෙනෙක්ට වඩා ඔයාට මේ රෝගය ඇතිවීමේ අවදානම දෙගුණයකින් හෝ තුන්ගුණයකින් විතර වැඩි වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මතක තියාගන්න, පවුලේ කෙනෙක්ට තිබුණු පලියට අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාටත් හැදෙනවා කියලා එකක් නෑ.
- MGUS තත්ත්වය තිබීම: කලින් කරපු ලේ පරීක්ෂණයකින් ඔයාගේ ලේ වල M ප්රෝටීන සුළු ප්‍රමාණයක් තියෙනවා (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance - MGUS) කියලා හඳුනාගෙන තියෙනවා නම්, ඒ අයට පසුකාලීනව මයලෝමා තත්ත්වය ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා.
- ජනවර්ගය (Ethnicity): ලෝක මට්ටමේ පර්යේෂණ වලට අනුව අප්‍රිකානු සම්භවයක් තියෙන කළු ජාතිකයින්ට සුදු ජාතිකයින්ට වඩා දෙගුණයක අවදානමක් තියෙනවා. දකුණු ආසියාතික අපේ රටවල මේ අවදානම මධ්‍යස්ථ මට්ටමක පවතිනවා.
මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) ඇඟට බලපාන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් වෙලාවට මේ රෝගය පටන් ගන්න මුල්ම කාලයේදී රෝගියාට කිසිම අපහසුතාවයක් නොදැනී තියෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට වෙනත් රෝගයකට හෝ වාර්ෂික සෞඛ්‍ය පරීක්ෂාවකට (Routine medical check-up) කරන ලේ පරීක්ෂණයකින් තමයි අහම්බෙන් වගේ ලේ වල ප්රෝටීන මට්ටම (Total protein / Globulin) වැඩි වෙලා තියෙනවා දකින්නේ. ඇටමිදුළු සහ ලේ පරීක්ෂා කළාම මල්ටිපල් මයලෝමා දක්වා වර්ධනය වෙන්න කලින් තියෙන පිළිකා-පූර්ව අවස්ථා දෙකක් අපි හඳුනාගන්නවා. එකක් තමයි MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) සහ අනිත් එක ස්මෝල්ඩරින් මල්ටිපල් මයලෝමා (Smoldering Multiple Myeloma - SMM). මේ අවස්ථා දෙකේදීම ඇඟේ අවයව වලට තවම හානියක් වෙලා නැති නිසා අපි සැර ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නේ නැතුව, මාස කිහිපයකට සැරයක් ලේ පරීක්ෂා කරමින් රෝගියාව ඉතාම සමීපව නිරීක්ෂණය කරනවා (Active surveillance).
හැබැයි මේ මයලෝමා සෛල සහ M ප්රෝටීන ප්‍රමාණය සීමාව ඉක්මවා වැඩි වෙනකොට, ඒවා අපේ ඇඟේ ප්‍රධාන පද්ධති කිහිපයකටම දරුණු විදිහට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ ප්‍රධාන බලපෑම් හතර මතක තියාගන්නේ "CRAB" කියන කෙටි යෙදුමෙන්. බලන්නකෝ මේ අකුරු හතරෙන් කියවෙන දේ කොච්චර වැදගත්ද කියලා:
- C - Calcium elevation (හයිපර්කැල්සීමියා / Hypercalcemia): මයලෝමා සෛල වලින් ඇටකටු දිය කරන සෛල (Osteoclasts) උත්තේජනය කරනවා. එතකොට ඇටකටු දියවෙලා, ඒ ඇටකටු ඇතුළේ තිබුණු කැල්සියම් (Calcium) විශාල ප්‍රමාණයක් ලේ වලට එකතු වෙනවා. ලේ වල කැල්සියම් වැඩි වුණාම දැඩි වතුර තිබහක්, නිතර මුත්‍රා පිටවීම, ඔක්කාරය, වමනය, දරුණු මලබද්ධය (Constipation) සහ සිහි කල්පනාව ව්‍යාකූල වීම වගේ භයානක තත්ත්වයන් ඇතිවෙනවා.
- R - Renal insufficiency (වකුගඩු ආබාධ සහ අකර්මණ්ය වීම / Kidney damage): අපේ වකුගඩු කියන්නේ ලේ පිරිසිදු කරන සියුම් පෙරණයක්නේ. අර මයලෝමා සෛල වලින් හදන අසාමාන්‍ය M ප්රෝටීන සහ ඒවායේ කොටස් (Free light chains / Bence Jones proteins) වකුගඩුවල සියුම් නාලිකා ඇතුළේ හිරවෙලා වකුගඩු වලට හානි කරනවා (Myeloma cast nephropathy). ඒ මදිවට ලේ වල වැඩිවුණු කැල්සියම් නිසාත්, රෝගියා කොන්දේ කැක්කුමට ගන්න වේදනා නාශක නිසාත් වකුගඩු ඉක්මනින්ම අකර්මණ්ය වෙන්න පුළුවන්.
- A - Anemia (රක්තහීනතාවය හෙවත් ලේ හිඟකම): ඇටමිදුළු ඇතුළේ අසාමාන්‍ය ප්ලාස්මා සෛල පිරිලා යන නිසාත්, පිළිකා සෛල වලින් නිකුත් කරන රසායනික ද්‍රව්‍ය නිසාත් ඇඟට ඔක්සිජන් ගෙනියන රතු රුධිර සෛල (Red blood cells) නිපදවීම අඩාල වෙනවා. මේ නිසා හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin) මට්ටම පහළ බැහැලා රෝගියාට දරාගන්න බැරි මහන්සියක්, හතියක් සහ සුදුමැලි බවක් ඇතිවෙනවා.
- B - Bone disease (ඇටකටු දුර්වල වීම සහ බිඳී යාම / Osteolytic lesions): නිරෝගී කෙනෙක්ගේ ඇටකටු නිතරම පරණ කොටස් ඉවත් වෙමින් අලුතින් හැදෙනවා. හැබැයි මයලෝමා රෝගියෙක්ගේ ඇටකටු දියවෙන වේගය වැඩි වෙලා, අලුතින් ඇටකටු හැදෙන ක්‍රියාවලිය නතර වෙනවා. මේ නිසා ඇටකටු ඇතුළේ පොඩි පොඩි සිදුරු වගේ තැන් හැදෙනවා. X-ray එකකින් බැලුවම හරියට පන්චර් එකකින් හිල් කළා වගේ පේන නිසා අපි මේවට ඔස්ටියෝලිටික් ලීෂන්ස් (Osteolytic lesions / Lytic bone lesions) කියලා කියනවා. මේ නිසා කිසිම වැටීමක් නැතුව, ඇඳෙන් නැගිටිනකොට හෝ කහිනකොට පවා ඉළ ඇට හෝ කොඳු ඇට බිඳී යන්න (Pathological fractures) පුළුවන්!
