⚡ Interactive Clinical Tool
BMI Calculator
Know your body mass index (BMI) and weight classification
हेपरिन् इति किम् ? HIT किमर्थं भवति ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हेपरिन् एकं एंटीकोआगुलेण्ट् (रक्तकृशकं) अस्ति । अस्माकं रक्तवाहिनीषु रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयितुं अस्य उपयोगः भवति । वैद्याः प्रमुखशल्यक्रियायाः अनन्तरं, पूर्वमेव निर्मितं रक्तपिण्डं विसर्जयितुं वा तत् विहितं कुर्वन्ति । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया यदा केभ्यः जनाभ्यः हेपरिन् दत्तं भवति तदा तस्य प्रतिकूलप्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति । एतत् तदा भवति यदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः हेपरिन् इत्यनेन सह भूलवशं संयोजयित्वा अस्माकं स्वस्य प्लेटलेट् सक्रियं करोति । प्लेटलेट् एकः प्रकारः कोशिका अस्ति या अस्माकं रक्तस्रावं निवारयितुं साहाय्यं करोति । अतः यदा प्लेटलेट् एवं सक्रियताम् अवाप्नुवन्ति तदा रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयितुं स्थाने अनावश्यकरूपेण रक्तपिण्डस्य निर्माणं कर्तुं आरभन्ते (थ्रोम्बोसिस) । तत्सह प्लेटलेट्-सङ्ख्या अपि द्रुतगत्या न्यूनीभवति (thrombocytopenia) । अत एव एषा स्थितिः कदाचित् हेपरिन्-प्रेरितः थ्रोम्बोसाइटोपेनिया एण्ड् थ्रोम्बोसिस् (HITT) इति उच्यते ।कल्पयतु, किञ्चित् विचित्रं यत् रक्तस्य जठरस्य निवारणाय दत्तं औषधं रक्तस्य जठरस्य निर्माणं वर्धयिष्यति, प्लेटलेट् न्यूनीकरोति च, किम्? परन्तु तत् भवितुम् अर्हति स्म।
एच.आइ.टी.-इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।
चिकित्सकाः एतां (HIT)-स्थितिं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभजन्ति : 1. HIT I (प्रकारः 1): अस्मिन् सन्दर्भे हेपरिन् आरभ्य प्रथमेषु कतिपयेषु दिनेषु भवतः प्लेटलेट्-स्तरः किञ्चित् न्यूनः भवति, परन्तु कतिपयेषु दिनेषु सामान्यं भवति This is not a dangerous condition , तथा च रक्तपिण्डस्य जोखिमः नास्ति, अतः विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । 2. HIT II (Type 2): एषः एव प्रकारः यस्य विषये अस्माकं चिन्ता आवश्यकी अस्ति। अस्मिन् सन्दर्भे अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः हेपरिन् इत्यस्य प्रतिक्रियारूपेण प्लेटलेट् सक्रिययति । अनेन प्लेटलेट्-स्तरः न्यूनः भवति, गम्भीर-रक्त-स्थूलस्य च जोखिमः भवति . सामान्यतः यदा वयं (HIT) इति वदामः तदा प्रायः (HIT II) इति एषः खतरनाकः प्रकारः अभिप्रेतः ।अस्य HIT इत्यस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?
यः कोऽपि हेपरिन्-इत्यस्य उपयोगं करोति, तस्य मात्रां वा उपयोगस्य अवधिं वा न कृत्वा, एतां स्थितिं विकसितुं शक्नोति । परन्तु ४० वर्षाधिकानां महिलानां तस्य विकासस्य सम्भावना किञ्चित् अधिका इति ज्ञातम् । वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् केषाञ्चन जनानां हेपरिन् प्रति एतादृशी प्रतिक्रिया किमर्थं भवति अन्येषां न। अयम्अतीव सामान्या स्थितिः नास्ति । एषा (HIT) स्थितिः जनानां लघुसमूहे भवति, प्रायः ५%, ये चतुर्दिनाधिकं यावत् हेपरिन् सेवन्ते ।एच.आइ.टी.-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?
यदि भवान् हेपरिन् सेवते तर्हि भवतः वैद्यः प्रायः भवतः रक्ते कोशिकानां संख्यां विशेषतः प्लेटलेट्-सङ्ख्यां पश्यति । प्लेटलेट्-गणना न्यूना HIT इत्यस्य प्रारम्भिकं लक्षणं भवितुम् अर्हति । एच.आइ.टी.-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः आर्धेषु नूतनं रक्तपिण्डं भवति । एतत् पादे गहनशिराघटना (DVT) अथवा फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म (PE) भवितुम् अर्हति । एतानि लक्षणानि पश्यन्तु : १.- बाहुपादे वा वेदना शोफः रक्तता वा कोमलता वा ।
- वक्षःस्थले सहसा तीव्रवेदना (हृदयघात इव)।
- उच्च रक्तचाप ( उच्च रक्तचाप ) ।
- चक्करः , मूर्च्छा, चक्करः भावः।
- हृदयस्पन्दनम् ( tachycardia ) वर्धते ।
- कासः शीतश्च .
