किं भवता कदापि हेपारिन् इति औषधस्य उपयोगः कर्तव्यः अभवत् ? कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं, रक्तपिण्डस्य निवारणाय वा वैद्यः भवन्तं एतत् औषधं दत्तवान् स्यात् । परन्तु यद्यपि अतीव दुर्लभं तथापि एतत् हेपरिन् अस्माकं शरीरे अधिकानि रक्तपिण्डानि निर्मातुं प्लेटलेट्-सङ्ख्यां न्यूनीकर्तुं च शक्नोति । तदेव वयं `हेपरिन्-प्रेरितं थ्रोम्बोसाइटोपेनिया` अथवा `(HIT)` इति वदामः । चिन्ता मा कुरुत, एतत् किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु सरलतया तस्य विषये वदामः।
हेपरिन् इति किम् ? HIT किमर्थं भवति ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हेपरिन्
एकं एंटीकोआगुलेण्ट् (रक्तकृशकं) अस्ति । अस्माकं रक्तवाहिनीषु
रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयितुं अस्य उपयोगः भवति । वैद्याः प्रमुखशल्यक्रियायाः अनन्तरं, पूर्वमेव निर्मितं रक्तपिण्डं विसर्जयितुं वा तत् विहितं कुर्वन्ति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया यदा केभ्यः जनाभ्यः हेपरिन् दत्तं भवति तदा तस्य प्रतिकूलप्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति । एतत् तदा भवति यदा अस्माकं
रोगप्रतिरोधकशक्तिः हेपरिन् इत्यनेन सह भूलवशं संयोजयित्वा अस्माकं स्वस्य प्लेटलेट् सक्रियं करोति । प्लेटलेट् एकः प्रकारः कोशिका अस्ति या अस्माकं रक्तस्रावं निवारयितुं साहाय्यं करोति । अतः यदा प्लेटलेट् एवं सक्रियताम् अवाप्नुवन्ति तदा रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयितुं स्थाने
अनावश्यकरूपेण रक्तपिण्डस्य निर्माणं कर्तुं आरभन्ते (थ्रोम्बोसिस) । तत्सह प्लेटलेट्-सङ्ख्या अपि द्रुतगत्या न्यूनीभवति (thrombocytopenia) । अत एव एषा स्थितिः कदाचित् `हेपरिन्-प्रेरितः थ्रोम्बोसाइटोपेनिया एण्ड् थ्रोम्बोसिस् (HITT)` इति उच्यते ।
कल्पयतु, किञ्चित् विचित्रं यत् रक्तस्य जठरस्य निवारणाय दत्तं औषधं रक्तस्य जठरस्य निर्माणं वर्धयिष्यति, प्लेटलेट् न्यूनीकरोति च, किम्? परन्तु तत् भवितुम् अर्हति स्म।
एच.आइ.टी.-इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।
चिकित्सकाः एतां `(HIT)`-स्थितिं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभजन्ति : 1.
HIT I (प्रकारः 1): अस्मिन् सन्दर्भे हेपरिन् आरभ्य प्रथमेषु कतिपयेषु दिनेषु भवतः प्लेटलेट्-स्तरः किञ्चित् न्यूनः भवति, परन्तु कतिपयेषु दिनेषु सामान्यं भवति
This is not a dangerous condition , तथा च रक्तपिण्डस्य जोखिमः नास्ति, अतः विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । 2.
HIT II (Type 2): एषः एव प्रकारः यस्य विषये अस्माकं चिन्ता आवश्यकी अस्ति। अस्मिन् सन्दर्भे अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः हेपरिन् इत्यस्य प्रतिक्रियारूपेण प्लेटलेट् सक्रिययति । अनेन प्लेटलेट्-स्तरः न्यूनः भवति,
गम्भीर-रक्त-स्थूलस्य च जोखिमः भवति . सामान्यतः यदा वयं `(HIT)` इति वदामः तदा प्रायः `(HIT II)` इति एषः खतरनाकः प्रकारः अभिप्रेतः ।
अस्य HIT इत्यस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?