මේ ප්‍රධාන CRAB බලපෑම් හතරට අමතරව තවත් සංකූලතා කිහිපයක්ම ඇඟ ඇතුළේ ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- නිතර ඇතිවන බැක්ටීරියා ආසාදන (Recurrent bacterial infections): ඇටමිදුළුවල හොඳ සුදු රුධිරාණු සහ සාමාන්ය ප්‍රතිදේහ හැදෙන එක අඩුවෙන නිසා, රෝගියාගේ ප්‍රතිශක්තිය හොඳටම බහිනවා. විශේෂයෙන්ම නියුමෝනියාව (Pneumonia), මුත්‍රා ආසාදන (UTI) සහ සමේ ආසාදන නිතර නිතර හැදෙන්න බලනවා.
- ත්‍රොම්බොසයිටොපීනියා (Thrombocytopenia): ලේ කැටි ගැහෙන්න උදව් වෙන පට්ටිකා (Platelets) නිපදවීම අඩුවෙන නිසා, විදුරුමස් වලින් ලේ යාම, නහයෙන් ලේ ගැලීම හෝ සමේ නිල්/දම් පාට තැලීම් වගේ ලකුණු ඉබේම මතුවෙන්න පුළුවන්.
- හයිපර්විස්කෝසිටි සින්ඩ්‍රෝමය (Hyperviscosity syndrome): ලේ වල M ප්රෝටීන ප්‍රමාණය අධික ලෙස වැඩි වුණාම ලේ වල ඝනකම හෙවත් උකු බව වැඩි වෙනවා. එතකොට මොළයේ සහ ඇස්වල තියෙන සියුම් රුධිර නාලිකා හරහා ලේ ගමන් කිරීම අඩාල වෙලා හිසරදය, කරකැවිල්ල, ඇස් පෙනීම බොඳ වීම වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්.
- ඇමිලොයිඩෝසිස් (AL Amyloidosis) සහ ක්‍රයොග්ලොබියුලිනීමියා (Cryoglobulinemia): අසාමාන්‍ය ප්රෝටීන තන්තු හදවත, වකුගඩු, අක්මාව සහ ස්නායු වල තැන්පත් වීමෙන් ඇමිලොයිඩෝසිස් තත්ත්වයත්, සීතල පරිසරයේදී ලේ වල ප්රෝටීන කැටි ගැසීමෙන් ක්‍රයොග්ලොබියුලිනීමියා තත්ත්වයත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) රෝගයේ තියෙන ලොකුම අභියෝගය තමයි මේකේ රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම "මම පිළිකාවක්" කියාගෙන එන්නේ නැති එක. ඒ වෙනුවට වයසට යනකොට හැදෙන සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ විදිහට තමයි මේවා එළියට පේන්නේ. අපි බලමු ඔයා හෝ ඔයාගේ ගෙදර වැඩිහිටියෙක් ලොකු අවධානයක් දෙන්න ඕනේ ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා:
- දිගින් දිගටම පවතින ඇටකටු වේදනාව (Persistent bone pain): රෝගීන්ගෙන් 70% කටම වඩා මුලින්ම දැනෙන ලක්ෂණය තමයි මේක. විශේෂයෙන්ම කොන්දේ පහළ කොටසේ (Lower back), ඉළ ඇටවල (Ribs) හෝ උකුල් ප්‍රදේශයේ (Hips) ඇතුළතින් එන, නිතරම තියෙන මොට වේදනාවක් (Dull aching pain) විදිහට මේක දැනෙනවා. සාමාන්ය කොන්දේ අමාරුවක් නම් විවේක ගත්තම අඩු වෙනවා, හැබැයි මේ වේදනාව රෑට නිදාගන්න ගියාමත්, ඇඟ හොලවනකොටත් වැඩි වෙන ස්වභාවයක් තියෙනවා.
- අධික තෙහෙට්ටුව සහ ඇඟට පණ නැති ගතිය (Severe fatigue and weakness): කොච්චර නිදාගත්තත්, විවේක ගත්තත් අඩු වෙන්නේ නැති දැඩි මහන්සියක් දැනෙනවා. පොඩි දුරක් ඇවිදිනකොට හතිය වැටෙනවා. මේකට ප්‍රධානම හේතුව අර අපි කලින් කතා කරපු රක්තහීනතාවය (Anemia) තත්ත්වයයි.
- අත් පා හිරිවැටීම සහ පණ නැතිවීම (Numbness, tingling or weakness in legs): කොඳු ඇට පෙළේ ඇටකටු දුර්වල වෙලා පහළට කඩා වැටුණොත් (Vertebral compression fracture), ඒ ඇතුළෙන් යන සුෂුම්නාව (Spinal cord) හෝ ස්නායු තෙරපෙන්න පුළුවන්. එතකොට කකුල් දෙක හිරිවැටෙන ගතියක්, ඇවිදින්න අපහසුකමක් ඇතිවෙනවා. ඒ වගේම ලේ වල M ප්රෝටීන වලින් ස්නායු වලට හානි වීම නිසාත් (Peripheral neuropathy) අත් පා පතුල් පිච්චෙනවා වගේ හිරිවැටීමක් එන්න පුළුවන්.
- වෙනදට වඩා අධික වතුර තිබහ, ඔක්කාරය සහ කෑම අරුචිය: ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම ඉහළ යාම (Hypercalcemia) නිසා කට වේලෙන ගතියක්, කොච්චර වතුර බිව්වත් තිබහ අඩු නොවීමක්, කෑම දකිනකොට අප්‍රියාවක්, වමනය සහ තදබල මලබද්ධයක් ඇතිවෙනවා.
- හේතුවක් නැතුව ඉක්මනින් ඇඟ කෙට්ටු වීම (Unexplained weight loss): කෑම පාලනයක් හෝ ව්‍යායාම කිරීමක් නැතුව මාස කිහිපයක් ඇතුළත ඇඟේ බර සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වීම සහ ඇඳුම් බුරුල් වීම.