- श्वसनस्य कष्टम् .
- अतिस्वेदः .
- ज्वरः शीतश्च ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् हेपरिन् सेवते अस्ति तथा च एतेषु लक्षणेषु किमपि अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु। एतत् किमपि विलम्बं न भवति।
HIT कदा भवति ?
प्रायः हेपरिन्-इत्यस्य आरम्भात् पञ्चदिनात् सप्ताहद्वयपर्यन्तं लक्षणं आरभ्यते । तथापि अन्येषु कालेषु अपि ते भवितुं शक्नुवन्ति- १.- प्रारम्भिक-प्रारम्भः HIT: हेपारिन्-इत्यस्य आरम्भात् एकतः त्रयः दिवसाः यावत् एतत् भवितुम् अर्हति । यदि भवान् पूर्वं (प्रायः मासत्रयस्य अन्तः) हेपारिन्-इत्यस्य उपयोगं कृतवान् अस्ति तर्हि एतत् अधिकं सम्भवति । ततः, भवतः शरीरं हेपरिन् "स्मरति", तस्य विरुद्धं प्रतिपिण्डानि निर्माय शीघ्रं प्रतिक्रियां कर्तुं सज्जं भवति ।
- प्रतिरोधकप्रहारः : हेपरिन्-इत्यस्य स्थगितस्य अनन्तरं सप्ताहान् यावत् एषा स्थितिः स्थातुं शक्नोति ।
- विलम्बितप्रारम्भः HIT: हेपरिन्-उपचारस्य स्थगितस्य अनन्तरं एतत् भवति । प्रायः औषधं त्यक्त्वा पञ्चदिनानि वा अधिकं वा भवति ।
अस्य HIT इत्यस्य कारणं वस्तुतः किम् ?
HIT तदा भवति यदा हेपरिन् इति औषधं अस्माकं प्लेटलेट्-मध्ये PF4 (Platelet Factor 4) इति प्रोटीनेन सह सम्बद्धं भवति । इदं हेपरिन् PF4 च मिलित्वा हेपरिन्-PF4 परिसरः निर्माति । यदा वयं अस्माकं शरीरे तत् Heparin-PF4 complex पश्यामः तदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः चिन्तिता भवति, तस्य विरुद्धं प्रतिपिण्डानि निर्मातुम् आरभते । एते प्रतिपिण्डाः गत्वा तस्मिन् Heparin-PF4 complex इत्यनेन सह बन्धनं कुर्वन्ति । तत्रैव सर्वं आरभ्यते। एतेषां प्रतिपिण्डानां बन्धनमात्रेण प्लेटलेट्-आकाराः तत्क्षणमेव सक्रियताम् अवाप्नुवन्ति, रक्तपिण्डं च कर्तुं आरभन्ते । एवं रक्तपिण्डं कुर्वतां प्लेटलेट्-धातुभ्यः अधिकं PF4 मुक्तं भवति । ततः सः नव आगतः PF4 अपि हेपरिन् इत्यनेन सह बद्धः भवति, अधिकं हेपरिन्-PF4 परिसरः निर्माति । प्रतिपिण्डाः पुनः आगत्य पुनः तस्मिन् बद्धाः भवन्ति, अधिकानि रक्तपिण्डानि निर्मीयन्ते... एतत् श्रृङ्खलाविक्रिया इव निरन्तरं भवति। एतस्य सर्वस्य रक्तस्य जठरस्य कारणात् शरीरे प्लेटलेट् शीघ्रमेव उपयुज्यते । फलतः प्लेटलेट्-स्तरः न्यूनः भवति । अस्य अतिशयेन रक्तस्य जठरस्य कारणात् अस्माकं नाडीः धमनयः च अवरुद्ध्य बृहत् प्राणघातकाः रक्तपिण्डाः निर्मीयन्ते ।एच.आइ.टी.-रोगस्य जोखिमकारकाः के सन्ति ?