यः कोऽपि हेपरिन्-इत्यस्य उपयोगं करोति, तस्य मात्रां वा उपयोगस्य अवधिं वा न कृत्वा, एतां स्थितिं विकसितुं शक्नोति । परन्तु
४० वर्षाधिकानां महिलानां तस्य विकासस्य सम्भावना किञ्चित् अधिका इति ज्ञातम् । वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् केषाञ्चन जनानां हेपरिन् प्रति एतादृशी प्रतिक्रिया किमर्थं भवति अन्येषां न। अयम्
अतीव सामान्या स्थितिः नास्ति । एषा ``(HIT)`` स्थितिः जनानां लघुसमूहे भवति, प्रायः ५%, ये चतुर्दिनाधिकं यावत् हेपरिन् सेवन्ते । एच.आइ.टी.-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?
यदि भवान् हेपरिन् सेवते तर्हि भवतः वैद्यः प्रायः भवतः रक्ते कोशिकानां संख्यां विशेषतः प्लेटलेट्-सङ्ख्यां पश्यति । प्लेटलेट्-गणना न्यूना HIT इत्यस्य प्रारम्भिकं लक्षणं भवितुम् अर्हति । एच.आइ.टी.-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः आर्धेषु नूतनं रक्तपिण्डं भवति । एतत् पादे गहनशिराघटना (DVT) अथवा फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म (PE) भवितुम् अर्हति । एतानि लक्षणानि पश्यन्तु : १. तदतिरिक्तं हेपरिन्-इञ्जेक्शन्-स्थाने वेदना, व्रणः, त्वक्-दाहः वा द्रष्टुं शक्यते । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् हेपरिन् सेवते अस्ति तथा च एतेषु लक्षणेषु किमपि अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु। एतत् किमपि विलम्बं न भवति।
HIT कदा भवति ?
प्रायः हेपरिन्-इत्यस्य आरम्भात् पञ्चदिनात् सप्ताहद्वयपर्यन्तं लक्षणं आरभ्यते । तथापि अन्येषु कालेषु अपि ते भवितुं शक्नुवन्ति- १.- प्रारम्भिक-प्रारम्भः HIT: हेपारिन्-इत्यस्य आरम्भात् एकतः त्रयः दिवसाः यावत् एतत् भवितुम् अर्हति । यदि भवान् पूर्वं (प्रायः मासत्रयस्य अन्तः) हेपारिन्-इत्यस्य उपयोगं कृतवान् अस्ति तर्हि एतत् अधिकं सम्भवति । ततः, भवतः शरीरं हेपरिन् "स्मरति", तस्य विरुद्धं प्रतिपिण्डानि निर्माय शीघ्रं प्रतिक्रियां कर्तुं सज्जं भवति ।
- प्रतिरोधकप्रहारः : हेपरिन्-इत्यस्य स्थगितस्य अनन्तरं सप्ताहान् यावत् एषा स्थितिः स्थातुं शक्नोति ।
- विलम्बितप्रारम्भः HIT: हेपरिन्-उपचारस्य स्थगितस्य अनन्तरं एतत् भवति । प्रायः औषधं त्यक्त्वा पञ्चदिनानि वा अधिकं वा भवति ।
अस्य HIT इत्यस्य कारणं वस्तुतः किम् ?