- නිතර නිතර උණ ගැනීම සහ ආසාදන (Recurrent fevers and infections): එක සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් හෝ කැස්සක් හොඳ වෙලා සතියක් යන්න කලින් ආයෙත් තව ආසාදනයක් හැදෙනවා නම්, බෙහෙත් ගත්තත් ලේසියෙන් සුව වෙන්නේ නැත්නම් ඒක ප්‍රතිශක්තිය බිඳවැටීමේ ලකුණක්.
- කකුල් ඉදිමීම සහ මුත්‍රා පිටවීමේ වෙනස්කම්: වකුගඩු වලට හානි වෙන්න පටන් ගත්තම මුත්‍රා වල අධික ලෙස පෙණ ස්වභාවයක් (Foamy urine) ඇතිවීම, මුත්‍රා පිටවන ප්‍රමාණය අඩුවීම සහ වළලුකර හා ඇස් වටා ඉදිමීම දකින්න පුළුවන්.
- මතකය අවුල්වීම සහ නිදිමත ගතිය (Confusion / Brain fog): ලේ උකු වීම සහ ලේ වල කැල්සියම් හා යූරියා වැනි අපද්‍රව්‍ය වැඩි වීම නිසා හිත එකලස් කරගන්න බැරි ගතියක් සහ අධික නිදිමත ගතියක් ඇතිවෙනවා.
හැබැයි අපි මෙතනදී එක දෙයක් හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ. ඔයාට කොන්දේ කැක්කුමක් හරි මහන්සියක් හරි ආව පලියට ඒක අනිවාර්යයෙන්ම මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) වෙන්නේ නෑ. කොන්දේ කැක්කුමට 95% ක්ම වෙලාවට හේතු වෙන්නේ මස්පිඬු ඇදීමක් හෝ කශේරුකා අතර කාටිලේජ (Disc prolapse) වල ප්‍රශ්නයක්. හැබැයි සති දෙක තුනකට වඩා මේ ලක්ෂණ එකදිගට තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම කොන්දේ කැක්කුමත් එක්ක ලේ හිඟකම සහ බර අඩුවීම එකට තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මල්ටිපල් මයලෝමා රෝගයේදී ඇඟ ඇතුළේ සිදුවෙන වෙනස්කම්, ඒ නිසා ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන වෙනස (CRAB / සංකූලතාව) | ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ / ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| ඇටකටු දියවීම (Bone lesions) | ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: කොන්දේ, ඉළ ඇටවල හෝ උකුලේ දිගටම පවතින වේදනාව, සුළු දෙයකින් පවා ඇටකටු බිඳී යාම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බර ඉසිලීමෙන් වළකින්න. හිතුමතේ වේදනා නාශක නොගෙන ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී X-ray සහ ලේ පරීක්ෂාවක් කරගන්න. |
| රක්තහීනතාවය (Anemia) | ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: දැඩි මහන්සිය, පඩිපෙළක් නගිනකොට එන හතිය, කරකැවිල්ල, ඇස් සහ අත්ල සුදුමැලි වීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව යකඩ පෙති (Iron tablets) බොන්න එපා. FBC සහ ESR ලේ පරීක්ෂණ මගින් ලේ අඩුවීමට හේතුව හොයාගන්න. |
| ලේ වල කැල්සියම් වැඩිවීම (Hypercalcemia) | ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: අධික වතුර තිබහ, නිතර මුත්‍රා යාම, ඔක්කාරය, වමනය, මලබද්ධය සහ සිහි කල්පනාව අඩුවීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: හොඳින් වතුර බොන්න. වමනය හෝ සිහි මද ගතියක් ඇත්නම් වහාම රෝහල්ගත වී Saline (IV fluids) ප්‍රතිකාර ලබාගන්න. |
| වකුගඩු දුර්වල වීම (Renal damage) | ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: කකුල් සහ මුහුණ ඉදිමීම, මුත්‍රා වල පෙණ අධික වීම, මුත්‍රා පිටවන ප්‍රමාණය අඩුවීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වකුගඩුවලට හානි කරන NSAIDs වේදනා නාශක සහ අත්බෙහෙත් වහාම නවත්වන්න. Serum Creatinine පරීක්ෂාවක් කරගන්න. |
| ප්‍රතිශක්තිය අඩුවීම සහ පට්ටිකා අඩුවීම | ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ: නිතර හැදෙන උණ සහ කැස්ස, විදුරුමස් වලින් ලේ යාම, සමේ රතු/දම් පැල්ලම් මතුවීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: උණක් ආවොත් ගෙදර ඉඳන් බලා නොසිට එදිනම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න. සෙනඟ ගැවසෙන තැන්වලදී මුඛ ආවරණ (Mask) පළඳින්න. |
මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) හැදෙන්න හේතු මොනවද?
"ඇයි මටම මෙහෙම ලෙඩක් හැදුණේ? මම කාපු බීපු දෙයක වරදක්ද?" කියලා රෝගීන් නිතරම අපෙන් අහනවා. ඇත්තටම වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක පර්යේෂකයන්ටවත් තවමත් 100% ක් නිශ්චිතවම කියන්න බැරිවෙලා තියෙනවා ඇයි එක පුද්ගලයෙක්ගේ ප්ලාස්මා සෛල මේ විදිහට පිළිකා සෛල බවට පත්වෙන්නේ කියලා. හැබැයි එක දෙයක් පැහැදිලියි: මේක කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝවෙන ලෙඩක් නෙවෙයි, ඒ වගේම ඔයා කරපු සාමාන්ය වරදක් නිසා හැදුණු එකකුත් නෙවෙයි.
මේ රෝගය ඇතිවීමට බලපාන මූලික ක්‍රියාවලිය සහ අවදානම් සාධක විදිහට අපි දැනට හඳුනාගෙන තියෙන්නේ මේ කරුණුයි:
- උපතින් පසු ඇතිවන ජානමය වෙනස්කම් (Acquired genetic mutations): අපේ ඇටමිදුළු වල සෛල බෙදෙනකොට ඒවායේ DNA වල සහ වර්ණදේහ (Chromosomes) වල අහම්බෙන් සිදුවෙන දෝෂ නිසා සෛල වර්ධනය පාලනය කරන ජාන (Oncogenes) ක්‍රියාත්මක වෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට 14 වෙනි වර්ණදේහයේ කොටස් හුවමාරු වීම (Translocations) හෝ 17 වෙනි වර්ණදේහයේ කොටසක් මැකී යාම (Deletion 17p) වගේ ජානමය වෙනස්කම් මයලෝමා රෝගීන්ගේ ප්ලාස්මා සෛල ඇතුළේ දකින්න ලැබෙනවා.