एच.आइ.टी.-विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति अनेके कारकाः सन्ति : १.- भवतः लिङ्गम् : महिलानां HIT भवितुं अधिकं सम्भावना भवति।
- प्रयुक्तस्य हेपरिन्-प्रकारः : केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् भवता सेवनस्य हेपरिन्-प्रकारस्य आधारेण HIT-रोगस्य जोखिमः भिन्नः भवितुम् अर्हति । यथा, न्यून-आणविक-भारस्य हेपरिनस्य स्थाने अविभाजित-हेपरिनस्य उपयोगेन जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते इति केचन प्रमाणानि सन्ति । परन्तु अस्मिन् विषये अधिकं संशोधनस्य आवश्यकता वर्तते ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं हेपरिन् सेवनम् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं रक्तस्य जठरस्य निवारणाय हेपरिन् सेवनं कुर्वन्तः जनाः विद्यमानस्य रक्तस्य जठरस्य चिकित्सायै सेवमानानां अपेक्षया एच.आइ.टी.-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति अस्थिरोगस्य शल्यक्रियायाः, हृदयस्य शल्यक्रियायाः, हृदय-फुफ्फुसस्य बाईपासस्य च अनन्तरं विशेषतया एषः जोखिमः अधिकः भवति ।
एच.आइ.टी.-निदानं कथं भवति ? (निदानम्) ९.
अनेकाः रक्तपरीक्षाः भवतः HIT अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:- प्लेटलेट्-स्तरः : एतेन भवतः प्लेटलेट्- गणना न्यूना अस्ति वा (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) इति परीक्षितुं शक्यते ।
- जठरस्य निर्माणम् : रक्तपरीक्षायां ज्ञायते यत् भवतः रक्तस्य जठरं भवति वा।
- PF4 प्रतिपिण्डस्तरः : भवतः रक्ते PF4 प्रतिपिण्डानां मात्रा निर्धारयितुं शक्नोति यत् भवतः प्रतिरक्षातन्त्रं प्लेटलेट् सक्रिययति वा इति। एषा प्रतिपिण्डपरीक्षा एव एच.आइ.टी.-रोगस्य निदानस्य पुष्टिं करोति ।
एतत् "4Ts परीक्षणम्" किम् ?
4Ts test एकः स्कोरिंग् प्रणाली अस्ति या भवतः HIT भवितुं कियत् सम्भावना अस्ति इति अनुमानं करोति । एतत् प्रतिपिण्डपरीक्षायाः परिणामं न प्रतीक्ष्य चिकित्सा आरभ्यतुं आवश्यकानि सूचनानि ददाति । एतेषां चतुर्णां कारकानाम् कृते वैद्यः स्कोरं (० तः २ पर्यन्तं) ददाति- १.- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट्-गणना न्यूना) : भवतः प्लेटलेट्-गणना कियत् न्यूना अस्ति ?
- समयः (हेपरिन् प्रति प्रतिक्रियायाः समयः) : भवतः प्लेटलेट्-स्तरः कदा न्यूनः अभवत् ?
- थ्रोम्बोसिस (रक्तस्य जठरम्) : रक्तस्य जठरस्य लक्षणं भवति वा ?
- oTher कारणानि : भवतः न्यूनप्लेटलेट्-गणनायाः हेपरिन्-इत्यस्मात् परं कारणं भवितुम् अर्हति वा ?
एच.आइ.टी.-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?
चिकित्सायाः प्रथमं सोपानं हेपरिन्-उपचारस्य सेवनं तत्क्षणमेव त्यक्तव्यम् । ततः, भवन्तः अन्यस्मिन् रक्त-कृश-औषधं प्रति स्विच् भविष्यन्ति । हेपरिन् त्यक्त्वा कतिपयेषु दिनेषु पुनः भवतः प्लेटलेट्-गणना वर्धयितुं आरभणीया । तावत्पर्यन्तं भवतः वैद्यः रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयितुं अन्यं औषधं निर्दिशेत् । हेपरिन् इत्यस्य स्थाने अनेकानि औषधानि उपयोक्तुं शक्यन्ते : १.- प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक'' (उदाहरणार्थं अर्गाट्रोबन्', बिवालिरुडिन्')
- फोण्डपारिनुक्स
- प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोआगुलेण्ट् (रक्तस्य जठरस्य निवारणं कुर्वन्ति औषधानि ये प्रत्यक्षतया मुखेन सेवितुं शक्यन्ते)
किं वयं HIT निवारयितुं शक्नुमः ?
HIT निवारणाय भवता वस्तुतः किमपि कर्तुं न शक्यते। परन्तु भवतः चिकित्सकेन नियमितरूपेण भवतः प्लेटलेट्-स्तरस्य निरीक्षणं कृत्वा हेपरिन्-रोगात् जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।यदि भवतः HIT अस्ति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् ?