`HIT` तदा भवति यदा हेपरिन् इति औषधं अस्माकं प्लेटलेट्-मध्ये `PF4` (Platelet Factor 4) इति प्रोटीनेन सह सम्बद्धं भवति । इदं हेपरिन् `PF4` च मिलित्वा `हेपरिन्-PF4 परिसरः` निर्माति । यदा वयं अस्माकं शरीरे तत् `Heparin-PF4 complex` पश्यामः तदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः चिन्तिता भवति, तस्य विरुद्धं प्रतिपिण्डानि निर्मातुम् आरभते । एते प्रतिपिण्डाः गत्वा तस्मिन् `Heparin-PF4 complex` इत्यनेन सह बन्धनं कुर्वन्ति । तत्रैव सर्वं आरभ्यते। एतेषां प्रतिपिण्डानां बन्धनमात्रेण प्लेटलेट्-आकाराः तत्क्षणमेव सक्रियताम् अवाप्नुवन्ति, रक्तपिण्डं च कर्तुं आरभन्ते । एवं रक्तपिण्डं कुर्वतां प्लेटलेट्-धातुभ्यः अधिकं `PF4` मुक्तं भवति । ततः सः नव आगतः `PF4` अपि हेपरिन् इत्यनेन सह बद्धः भवति, अधिकं `हेपरिन्-PF4 परिसरः` निर्माति । प्रतिपिण्डाः पुनः आगत्य पुनः तस्मिन् बद्धाः भवन्ति, अधिकानि रक्तपिण्डानि निर्मीयन्ते... एतत् श्रृङ्खलाविक्रिया इव निरन्तरं भवति। एतस्य सर्वस्य रक्तस्य जठरस्य कारणात् शरीरे प्लेटलेट् शीघ्रमेव उपयुज्यते । फलतः प्लेटलेट्-स्तरः न्यूनः भवति । अस्य अतिशयेन रक्तस्य जठरस्य कारणात् अस्माकं नाडीः धमनयः च अवरुद्ध्य बृहत् प्राणघातकाः रक्तपिण्डाः निर्मीयन्ते । एच.आइ.टी.-रोगस्य जोखिमकारकाः के सन्ति ?
एच.आइ.टी.-विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति अनेके कारकाः सन्ति : १.- भवतः लिङ्गम् : महिलानां HIT भवितुं अधिकं सम्भावना भवति।
- प्रयुक्तस्य हेपरिन्-प्रकारः : केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् भवता सेवनस्य हेपरिन्-प्रकारस्य आधारेण HIT-रोगस्य जोखिमः भिन्नः भवितुम् अर्हति । यथा, न्यून-आणविक-भारस्य हेपरिनस्य स्थाने अविभाजित-हेपरिनस्य उपयोगेन जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते इति केचन प्रमाणानि सन्ति । परन्तु अस्मिन् विषये अधिकं संशोधनस्य आवश्यकता वर्तते ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं हेपरिन् सेवनम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं रक्तस्य जठरस्य निवारणाय हेपरिन् सेवनं कुर्वन्तः जनाः विद्यमानस्य रक्तस्य जठरस्य चिकित्सायै सेवमानानां अपेक्षया एच.आइ.टी.-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति अस्थिरोगस्य शल्यक्रियायाः, हृदयस्य शल्यक्रियायाः, हृदय-फुफ्फुसस्य बाईपासस्य च अनन्तरं विशेषतया एषः जोखिमः अधिकः भवति ।
एच.आइ.टी.-निदानं कथं भवति ? (निदानम्) ९.
अनेकाः रक्तपरीक्षाः भवतः HIT अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:- प्लेटलेट्-स्तरः : एतेन भवतः प्लेटलेट्- गणना न्यूना अस्ति वा (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) इति परीक्षितुं शक्यते ।
- जठरस्य निर्माणम् : रक्तपरीक्षायां ज्ञायते यत् भवतः रक्तस्य जठरं भवति वा।
- PF4 प्रतिपिण्डस्तरः : भवतः रक्ते PF4 प्रतिपिण्डानां मात्रा निर्धारयितुं शक्नोति यत् भवतः प्रतिरक्षातन्त्रं प्लेटलेट् सक्रिययति वा इति। एषा प्रतिपिण्डपरीक्षा एव एच.आइ.टी.-रोगस्य निदानस्य पुष्टिं करोति ।
भवतः वैद्यः भवतः पादौ रक्तस्य जठरस्य (DVT) परीक्षणार्थं अल्ट्रासाउण्ड् अपि आदेशं दातुं शक्नोति । भवतः स्थितिं स्वीकृत्य अन्येषु क्षेत्रेषु, यथा भवतः बाहुषु, रक्तपित्तस्य जाँचार्थं परीक्षणम् अपि आज्ञापयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु अस्य प्रतिपिण्डपरीक्षायाः परिणामाः पुनः आगन्तुं किञ्चित् समयं लभन्ते इति कारणतः वैद्याः चिकित्सां आरभ्य पुनः आगन्तुं प्रतीक्षां न कुर्वन्ति । यतो हि एच्.आइ.टी. एतत् "4Ts परीक्षणम्" किम् ?