- රසායනික ද්‍රව්‍ය සහ විකිරණ වලට නිරාවරණය වීම (Environmental exposures): දිගු කාලයක් තිස්සේ කෘෂිකාර්මික කෘමිනාශක (Pesticides), වල්නාශක, බෙන්සීන් (Benzene) වැනි කාර්මික රසායනික ද්‍රව්‍ය, පෙට්‍රෝලියම් නිෂ්පාදන හෝ අධික විකිරණ (Radiation) වලට නිරාවරණය වන පුද්ගලයින්ට මේ අවදානම වැඩි බව අධ්‍යයන වලින් පෙනී ගිහින් තියෙනවා.
- අධික තරබාරුකම (Obesity): ශරීරයේ අධික මේද තැන්පත් වීම නිසා ඇඟ ඇතුළේ දිගුකාලීනව පවතින සියුම් ප්‍රදාහකාරී තත්ත්වය (Chronic low-grade inflammation) සහ හෝමෝන වෙනස්කම් MGUS තත්ත්වය සක්‍රීය මල්ටිපල් මයලෝමා බවට පත්වීමේ අවදානම වැඩි කරනවා.
- දිගුකාලීන ප්‍රදාහකාරී සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Chronic inflammatory or autoimmune diseases): රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid arthritis) වැනි දිගුකාලීනව ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය වී පවතින රෝග තත්ත්වයන්ද යම් බලපෑමක් කරන්න පුළුවන්.
ඩොක්ටර්ස්ලා මේ ලෙඩේ හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා කොන්දේ කැක්කුමක්, තෙහෙට්ටුවක් හෝ අපි අර කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ එක්ක අපිව හම්බවෙන්න ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පියවරෙන් පියවර තමයි මේ රෝගය හඳුනාගැනීමේ ක්‍රියාවලිය (Diagnostic workup) කරගෙන යන්නේ. මුලින්ම අපි ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ පටන් ගත්තු විදිහ, වේදනාවේ ස්වභාවය සහ පවුලේ රෝග ඉතිහාසය ගැන හොඳට අහලා දැනගන්නවා. ඊට පස්සේ කරන ශාරීරික පරීක්ෂාවේදී (Physical examination) නීරක්තිය තියෙනවද, ඇටකටු තද කරනකොට වේදනාවක් (Bone tenderness) තියෙනවද, කකුල්වල ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වය කොහොමද කියලා අපි පරීක්ෂා කරනවා.
මූලික ලේ පරීක්ෂණ වලදී අපිට ලොකු හෝඩුවාවක් දෙන පරීක්ෂණයක් තමයි ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate) පරීක්ෂණය. මල්ටිපල් මයලෝමා රෝගීන්ගේ ලේ වල M ප්රෝටීන වැඩි නිසා රතු රුධිරාණු එක පිට එක කාසි ගොඩක් වගේ ඇලෙනවා (මේකට අපි කියන්නේ Rouleaux formation කියලා). මේ නිසා ESR අගය සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා ගොඩක් ඉහළ යනවා (බොහෝ විට පැයට මිලිමීටර් 100ටත් වඩා වැඩි වෙනවා). කොන්දේ කැක්කුමයි, හිමොග්ලොබින් අඩුවීමයි, ඉතා ඉහළ ESR අගයයි එකට දැක්ක ගමන් අපි මල්ටිපල් මයලෝමා ගැන සැක කරලා, රෝග විනිශ්චය ස්ථිර කරගන්න රුධිර රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Haematologist) වෙත රෝගියාව යොමු කරනවා.
මේකට කරන පරීක්ෂණ මොනවද?
මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්නත්, ඇඟේ කොයි කොයි අවයව වලටද මේකෙන් බලපෑම් වෙලා තියෙන්නේ කියලා බලාගන්නත් අපි පරීක්ෂණ කාණ්ඩ කිහිපයක්ම සිදු කරනවා. ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට හරි මේ පරීක්ෂණ නියම කළොත්, ඒ එක එක පරීක්ෂණයෙන් බලන්නේ මොකක්ද කියලා දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාගේ හිතේ බය නැති කරගන්න ගොඩක් උදව් වෙයි:
1. රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests)
- සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව සහ පටල පරීක්ෂාව (Full Blood Count - FBC & Blood Picture): හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin), සුදු රුධිරාණු සහ පට්ටිකා (Platelets) ප්‍රමාණය මනිනවා. Blood picture පරීක්ෂණයෙන් රතු රුධිරාණු එකට ඇලී තිබෙන Rouleaux formation ස්වභාවය දැකගන්න පුළුවන්.
- ලේ රසායනික පරීක්ෂණ (Blood Chemistry Panel): වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න සීරම් ක්‍රියටිනීන් (Serum Creatinine) සහ eGFR අගයත්, ඇටකටු දියවීම නිසා වැඩිවෙන සීරම් කැල්සියම් (Serum Calcium) මට්ටමත්, ඇල්බියුමින් (Serum Albumin) ප්රෝටීන මට්ටමත් පරීක්ෂා කරනවා. ඒ වගේම පිළිකා සෛල කොච්චර වේගයෙන් බෙදෙනවද කියලා අදහසක් ගන්න LDH (Lactate Dehydrogenase) සහ බීටා-2 මයික්‍රොග්ලොබියුලින් (Beta-2 microglobulin) මට්ටම් බලනවා.
- සීරම් ප්‍රෝටීන් ඉලෙක්ට්‍රොෆොරසිස් (Serum Protein Electrophoresis - SPEP) සහ ඉමියුනොෆික්සේෂන් (Immunofixation - SIFE): මේක තමයි ලේ වල අර අසාමාන්‍ය M ප්‍රෝටීනය (M-band / Paraprotein) තියෙනවද සහ ඒක මොන වර්ගයේ ප්‍රතිදේහයක්ද (IgG, IgA වැනි) කියලා හරියටම හඳුනාගන්න කරන විශේෂිතම ලේ පරීක්ෂණය.
- සීරම් ෆ්‍රී ලයිට් චේන් පරීක්ෂාව (Serum Free Light Chain Assay - FLC): ප්ලාස්මා සෛල වලින් හදන ප්‍රතිදේහවල කුඩා කොටස් වන කැපා (Kappa) සහ ලැම්ඩා (Lambda) අනුපාතය මැනීම මගින් රෝගය ඉතාම සංවේදීව හඳුනාගන්නත්, ප්‍රතිකාර වලට රෝගය ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ බලන්නත් පුළුවන්.
- ප්‍රමාණාත්මක ඉමියුනොග්ලොබියුලින් පරීක්ෂාව (Quantitative Immunoglobulins): ලේ වල තියෙන IgG, IgA, සහ IgM යන ප්‍රතිදේහ මට්ටම් වෙන වෙනම මැන බලනවා.
2. මුත්‍රා පරීක්ෂණ (Urine Tests)
- පැය 24ක මුත්‍රා ප්රෝටීන සහ බෙන්ස් ජෝන්ස් ප්‍රෝටීන් පරීක්ෂාව (24-hour Urine Protein & Bence Jones Protein / UPEP): වකුගඩු හරහා මුත්‍රා වලට පෙරී යන අසාමාන්‍ය ප්රෝටීන කොටස් වලට අපි කියන්නේ බෙන්ස් ජෝන්ස් ප්‍රෝටීන් (Bence Jones protein) කියලා. පැය 24ක් පුරා එකතු කරගත්තු මුත්‍රා සාම්පලයක් පරීක්ෂා කිරීමෙන් මේ ප්රෝටීන කොපමණ ප්‍රමාණයක් පිටවෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
3. ඇටකටු සහ ශරීරයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging Tests)
- අස්ථි පද්ධතියේ X-ray පරීක්ෂාව (Skeletal Survey) හෝ Low-Dose Whole-Body CT Scan: හිස්කබල, කොඳු ඇට පෙළ, උකුල, අත් සහ කකුල් වල දිගු ඇටකටු වල මයලෝමා නිසා ඇතිවුණු සිදුරු (Osteolytic lesions) හෝ බිඳීම් තියෙනවද කියලා බලන්න විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Consultant Radiologists) මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා. අද වෙනකොට සාමාන්ය X-ray වලට වඩා ඉතා කුඩා අස්ථි හානි පවා පැහැදිලිව පෙනෙන Low-dose whole-body CT ස්කෑන් පරීක්ෂණය වඩාත් නිර්දේශ කරනවා.
- එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (MRI Scan) සහ පෙට් ස්කෑන් (PET-CT Scan): කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු තෙරපීමක් (Spinal cord compression) තියෙනවද කියලා බලන්නත්, ඇටකටුවෙන් පිටත හෝ එක තැනක ගොනුවුණු ප්ලාස්මා සෛල ගෙඩි හෙවත් ප්ලාස්මාසයිටෝමා (Plasmacytomas) හඳුනාගන්නත් MRI සහ PET-CT ස්කෑන් ඉතාම වැදගත් වෙනවා.
4. ඇටමිදුළු පරීක්ෂාව (Bone Marrow Aspiration and Trephine Biopsy)
මේක තමයි මල්ටිපල් මයලෝමා රෝග විනිශ්චය 100% ක්ම ස්ථිර කරන ප්‍රධානම පරීක්ෂණය. ගොඩක් අය "ඇටමිදුළු ගන්නවා" කිව්වම හොඳටම බය වෙනවා. හැබැයි බය වෙන්න දෙයක් නෑ, මේක කරන්නේ උකුල් ඇටයේ පිටුපස කොටස (Pelvic bone) හොඳට හිරිවට්ටලා (Local anesthesia), විශේෂ කටුවක් මගින් ඇටමිදුළු දියර ස්වල්පයක් සහ ඉතා කුඩා කොටසක් ලබාගැනීමෙනුයි. මේ සාම්පලය අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරලා ඇටමිදුළුවල අසාමාන්‍ය ප්ලාස්මා සෛල 10% කට වඩා තියෙනවද කියලත්, FISH (Fluorescence in situ hybridization) වැනි ජාන පරීක්ෂණ හරහා පිළිකා සෛලවල අධි-අවදානම් ජාන වෙනස්කම් තියෙනවද කියලත් හරියටම හොයාගන්නවා.
මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) වල අදියර (Stages) තීරණය කරන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ පරීක්ෂණ වාර්තා ඔක්කොම ආවට පස්සේ, විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මුලින්ම බලන්නේ ඔයාගේ රෝග තත්ත්වය ප්ලාස්මා සෛල ආබාධ වල (Plasma cell disorders) මොන කාණ්ඩයටද වැටෙන්නේ කියලයි. මේ කාණ්ඩ හතර අතර වෙනස තේරුම් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්, මොකද හැම කාණ්ඩයටම එකම විදිහට ප්‍රතිකාර කරන්නේ නෑ:
- MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance): මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි, පිළිකා-පූර්ව තත්ත්වයක්. ලේ වල M ප්රෝටීන ඉතා සුළු ප්‍රමාණයක් (30 g/L ට අඩු) තියෙනවා, ඇටමිදුළුවල ප්ලාස්මා සෛල 10% ට අඩුයි, CRAB ලක්ෂණ කිසිවක් නෑ. මේ අයගෙන් අවුරුද්දකට 1% ක වගේ ඉතා සුළු පිරිසකට විතරයි පසුකාලීනව මල්ටිපල් මයලෝමා හැදෙන්නේ.
- තනි හෝ හුදකලා ප්ලාස්මාසයිටෝමා (Solitary Plasmacytoma): ඇටමිදුළු පුරා පැතිරෙන්නේ නැතුව, ඇඟේ එක ඇටකටුවක හෝ පටකයක විතරක් අසාමාන්‍ය ප්ලාස්මා සෛල එකතු වෙලා හැදෙන තනි ගෙඩියක්. මේකට විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiotherapy) මගින් ඉතා සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.
- ස්මෝල්ඩරින් මල්ටිපල් මයලෝමා (Smoldering Multiple Myeloma - SMM): මේක MGUS සහ සක්‍රීය මයලෝමා අතරමැද අවස්ථාවයි. ඇටමිදුළුවල ප්ලාස්මා සෛල 10% - 60% අතර ප්‍රමාණයක් තිබුණත්, තවම ඇටකටු දියවීම, වකුගඩු හානි හෝ රක්තහීනතාවය (CRAB ලක්ෂණ) මතුවෙලා නෑ.
- සක්‍රීය මල්ටිපල් මයලෝමා (Active Multiple Myeloma): ඇටමිදුළුවල ප්ලාස්මා සෛල 10% ට වැඩි වීමත් එක්ක CRAB ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් තිබීම, නැත්නම් ප්ලාස්මා සෛල 60% ට වඩා වැඩි වීම මේ ගණයට වැටෙනවා. මේ අවස්ථාවේදී අනිවාර්යයෙන්ම ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරන්න ඕනේ.
සක්‍රීය මල්ටිපල් මයලෝමා තත්ත්වයක් බව තහවුරු වුණාට පස්සේ, රෝගයේ බරපතලකම සහ ඉදිරි සැලසුම් තීරණය කරන්න අපි සංශෝධිත ජාත්‍යන්තර අදියර පද්ධතිය (Revised International Staging System - R-ISS) පාවිච්චි කරනවා. මේකෙදි ලේ වල Beta-2 microglobulin, Albumin, LDH මට්ටම් සහ ඇටමිදුළු ජාන පරීක්ෂණ (FISH) ප්‍රතිඵල අනුව රෝගය අදියර 1 (Stage I - අවම අවදානම්), අදියර 2 (Stage II - මධ්‍යස්ථ අවදානම්) සහ අදියර 3 (Stage III - ඉහළ අවදානම්) විදිහට වර්ග කරනවා.
මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
පහුගිය දශක දෙක ඇතුළත මල්ටිපල් මයලෝමා ප්‍රතිකාර ක්ෂේත්‍රයේ පුදුමාකාර විප්ලවයක් සිද්ධ වෙලා තියෙනවා! ඉස්සර වගේ සාමාන්ය සැර කීමොතෙරපි (Traditional chemotherapy) විතරක් නෙවෙයි, අද වෙනකොට පිළිකා සෛලය විතරක් හරියටම ඉලක්ක කරලා විනාශ කරන නවීන ඖෂධ ගණනාවක් අපි පාවිච්චි කරනවා. රුධිර රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු සහ පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Consultant Oncologists) එකතු වෙලා රෝගියාගේ වයස, වකුගඩු තත්ත්වය සහ ශාරීරික යෝග්‍යතාවය අනුව තමයි ප්‍රතිකාර සැලැස්ම හදන්නේ:
- ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted Therapy): මයලෝමා සෛල ඇතුළේ හැදෙන අධික ප්රෝටීන අපද්‍රව්‍ය බිඳහෙළන ක්‍රියාවලිය අවහිර කරලා පිළිකා සෛලය විනාශ කරන ප්‍රෝටියසෝම් නිෂේධක (Proteasome inhibitors) — උදාහරණයක් විදිහට Bortezomib හෝ Carfilzomib වැනි එන්නත් මේ සඳහා ප්‍රධාන වශයෙන්ම ලබා දෙනවා.
- ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරන ඖෂධ (Immunomodulatory Drugs - IMiDs): අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ශක්තිමත් කරන ගමන් පිළිකා සෛල වලට ලේ සැපයුම නතර කරන Lenalidomide හෝ Thalidomide වැනි මුඛයෙන් ගන්නා කරල් වර්ග.
- මොනොක්ලෝනල් ප්‍රතිදේහ ප්‍රතිකාර (Monoclonal Antibodies / Immunotherapy): මයලෝමා සෛල මතුපිට තියෙන CD38 වැනි සලකුණු හඳුනාගෙන ගිහින් පිළිකා සෛල විනාශ කරන Daratumumab වැනි නවීන ප්‍රතිශක්තිකරණ ඖෂධ.
- ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ (Corticosteroids): ඉහළ මාත්‍රාවලින් ලබා දෙන Dexamethasone හෝ Prednisolone මගින් මයලෝමා සෛල විනාශ කිරීමට විශාල දායකත්වයක් ලබා දෙනවා වගේම ඇඟේ ප්‍රදාහය (Inflammation) අඩු කරනවා. බොහෝ විට මුල් වටයේ ප්‍රතිකාර සඳහා ඉහත ඖෂධ වර්ග තුනක එකතුවක් (Triplet therapy - උදා: Bortezomib + Lenalidomide + Dexamethasone) ලබා දෙනවා.
- ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීම (Autologous Stem Cell Transplant - ASCT): රෝගියාගේ වයස අවුරුදු 65-70 ට අඩු නම් සහ හදවත, පෙනහළු හොඳ තත්ත්වයේ තියෙනවා නම්, මුල් ඖෂධ වට කිහිපයෙන් පිළිකා සෛල ප්‍රමාණය අඩු කරලා, රෝගියාගේම ලේ වලින් නිරෝගී ප්‍රාථමික සෛල (Stem cells) එකතු කරගන්නවා. ඊට පස්සේ ඉතිරි වෙලා තියෙන පිළිකා සෛල විනාශ වෙන්න ඉහළ මාත්‍රාවක ඖෂධයක් (High-dose Melphalan) දීලා, අර කලින් අරන් තියාගත්තු නිරෝගී ප්‍රාථමික සෛල ආයෙත් රෝගියාගේ ඇඟට ඇතුළු කරනවා. මේකෙන් අවුරුදු ගාණක දීර්ඝ රෙමිෂන් (Remission) කාලයක් ලබාගන්න පුළුවන්!
- ඇටකටු ශක්තිමත් කරන ප්‍රතිකාර (Bone-modifying agents): ඇටකටු තවදුරටත් දියවීම සහ බිඳී යාම වළක්වන්නත්, ලේ වල කැල්සියම් අඩු කරන්නත් Zoledronic acid (Bisphosphonates) හෝ Denosumab වැනි ඖෂධ මාසිකව ලබා දෙනවා.
- විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy): එක තැනක ඇතිවුණු ප්ලාස්මාසයිටෝමා ගෙඩියක් නිසා දරුණු වේදනාවක් හෝ සුෂුම්නාව තෙරපීමක් තියෙනවා නම්, ඒ ස්ථානයට විතරක් එල්ල කරන විකිරණ ප්‍රතිකාර මගින් ඉතා ඉක්මන් සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්.