हेपरिन्-प्रेरितः थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT) एकः गम्भीरः रोगः अस्ति यस्य शीघ्रं चिकित्सा न कृता चेत् घातकः भवितुम् अर्हति । बाहुपादयोः बृहत् रक्तपिण्डैः तेषां अङ्गानाम् दीर्घकालं क्षतिः भवितुम् अर्हति । प्रमुखाङ्गानाम् प्रभावं कुर्वन्तः रक्तपिण्डाः घातकाः भवितुम् अर्हन्ति । सौभाग्येन एच.आइ.टी. गम्भीररक्तस्य जठरस्य विकासात् पूर्वं शीघ्रं ज्ञापनं सत्परिणामस्य कुञ्जी भवति ।एकदा भवतः वैद्यः HIT इत्यस्य लक्षणं पश्यति, यथा प्लेटलेट्-गणना न्यूना, तदा ते खतरनाकस्य रक्तस्य जठरस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं चिकित्सां निर्धारयितुं शक्नुवन्ति ।अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?
भवतः प्लेटलेट्-स्तरस्य निरीक्षणार्थं नियमितरूपेण चिकित्सकस्य दर्शनं करणीयम् भविष्यति तथा च भवतः रक्तस्य जठरस्य विकासः न भवति इति सुनिश्चितं कर्तुं शक्यते । तदतिरिक्तं हेपरिन्-इत्यस्मात् नूतन-एण्टी-कोआगुलेण्ट्-इत्येतत् प्रति परिवर्तनं कुर्वन् भवतः वैद्यः सम्भाव्य-दुष्प्रभावानाम् (यथा केषुचित् जनासु रक्तस्रावः) विषये अवगतः भविष्यति । तावत्पर्यन्तं यथाविधि औषधं सेवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवतः रक्तस्य जठरं न जातम् अपि न्यूनातिन्यूनं एकमासपर्यन्तं नॉन-हेपरिन्-एण्टी-कोआगुलेण्ट् सेवनं कर्तव्यं भविष्यति । यदि भवतः रक्तपित्तं जातम् अस्ति तर्हि भवतः अधिककालं यावत् सेवनं करणीयम् ।स्वस्य परिचर्यायाः सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भविष्ये यः कोऽपि वैद्यः भवतः चिकित्सां करोति सः भवतः एषा जटिलता अभवत् इति कथयतु । यदि भवता HIT कृतम् अस्ति तर्हि पुनः कदापि हेपारिन् न सेवनीयम्।यदि हेपरिन् सेवनकाले शरीरे किमपि परिवर्तनं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु । हेपरिन्-प्रेरितः थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT) दुर्लभः रोगः अस्ति, परन्तु रक्तस्य जठरस्य यत्किमपि लक्षणं अत्यन्तं गम्भीरं भवति यत् तस्य अवहेलना कर्तुं न शक्यते । चिकित्सां विना HIT घातकं भवितुम् अर्हति । उपचारेण भवतः प्लेटलेट्-स्तरः सामान्यः भवेत्, रक्तपिण्डस्य जोखिमः न्यूनः भवेत् । अग्रे गत्वा हेपरिन् इत्यस्य स्थाने उपयोक्तुं सर्वोत्तमौषधस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः
- यद्यपि हेपरिन् रक्तस्य जठरं निवारयति इति महत्त्वपूर्णं औषधं भवति तथापि हेपरिन्-प्रेरितं थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT) इति गम्भीरं रोगं दुर्लभतया जनयितुं शक्नोति
- अस्मिन् सति किं भवति यत् रक्तपिण्डस्य निवारणस्य स्थाने रक्तपिण्डस्य निर्माणं वर्धते, प्लेटलेट्-सङ्ख्या च न्यूनीभवति ।
- पादयोः/बाहुयोः शोफः, वेदना, वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टम् इत्यादीनां लक्षणानाम् अवलोकनं कुर्वन्तु । यदि भवन्तः एतानि लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
- यदि HIT इति निदानं भवति तर्हि प्रथमं हेपरिन्-इत्यस्य निवारणं करणीयम् । ततः अन्येषां रक्तकृशकौषधानां प्रयोगः करणीयः भविष्यति ।
- यदि भवतः HIT अभवत् तर्हि तस्य सर्वेषु चिकित्सा अभिलेखेषु तस्य टिप्पणीं कृत्वा भविष्ये यः कोऽपि वैद्यः पश्यति तस्मै कथयतु। भवन्तः पुनः कदापि हेपारिन् न दातव्यम्।
No comments yet. Be the first to share your question or experience below.