`4Ts test` एकः स्कोरिंग् प्रणाली अस्ति या भवतः `HIT` भवितुं कियत् सम्भावना अस्ति इति अनुमानं करोति । एतत् प्रतिपिण्डपरीक्षायाः परिणामं न प्रतीक्ष्य चिकित्सा आरभ्यतुं आवश्यकानि सूचनानि ददाति । एतेषां चतुर्णां कारकानाम् कृते वैद्यः स्कोरं (० तः २ पर्यन्तं) ददाति- १.- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट्-गणना न्यूना) : भवतः प्लेटलेट्-गणना कियत् न्यूना अस्ति ?
- समयः (हेपरिन् प्रति प्रतिक्रियायाः समयः) : भवतः प्लेटलेट्-स्तरः कदा न्यूनः अभवत् ?
- थ्रोम्बोसिस (रक्तस्य जठरम्) : रक्तस्य जठरस्य लक्षणं भवति वा ?
- oTher कारणानि : भवतः न्यूनप्लेटलेट्-गणनायाः हेपरिन्-इत्यस्मात् परं कारणं भवितुम् अर्हति वा ?
स्कोरः यथा अधिकः भवति तथा भवतः `HIT` भवितुं सम्भावना अधिका भवति। एच.आइ.टी.-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?
चिकित्सायाः प्रथमं सोपानं हेपरिन्-उपचारस्य सेवनं तत्क्षणमेव त्यक्तव्यम् । ततः, भवन्तः अन्यस्मिन् रक्त-कृश-औषधं प्रति स्विच् भविष्यन्ति । हेपरिन् त्यक्त्वा कतिपयेषु दिनेषु पुनः भवतः प्लेटलेट्-गणना वर्धयितुं आरभणीया । तावत्पर्यन्तं भवतः वैद्यः रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयितुं अन्यं औषधं निर्दिशेत् । हेपरिन् इत्यस्य स्थाने अनेकानि औषधानि उपयोक्तुं शक्यन्ते : १.- ``प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक'' (उदाहरणार्थं `अर्गाट्रोबन्', `बिवालिरुडिन्')
- `फोण्डपारिनुक्स`
- `प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोआगुलेण्ट्` (रक्तस्य जठरस्य निवारणं कुर्वन्ति औषधानि ये प्रत्यक्षतया मुखेन सेवितुं शक्यन्ते)
एकदा भवतः प्लेटलेट्-स्तरः सामान्यः जातः, एच.आइ.टी.-कारणात् रक्तस्य जठरस्य जोखिमः अपि व्यतीतः चेत्, भवतः वैद्यः भवन्तं अन्यं रक्त-कृशं-औषधं, यथा वार्फारिन्-इत्येतत्, प्रति परिवर्तयितुं शक्नोति किं वयं HIT निवारयितुं शक्नुमः ?
HIT निवारणाय भवता वस्तुतः किमपि कर्तुं न शक्यते। परन्तु भवतः चिकित्सकेन नियमितरूपेण भवतः प्लेटलेट्-स्तरस्य निरीक्षणं कृत्वा हेपरिन्-रोगात् जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यदि भवतः HIT अस्ति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् ?
हेपरिन्-प्रेरितः थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT) एकः गम्भीरः रोगः अस्ति यस्य शीघ्रं चिकित्सा न कृता चेत् घातकः भवितुम् अर्हति । बाहुपादयोः बृहत् रक्तपिण्डैः तेषां अङ्गानाम् दीर्घकालं क्षतिः भवितुम् अर्हति । प्रमुखाङ्गानाम् प्रभावं कुर्वन्तः रक्तपिण्डाः घातकाः भवितुम् अर्हन्ति । सौभाग्येन एच.आइ.टी. गम्भीररक्तस्य जठरस्य विकासात् पूर्वं शीघ्रं ज्ञापनं सत्परिणामस्य कुञ्जी भवति ।एकदा भवतः वैद्यः HIT इत्यस्य लक्षणं पश्यति, यथा प्लेटलेट्-गणना न्यूना, तदा ते खतरनाकस्य रक्तस्य जठरस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं चिकित्सां निर्धारयितुं शक्नुवन्ति । अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?