- සහනදායී ප්‍රතිකාර (Supportive Care): රක්තහීනතාවයට ලේ ලබා දීම (Blood transfusions) හෝ Erythropoietin එන්නත්, ආසාදන වළක්වන්න ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) සහ එන්නත් (Vaccines), වේදනාව පාලනයට වකුගඩුවලට හානි නොවන ආරක්ෂිත වේදනා නාශක ලබා දීම මීට ඇතුළත් වෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ දිනපතා ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර බොන්න: ඔයාගේ ඩොක්ටර් වතුර සීමා කරන්න කියලා විශේෂයෙන් කියලා නැත්නම්, දවසට වතුර ලීටර් 2 - 2.5 ක් වත් බොන්න. මේකෙන් ලේ වල තියෙන M ප්රෝටීන සහ වැඩිපුර කැල්සියම් වකුගඩුවල හිර නොවී මුත්‍රා හරහා පිටවෙලා යන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
- ✔️ දත් සහ විදුරුමස් පිරිසිදුව තියාගන්න: ඇටකටු ශක්තිමත් කරන්න දෙන Bisphosphonates (Zoledronic acid) එන්නත් පටන් ගන්න කලින් දන්ත ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා දත් පරීක්ෂා කරගන්න. ප්‍රතිකාර අතරතුරදී ඔයාගේ පිළිකා විශේෂඥ ඩොක්ටර්ගේ අවසරය නැතුව දත් ගලවන්න එපා (හකු ඇටයට බලපෑම් විය හැකි බැවින්).
- ✔️ ආසාදන වලින් උපරිමයෙන් ආරක්ෂා වෙන්න: කෑමට පෙර අත් හොඳින් සෝදන්න, හොඳින් පිසූ උණුසුම් ආහාර ගන්න, සහ සෙනඟ ගැවසෙන සායන හෝ පොදු ස්ථානවලට යනකොට අනිවාර්යයෙන්ම මුඛ ආවරණයක් (Mask) පළඳින්න.
- ❌ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් වේදනා නාශක හෝ ප්‍රතිජීවක ගන්න එපා: කොන්දේ කැක්කුමට හෝ ඇඟපත වේදනාවට හිතුමතේ ෆාමසියෙන් NSAIDs වර්ගයේ වේදනා නාශක (Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid, Celecoxib) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා! මයලෝමා රෝගියෙක්ට NSAIDs පෙත්තක් දෙකක් බිව්වත් වකුගඩු ක්ෂණිකව අකර්මණ්ය වෙන්න (Acute kidney injury) පුළුවන්.
- ❌ බර උස්සන්න හෝ කොන්ද තදින් නැවෙන වැඩ කරන්න එපා: ඇටකටු සියුම් වෙලා තියෙන නිසා බර භාණ්ඩ එසවීම, එකපාරටම කොන්ද කරකැවීම හෝ ලිස්සා වැටිය හැකි තැන්වල ඇවිදීමෙන් වළකින්න.
- ❌ ශරීරය සම්බාහනය (Rough massage) කරන්න එපා: කොන්දේ වේදනාවට තෙල් ගාලා තදින් කොන්ද තද කරලා මසාජ් කිරීමෙන් හෝ ඇට පැキ කිරීමෙන් (Chiropractic manipulation) දුර්වල වී ඇති කොඳු ඇට බිඳී ගොස් සුෂුම්නාවට හානි විය හැකියි.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කකුල් දෙක හදිසියේම පණ නැතිවීම හෝ හිරිවැටීම සහ මුත්‍රා/මලපහ පාලනය කරගන්න බැරිවීම: මේක කොඳු ඇටයක් බිඳී ගොස් සුෂුම්නාව තෙරපීමේ (Spinal cord compression) ඉතාම හදිසි ලකුණක්. සදාකාලිකව අංශභාග තත්ත්වයට පත්වීම වළක්වන්න පැය කිහිපයක් ඇතුළත ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා.
- අධික උණ හෝ වෙව්ලලා උණ ගැනීම (Fever above 38°C / 100.4°F): ප්‍රතිශක්තිය අඩු සහ කීමොතෙරපි ගන්නා රෝගියෙක්ට එන උණක් කියන්නේ ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි ලේ විෂවීමක (Neutropenic sepsis) මුල් ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
- සිහි කල්පනාව වෙනස් වීම, අධික නිදිමත හෝ නොනවතින වමනය: ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම අධික ලෙස ඉහළ යාම (Severe hypercalcemia) නිසා ඇතිවන හදිසි තත්ත්වයක්.
- මුත්‍රා පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම හෝ හදිසියේ ඇතිවන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: උග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම (Acute renal failure) හෝ පෙනහළුවල ලේ කැටියක් සිරවීම (Pulmonary embolism) විය හැකියි.
- නතර නොවන ලේ ගැලීමක් හෝ ඇස් පෙනීම හදිසියේ බොඳ වී යාම.
මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) එක්ක කොච්චර කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?
මේක රෝගියාට වගේම පවුලේ හැමෝටම තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නයක් නේද? ඇත්තටම මීට අවුරුදු 20කට කලින් මල්ටිපල් මයලෝමා රෝගියෙක්ගේ ආයු කාලය අවුරුදු 3කට 4කට සීමා වුණත්, අද තත්ත්වය ඊට වඩා ගොඩක් සුබදායකයි. නවීන ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted therapies) සහ ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීම (Stem cell transplant) නිසා බොහෝ රෝගීන් අවුරුදු 10ක් හෝ ඊටත් වඩා වැඩි කාලයක් ඉතා හොඳින් ජීවත් වෙනවා.
වෛද්‍ය සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බැලුවොත්, තනි ප්ලාස්මාසයිටෝමා (Solitary plasmacytoma) තත්ත්වයක් තියෙන අයගෙන් 78% කට වඩා අවුරුදු 5කට වැඩි කාලයක් ජීවත් වෙනවා. සක්‍රීය මල්ටිපල් මයලෝමා රෝගීන්ගේ අවුරුදු 5ක ජීවත් වීමේ ප්‍රතිශතය (5-year relative survival rate) අපි කලින් කතා කරපු R-ISS අදියර අනුව Stage I වලදී 82% ක් පමණ ඉහළ අගයක ඉඳන් Stage III වලදී 40% ක් දක්වා පරාසයක පවතිනවා. හැබැයි අපි නිතරම රෝගීන්ට මතක් කරන දෙයක් තමයි, මේ සංඛ්‍යාලේඛන කියන්නේ දහස් ගණනකගේ සාමාන්ය අගයක් විතරයි. ඔයාගේ වයස, ඔයාගේ වකුගඩුවල තත්ත්වය, රෝගය කලින් හඳුනාගැනීම සහ ඔයාගේ ඇඟ බෙහෙත් වලට ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ මත ඔයාට මීට වඩා ගොඩක් දිගු කාලයක් නිරෝගීව ඉන්න පුළුවන්.
මේක හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
අවාසනාවකට වගේ, මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) හැදෙන එක 100% ක්ම වළක්වගන්න පුළුවන් නිශ්චිත ක්‍රමයක් හෝ එන්නතක් තවම හොයාගෙන නෑ. මොකද මේකට මූලික වෙන ජානමය වෙනස්කම් වෙන්නේ අපේ පාලනයකින් තොරවයි. හැබැයි කෘමිනාශක සහ හානිකර රසායනික ද්‍රව්‍ය වලට අනවශ්‍ය ලෙස නිරාවරණය වීමෙන් වැළකීම, ශරීරයේ බර නිරෝගී මට්ටමක පවත්වා ගැනීම සහ දුම්පානයෙන් වැළකීම හරහා සමස්ත පිළිකා අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඔයාට MGUS හෝ Smoldering Myeloma තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තියෙනවා නම්, නියමිත දිනවලට සායනයට ගිහින් ලේ පරීක්ෂා කරගැනීමෙන් අවයවවලට හානි වෙන්න කලින්ම රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන්.
ඔයා ඔයාවම බලාගන්නේ කොහොමද?
මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) එක්ක ජීවත් වෙනකොට හරි, ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ රෙමිෂන් (Remission) කාලයේ ඉන්නකොට හරි, බෙහෙත් වලට අමතරව ඔයාගේ ජීවන රටාව හරියට කළමනාකරණය කරගන්න එකෙන් ලොකු වෙනසක් කරන්න පුළුවන්:
- වකුගඩු සහ ශරීරය ආරක්ෂා කරන පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක්: ප්‍රතිකාර ගන්න කාලයේදී කෑම අරුචිය එන එක සාමාන්‍යයි. එකපාර ලොකු බත් පිඟානක් කන්න අමාරු නම්, දවසට පොඩි පොඩි පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේල් 5ක් 6ක් ගන්න. බිත්තර, මාළු, කුකුළු මස්, මුං ඇට, පරිප්පු වගේ හොඳ ප්රෝටීන ආහාර වලට එකතු කරගන්න (වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමක් තියෙනවා නම් ප්රෝටීන සහ ලුණු ප්‍රමාණය ගැන ඩොක්ටර්ගෙන් උපදෙස් ගන්න). ප්‍රතිශක්තිය අඩු කාලයේදී අමු එළවළු සලාද, පාරේ විකුණන කෑම සහ හරියට උතුරුවා නොගත් වතුර බීමෙන් වළකින්න.
- ඇටකටු වලට ගැළපෙන සැහැල්ලු ව්‍යායාම: ඇඳටම වෙලා හිටියොත් ඇටකටු සහ මස්පිඬු තවත් දුර්වල වෙනවා වගේම ලේ කැටි ගැසීමේ (Deep vein thrombosis) අවදානමත් වැඩි වෙනවා. ඒ නිසා ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගේ අවසරය ඇතිව දිනපතා මිදුලේ සැහැල්ලුවෙන් ඇවිදීම වැනි ආරක්ෂිත ව්‍යායාමවල නිරත වෙන්න.
- නිසි එන්නත් ලබාගැනීම (Vaccinations): ආසාදන වලින් බේරෙන්න ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Flu vaccine) සහ නියුමෝනියා එන්නත් (Pneumococcal vaccine) ලබාගන්න ඕනේ වෙලාවන් ගැන ඔයාගේ විශේෂඥ ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා දැනගන්න.
- මානසික ශක්තිය සහ පවුලේ සහයෝගය: දිගුකාලීන රෝගයක් එක්ක ජීවත් වෙනකොටත්, රෙමිෂන් කාලයේදී "ආයෙත් ලෙඩේ මතුවෙයිද" කියන බය (Fear of relapse) දැනෙනකොටත් හිතට දුකක්, කනස්සල්ලක් එන එක හරිම සාමාන්‍යයි. ඔයාගේ හැඟීම් පවුලේ අය එක්ක බෙදාගන්න. සති දෙකකට වඩා නින්ද යන්නේ නැත්නම් හෝ දැඩි මානසික කඩාවැටීමක් දැනෙනවා නම්, ඒ ගැන කිසිම පැකිලීමකින් තොරව ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න.
අපි ගෙදර ගෙනියන්න ඕන වැදගත්ම දේ
අපි මේ කතා කරපු හැම දෙයකින්ම ඔයාට පැහැදිලි වෙන්න ඇති මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) කියන්නේ බරපතල රෝගයක් වුණත්, අද වෙනකොට අපිට සාර්ථකව පාලනය කරන්න පුළුවන් රෝග තත්ත්වයක් කියන එක. වැදගත්ම දේ තමයි අපේ ඇඟෙන් දෙන පොඩි පොඩි සංඥා — විශේෂයෙන්ම කල් පවතින කොන්දේ කැක්කුම සහ අසාමාන්‍ය මහන්සිය — නොසලකා හරින්නේ නැතුව නිසි වෙලාවට වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලට යොමු වෙන එකයි.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) යනු ඇටමිදුළුවල ප්ලාස්මා සෛල (Plasma cells) වලට හැදෙන ලේ පිළිකාවක් වන අතර, එය ඇටකටු, වකුගඩු සහ රුධිර සෛල නිපදවීමට බලපානවා.
- වයස අවුරුදු 50ට වැඩි කෙනෙක්ට සති කිහිපයක් තිස්සේ අඩු නොවන කොන්දේ කැක්කුමක් සමඟ රක්තහීනතාවය (ලේ හිඟකම) සහ ඉහළ ESR අගයක් තිබේ නම් මේ රෝගය ගැන අනිවාර්යයෙන්ම පරීක්ෂා කළ යුතුයි.
- රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම නිට්ටාවට සුව කළ නොහැකි වුවත්, නවීන ඖෂධ සහ ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීම මගින් දීර්ඝ කාලයක් රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව (Remission) සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කළ හැකියි.
- වකුගඩු ආරක්ෂා කරගැනීම සඳහා හොඳින් ජලය පානය කිරීම සහ වෛද්‍ය උපදෙස් නොමැතිව NSAIDs වේදනා නාශක භාවිතයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකීම අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.