ඔයාගේ දරුවටත් ADHD ද? බෙහෙත් නැති අලුත් ප්‍රතිකාරයක් ගැන දැනගමුද? (Trigeminal Nerve Stimulation - TNS)

ඔයාගෙ දරුවාටත් එක තැනක අවධානය තියාගෙන වැඩක් කරන්න අමාරුද? නිතරම නොසන්සුන්ව, එක තැනක ඉන්නෙම නැතුව දඟලනවද? මේවා අපි ADHD (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) කියලා හඳුන්වන තත්ත්වයේ ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ දරුවෙක් ඉන්න දෙමව්පියෙක් විදියට ඔයා ගොඩක් වෙලාවට හිතන දෙයක් තමයි, "මේකට බෙහෙත් ඇරෙන්න වෙන විසඳුමක් නැද්ද?" කියන එක. ඉතින් අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ, බෙහෙත් භාවිතයෙන් තොරව ADHD රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න උදව්වෙන අලුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැනයි.

මොකක්ද මේ ට්‍රයිජෙමිනල් නර්ව් ස්ටිමියුලේෂන් (TNS) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේක අපේ මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය ටිකක් වැඩි දියුණු කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. අපේ හිස ප්‍රදේශයේ, කෙලින්ම මොළයට සම්බන්ධ වෙන ස්නායු පද්ධතියක් තියෙනවා. අපි මේකට කියන්නේ ට්‍රයිජෙමිනල් ස්නායුව (Trigeminal Nerve) කියලා. මේ ස්නායුව උත්තේජනය (stimulate) කිරීමෙන්, මොළයේ අවධානය, හැසිරීම සහ හැඟීම් පාලනය කරන කොටස් වල ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩි කරන්න පුළුවන් කියලා විද්‍යාඥයන් විශ්වාස කරනවා.

මේ ප්‍රතිකාරය සඳහා පාවිච්චි කරන්නේ බැටරියකින් ක්‍රියාත්මක වෙන, පොඩි උපකරණයක්. මේකට කියන්නේ External Trigeminal Nerve Stimulation, නැත්නම් කෙටියෙන් eTNS උපකරණය කියලා. මේ වගේම ප්‍රතිකාර ක්‍රම මානසික ආතතිය (depression) සහ කාංසාව (anxiety) වගේ වෙනත් තත්ත්වයන් සඳහාත් පාවිච්චි වෙනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, 2019 දී ඇමරිකාවේ ආහාර සහ ඖෂධ අධිකාරිය (FDA) විසින් අවුරුදු 7ත් 12ත් අතර වයසේ ඉන්න, ADHD සඳහා වෙනත් ඖෂධ ලබා නොගන්නා දරුවන්ට මේ ප්‍රතිකාරය ලබාදෙන්න අනුමැතිය දීලා තියෙනවා. ඒ වගේම, ADHD සඳහා අනුමත කරපු පළවෙනි ඖෂධ නොවන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තමයි මේක. හැබැයි මේ උපකරණය ඔයාට ෆාමසියකින් ගිහින් ගන්න බෑ. මේක ලබාගන්න නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් මහත්තයෙක්ගෙන් බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් (prescription) අවශ්‍යයි. සාමාන්‍යයෙන් මේක නිර්දේශ කරන්නේ මෘදු සහ මධ්‍යස්ථ මට්ටමේ ADHD රෝග ලක්ෂණ තියෙන දරුවන්ටයි.

මේ ප්‍රතිකාරය කරන්නේ කොහොමද?

මේක ඇත්තටම හරිම සරල දෙයක්. දෙමව්පියන්ට හරි, දරුවව බලාගන්න කෙනෙකුට හරි තමයි මේක කරන්න තියෙන්නේ.

1. රෑට දරුවා නිදාගන්න කලින්, දරුවාගේ නළලේ, ඇහිබැමි දෙකට ටිකක් උඩින් පොඩි පැච් (patch) එකක් අලවන්න ඕන. මේ පැච් එකේ පොඩි ඉලෙක්ට්‍රෝඩ (electrodes) තියෙනවා.

2. මේ පැච් එක, වයර් එකකින් අපි අර කලින් කිව්ව eTNS උපකරණයට සම්බන්ධ කරලා තියෙන්නේ. මේ උපකරණය හරියට ජංගම දුරකථනයක ප්‍රමාණයේ එකක්.

3. උපකරණය ක්‍රියාත්මක කළාම, ඉතාමත්ම අඩු මට්ටමේ විද්‍යුලි ස්පන්දන (low-level pulses) නළලේ අලවපු පැච් එක හරහා ගිහින් ට්‍රයිජෙමිනල් ස්නායුව උත්තේජනය කරනවා.

4. මේ වෙලාවේදී දරුවාට සමේ යටින් පොඩි කිතිකැවීමක් වගේ (tingling sensation) දැනෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්.

5. මේ ප්‍රතිකාරය දරුවා නිදාගෙන ඉන්න පැය 8 පුරාවටම ක්‍රියාත්මක වෙනවා.

සාමාන්‍යයෙන්, මේ විදියට සති 4ක් දිගටම ප්‍රතිකාරය කළාට පස්සේ, ඩොක්ටර් දරුවව ආයෙත් බලලා මේක කොයිතරම් දුරට සාර්ථකද, දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ වල වෙනසක් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.

මේක ඇත්තටම සාර්ථකද? තියෙන සාක්ෂි මොනවද?

මේ ගැන කරපු පර්යේෂණයකදී, අවුරුදු 8-12 අතර දරුවන් 62 දෙනෙක්ව යොදාගෙන තියෙනවා. ඔවුන්ව කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදුවා.

• පළවෙනි කණ්ඩායමට: ඇත්තටම වැඩ කරන eTNS උපකරණය ලබාදුන්නා.
• දෙවෙනි කණ්ඩායමට: ඒ වගේම පේන, ඒත් කිසිම උත්තේජනයක් නොකරන නිකන් උපකරණයක් (placebo) ලබාදුන්නා. මේකට කියන්නේ 'ප්ලසීබෝ' කියලා. මේ විදියට කරන්නේ ප්‍රතිකාරයේ ඇත්තම බලපෑම කොච්චරද කියලා හරියටම මැනගන්න.

සති හතරක් පුරාවට, දෙමව්පියන් සහ පර්යේෂකයන් මේ දරුවන්ගේ හැසිරීම් සහ ADHD රෝග ලක්ෂණ නිරීක්ෂණය කළා. ප්‍රතිඵල හරිම සිත්ගන්නා සුළුයි.

ඇත්ත eTNS උපකරණය පාවිච්චි කරපු දරුවන්ගේ ADHD රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් 31% කින් අඩුවෙලා තියෙනවා. ඒ අතරේ, නිකන් උපකරණය (placebo) පාවිච්චි කරපු දරුවන්ගේ රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙලා තියෙන්නේ 18% කින් විතරයි.

හැබැයි මෙතන තේරුම් ගන්න ඕන වැදගත් දෙයක් තියෙනවා. ADHD වලට දෙන සමහර උත්තේජක ඖෂධ (stimulant medication) වගේ මේකෙන් ක්ෂණික ප්‍රතිඵල ලැබෙන්නේ නෑ. ඒ බෙහෙත් වර්ග වලින් සමහර වෙලාවට පැය කිහිපයකින් වුණත් දරුවාගේ වෙනසක් දකින්න පුළුවන්. eTNS ප්‍රතිකාරයෙන් ප්‍රතිඵල දකින්න සති 4ක් විතර යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ලැබෙන දියුණුවත් අර බෙහෙත් වර්ග තරම් ලොකු එකක් නොවෙන්න පුළුවන්. පර්යේෂකයන් කියන්නේ මේකෙන් ලැබෙන ප්‍රතිඵල, උත්තේජක නොවන (non-stimulant) ADHD ඖෂධ වලින් ලැබෙන ප්‍රතිඵල වලට සමානයි කියලයි.

ඊට අමතරව, මේ පර්යේෂණයට කලිනුත් පස්සෙත් දරුවන්ගේ මොළයේ ස්කෑන් (brain scans) පරීක්ෂණ කරලා තියෙනවා. eTNS ප්‍රතිකාරය ලැබුණු දරුවන්ගේ, ADHD තත්ත්වය නිසා බලපෑමට ලක්වන මොළයේ ප්‍රදේශවල ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩිවෙලා තියෙන බව ඒ ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලින් පෙනිලා තියෙනවා.

තවදුරටත් හොයන්න ඕන දේවල්

මේ ප්‍රතිඵල හොඳ වුණත්, මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය ගැන තව ගොඩක් දේවල් හොයාගන්න තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම,

• මේ ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම කොච්චර කාලයක් පවතිනවද?
• අනිත් බෙහෙත් වර්ග සහ මනෝ චිකිත්සාව (psychotherapy) එක්ක සැසඳුවාම මේක කොහොමද?
• අවුරුදු 8ට අඩු සහ 12ට වැඩි දරුවන්ට මේකෙන් ප්‍රයෝජනයක් තියෙනවද?
• ඉස්කෝලේ වැඩ, සමාජ සම්බන්ධතා සහ හැසිරීම් වලට මේකෙන් ඇත්තටම දියුණුවක් ලැබෙනවද?
• මේකේ දිගුකාලීන බලපෑම් මොනවද?

මේ ප්‍රශ්න වලට උත්තර හොයාගන්න තව විශාල පර්යේෂණ කරන්න අවශ්‍යයි.

මේකෙන් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, ඕනෑම ප්‍රතිකාරයක වගේ මේකෙත් සුළු අතුරු ආබාධ කිහිපයක් වාර්තා වෙලා තියෙනවා. හැබැයි මේවා ADHD වලට දෙන සමහර බෙහෙත් වර්ග වල අතුරු ආබාධ එක්ක බලද්දී එච්චර බරපතල ඒවා නෙවෙයි. පහළ වගුවෙන් ඔයාට මේවා සංසන්දනය කරලා බලාගන්න පුළුවන්.

මේ ප්‍රතිකාරය මගේ දරුවාට ගැළපෙනවද?

මේක තමයි වැදගත්ම ප්‍රශ්නය. ADHD ප්‍රතිකාර හැම දරුවාටම එක වගේ වැඩ කරන්නේ නෑ. සමහර දරුවන්ට බෙහෙත් හොඳටම වැඩ කරනවා, තවත් අයට චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර (behavioral therapy) හොඳයි. ඒ නිසා ඔයාගේ දරුවාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය හොයාගන්න එක තමයි වැදගත්.

eTNS ප්‍රතිකාරය හොඳ විකල්පයක් වෙන්න පුළුවන් මේ වගේ අවස්ථා වලදී:

• ඔයාගේ දරුවාට ADHD ඖෂධ වලින් හොඳ ප්‍රතිඵල ලැබිලා නැත්නම්.
• ඒ ඖෂධ වලින් දැඩි අතුරු ආබාධ ඇතිවෙනවා නම්.
• දෙමව්පියන් විදියට ඔයාලා දරුවාට ඖෂධ ලබාදෙන්න කැමති නැත්නම්.

හැබැයි මේක හැමෝටම ගැළපෙන්නෙත් නෑ.

වැදගත්: මේ දරුවන්ට eTNS ප්‍රතිකාරය කොහෙත්ම සුදුසු නැහැ:

* හදවතට පේස්මේකර් (pacemaker) වැනි උපකරණ සවිකර ඇති දරුවන්.

* ඉන්සියුලින් පොම්ප (insulin pumps) වැනි ශරීරයට සවිකරන වෙනත් වෛද්‍ය උපකරණ භාවිතා කරන දරුවන්.

* ඒ වගේම, මේ උපකරණය භාවිතා කරන වෙලාවේදී ඒ ළඟ ජංගම දුරකථන තියන්න එපා. මොකද ෆෝන් එකෙන් එන සංඥා ප්‍රතිකාරයට බාධා කරන්න පුළුවන්.

තව දෙයක් තමයි, මේ උපකරණය තනි ප්‍රතිකාරයක් විදියට විතරයි දැනට පරීක්ෂා කරලා තියෙන්නේ. ඒ නිසා, ඔයාගේ දරුවා වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන්ට බෙහෙත් ගන්නවා නම්, ඒ බෙහෙත් එක්ක මේ ප්‍රතිකාරය කිරීම කොයිතරම් ආරක්ෂිතද කියලා අපි දන්නේ නෑ. ඒ වගේම, ADHD වලට දෙන බෙහෙත් වර්ග එක්කම මේ ප්‍රතිකාරය කිරීමේ බලපෑම ගැනත් තවම දත්ත නෑ.

අවසාන වශයෙන්, මේක අලුත් තාක්ෂණයක් නිසා, ඔයාගේ සෞඛ්‍ය රක්ෂණයෙන් (health insurance) මේකේ වියදම ආවරණය නොවෙන්න පුළුවන්. මේ උපකරණයක මිල ඩොලර් 1000ක් (ලංකාවේ මුදලින් ලක්ෂ 3කට ආසන්න) විතර වෙනවා.