भवतः प्लेटलेट्-स्तरस्य निरीक्षणार्थं नियमितरूपेण चिकित्सकस्य दर्शनं करणीयम् भविष्यति तथा च भवतः रक्तस्य जठरस्य विकासः न भवति इति सुनिश्चितं कर्तुं शक्यते । तदतिरिक्तं हेपरिन्-इत्यस्मात् नूतन-एण्टी-कोआगुलेण्ट्-इत्येतत् प्रति परिवर्तनं कुर्वन् भवतः वैद्यः सम्भाव्य-दुष्प्रभावानाम् (यथा केषुचित् जनासु रक्तस्रावः) विषये अवगतः भविष्यति । तावत्पर्यन्तं यथाविधि औषधं सेवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवतः रक्तस्य जठरं न जातम् अपि न्यूनातिन्यूनं एकमासपर्यन्तं नॉन-हेपरिन्-एण्टी-कोआगुलेण्ट् सेवनं कर्तव्यं भविष्यति । यदि भवतः रक्तपित्तं जातम् अस्ति तर्हि भवतः अधिककालं यावत् सेवनं करणीयम् । स्वस्य परिचर्यायाः सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भविष्ये यः कोऽपि वैद्यः भवतः चिकित्सां करोति सः भवतः एषा जटिलता अभवत् इति कथयतु । यदि भवता `HIT` कृतम् अस्ति तर्हि पुनः कदापि हेपारिन् न सेवनीयम्।
यदि हेपरिन् सेवनकाले शरीरे किमपि परिवर्तनं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु । हेपरिन्-प्रेरितः थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT) दुर्लभः रोगः अस्ति, परन्तु रक्तस्य जठरस्य यत्किमपि लक्षणं अत्यन्तं गम्भीरं भवति यत् तस्य अवहेलना कर्तुं न शक्यते । चिकित्सां विना HIT घातकं भवितुम् अर्हति । उपचारेण भवतः प्लेटलेट्-स्तरः सामान्यः भवेत्, रक्तपिण्डस्य जोखिमः न्यूनः भवेत् । अग्रे गत्वा हेपरिन् इत्यस्य स्थाने उपयोक्तुं सर्वोत्तमौषधस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः
- यद्यपि हेपरिन् रक्तस्य जठरं निवारयति इति महत्त्वपूर्णं औषधं भवति तथापि `हेपरिन्-प्रेरितं थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT)` इति गम्भीरं रोगं दुर्लभतया जनयितुं शक्नोति
- अस्मिन् सति किं भवति यत् रक्तपिण्डस्य निवारणस्य स्थाने रक्तपिण्डस्य निर्माणं वर्धते, प्लेटलेट्-सङ्ख्या च न्यूनीभवति ।
- पादयोः/बाहुयोः शोफः, वेदना, वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टम् इत्यादीनां लक्षणानाम् अवलोकनं कुर्वन्तु । यदि भवन्तः एतानि लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
- यदि `HIT` इति निदानं भवति तर्हि प्रथमं हेपरिन्-इत्यस्य निवारणं करणीयम् । ततः अन्येषां रक्तकृशकौषधानां प्रयोगः करणीयः भविष्यति ।
- यदि भवतः `HIT` अभवत् तर्हि तस्य सर्वेषु चिकित्सा अभिलेखेषु तस्य टिप्पणीं कृत्वा भविष्ये यः कोऽपि वैद्यः पश्यति तस्मै कथयतु। भवन्तः पुनः कदापि हेपारिन् न दातव्यम्।
आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये ! हेपरिन, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त थक्का, प्लेटलेट्स, एंटीकोआगुलेंट, एचआईटी, दुष्प्रभाव, रक्त थक्के, प्लेटलेट्स, हेपरिन, दुष्प्रभाव
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु