බබා ලැබෙන්න ඉද්දි 'ලේබරින් ඩවුන්' (Laboring Down) කරන එක ඇත්තටම හොඳයිද? අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයා බබෙක් ලැබෙන්න ඉන්න ආදරණීය අම්මා කෙනෙක් නම්, දරු ප්‍රසූතිය ගැන එක එක දේවල් ඔයාගේ හිතේ මේ දවස්වල කැරකෙනවා ඇති නේද? "කොහොම වෙයිද? රිදෙයිද? ඉක්මනට ඉවර වෙයිද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් හිතට එන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ගොඩක් දෙනෙක් අතර කතාබහට ලක්වෙන, ඒ වගේම සමහරවිට ඔයාත් අහලා ඇති දෙයක් ගැන. ඒ තමයි මේ 'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` කියන ක්‍රමය. සමහරු මේකට "ඩිලේඩ් පුෂින්" `(delayed pushing)` කියලත් කියනවා. අපි බලමු මේක ඇත්තටම මොකක්ද, මේකෙන් මොනවද වෙන්නේ, හොඳ නරක මොනවද කියලා.

'ලේබරින් ඩවුන්' (Laboring Down) කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, 'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` කියන්නේ ඔයාගේ ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත වුණාට පස්සේ (ඒ කියන්නේ සෙන්ටිමීටර් 10ක් විතර), දරු ප්‍රසූතියේ දෙවෙනි අදියර පටන් ගත්තත්, ඔයා එක්වරම තල්ලු කරන්න (push කරන්න) පටන් ගන්නේ නැතුව පැයක් දෙකක් විතර ඉන්න එකටයි. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ඇඟටම, ගර්භාෂයේ සංකෝචන වලටයි, ගුරුත්වාකර්ෂණයටයි ඉඩ දෙනවා බබාව ටිකෙන් ටික පහළට, එළියට එන පාර දිගේ ගේන්න. මේකට "පැසිව් ඩිසෙන්ට්" `(passive descent)` කියලත් කියනවා, ඒ කියන්නේ බබා ඉබේම වගේ පහළට එන එක.

සාමාන්‍යයෙන් ගොඩක් අම්මලා ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර් 10ක් විවෘත වුණ ගමන්ම තල්ලු කරන්න පටන් ගන්නවනේ. ඒ තමයි දරු ප්‍රසූතියේ දෙවෙනි අදියරේ පටන්ගැන්ම. බබා එළියට එන පාර දිගේ ගමන් කරන්න පටන් ගන්නේ එතකොට.

හැබැයි, සමහර අම්මලාට මේ දෙවෙනි අදියර පටන් අරගෙන පැයක් දෙකක් යනකල්ම තල්ලු කරන්න ලොකු උවමනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. එහෙම වෙලාවට, බබාගේ ඔළුව පේන්න පටන් ගන්නකල් `(crowning)` හරි, තල්ලු කරන්නම ඕන කියලා දරාගන්න බැරි හැඟීමක් එනකල් හරි ඉන්න පුළුවන්. මෙන්න මේ විදියට, ඔයාගේ ඇඟටම වැඩිපුර වැඩ කොටසක් කරන්න ඉඩ දෙන එකට තමයි 'ලේබරින් ඩවුන්' කියලා කියන්නේ. ගර්භාෂයේ සංකෝචන `(uterine contractions)` වලට පුළුවන් ගුරුත්වාකර්ෂණයත් එක්ක එකතු වෙලා, බබාව ස්වභාවිකවම පහළට ගේන්න.

එපිඩියුරල් (Epidural) එකක් අරගෙන 'ලේබරින් ඩවුන්' කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, `(Epidural)` එකක් අරගෙන වුණත් 'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` කරන්න පුළුවන්. හැබැයි මෙතන පොඩි දෙයක් තියෙනවා. ඔයාට හොඳටම හිරිවැටෙන විදියේ සැර `(Epidural)` එකක් දීලා තිබුණොත්, ඔයාට සමහරවිට තල්ලු කරන්න ස්වභාවිකව දැනෙන උවමනාව `(urge to push)` දැනෙන්නේ නැතිවෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට, හෙදියට හරි ඔයාගේ සහායට ඉන්න කෙනාට හරි ඔයාට කියන්න වෙනවා දැන් තල්ලු කරන්න වෙලාව හරි කියලා.

ඔයා `(Epidural)` එකක් අරගෙන නැත්නම්, ඔයාට තල්ලු කරන්න ස්වභාවිකවම උවමනාවක් දැනේවි. එතකොට ඔයා 'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` කරන්න තීරණය කළොත්, ඔයා කරන්නේ ඒ තල්ලු කිරීමේ උවමනාව දරාගන්න බැරි තරමටම එනකල් ඉවසගෙන ඉන්න එකයි.

හැබැයි මෙතන වැදගත් දෙයක් තියෙනවා. 2019 ඉඳලා, ඇමරිකානු ප්‍රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරුන්ගේ සංගමය `(American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG)` `(Epidural)` අරගෙන ඉන්න අයට 'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` කරන එක නිර්දේශ කරන්නේ නෑ. එයාලා කියන්නේ, ස්වභාවිකව තල්ලු කරන්න උවමනාවක් දැනුනේ නැතත්, ප්‍රසූතියේ දෙවෙනි අදියර පටන් ගත්ත ගමන්ම අම්මලා තල්ලු කරන්න පටන් ගන්න ඕන කියලයි. මේකත් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා තීරණය කරන්න ඕන දෙයක්.

මේ 'ලේබරින් ඩවුන්' (Laboring Down) ක්‍රමය කොච්චර සුලබද?

'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` කියන්නේ ඇත්තටම ගොඩක් දුරට සුලබව පාවිච්චි වෙන ක්‍රමයක්. විශේෂයෙන්ම පළවෙනි වතාවට බබෙක් හම්බවෙන්න ඉන්න අම්මලා අතරේ. මොකද, පළවෙනි දරු ප්‍රසූතිය කොච්චර වෙලා යයිද, කොහොම වෙයිද කියලා හරියටම කියන්න අමාරුයිනේ. ඉතින්, ප්‍රසූතිය දිග්ගැස්සෙන පාටක් තියෙනවා නම්, 'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` කරන එකෙන් ශක්තිය ඉතුරු කරගන්න පුළුවන් වෙයි කියලා සමහරු හිතනවා.

හිතන්නකෝ ඔයා ලොකු කන්දක් නගින්න යනවා කියලා. එක දිගටම වේගෙන් නැග්ගොත් ඉක්මනට මහන්සි වෙනවා නේද? ඒත් ටිකක් හිමින්, අතරින් පතර පොඩි විවේකයක් අරගෙන ගියොත්, මුළු ගමනම යන්න ශක්තිය ඉතුරු වෙනවා. 'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` කියන්නෙත් ටිකක් ඒ වගේ තමයි. දරු ප්‍රසූතිය කියන්නේ ලොකු ශක්තියක් වැයවෙන දෙයක්නේ. ඉතින්, ටිකක් වෙලා අරගෙන, ඇඟටම බබාව පහළට ගේන්න ඉඩ දුන්නම, අම්මට තල්ලු කරන්න ඕනම වෙලාවට පාවිච්චි කරන්න ශක්තිය ඉතුරු කරගන්න පුළුවන් කියලා තමයි සමහරු හිතන්නේ.

'ලේබරින් ඩවුන්' (Delayed Pushing) සහ ඉක්මනින් තල්ලු කිරීම (Immediate Pushing) අතර වෙනස මොකක්ද?

'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` එහෙම නැත්නම් පරක්කු කරලා තල්ලු කිරීම `(delayed pushing)` කියන්නේ, ප්‍රසූතියේ දෙවෙනි අදියරේ මුල් හරියේදී තල්ලු කරන්න දැනෙන උවමනාවට ඉඩ නොදී ඉන්න එක. එහෙම නැත්නම්, ගොඩක් හෙමින්, සැහැල්ලුවෙන් තල්ලු කරන එක වෙන්නත් පුළුවන්.

අනිත් අතට, ඉක්මනින් තල්ලු කිරීම `(immediate pushing)` කියන්නේ ඔයාගේ ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර් 10ක් විවෘත වුණ ගමන්ම තල්ලු කරන්න පටන් ගන්න එක. මේකෙදි සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ වෛද්‍යවරයා හරි හෙදිය හරි ඔයාට කියලා දෙනවා කොහොමද හැම සංකෝචනයක් `(contraction)` එක්කම තල්ලු කරන්න ඕන කියලා. මේකට "ඩිරෙක්ටඩ් පුෂින්" `(directed pushing)` කියලත් කියනවා.

'ලේබරින් ඩවුන්' (Laboring Down) වලින් ලැබෙන්න පුළුවන් වාසි මොනවද?

අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා තියෙන විදියට, පැයක් දෙකක් 'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` කරාම, ප්‍රසූතියේ දෙවෙනි අදියරේ කාලය පැයකින් විතර දික්වෙනවා. ඒත්, බබා ලැබෙන්න කලින් අම්මට තල්ලු කරන්න (push කරන්න) වෙන මුළු කාලය විනාඩි 20කින් විතර අඩු වෙනවා.

සමහර වෛද්‍යවරුන් විශ්වාස කරනවා 'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` කරන එකෙන් මේ වගේ වාසිත් තියෙනවා කියලා:

• අම්මට තල්ලු කරන්න ශක්තිය ඉතුරු කරගන්න උදව් වෙනවා.
• සාමාන්‍ය විදියට බබා ලැබීමේ `(vaginal delivery)` හැකියාව වැඩි කරනවා.
• සිසේරියන් සැත්කමකින් `(C-section)` බබා ලැබීමේ හෝ ප්‍රසූතියේදී ඇතිවිය හැකි සංකූලතා `(complications)` වල අවදානම අඩු කරනවා.

හැබැයි මේවා සමහර වෛද්‍යවරුන්ගේ අදහස් විතරයි, හැම අධ්‍යයනයකින්ම මේ දේවල් තහවුරු වෙලා නෑ.

'ලේබරින් ඩවුන්' (Laboring Down) ඇත්තටම ආරක්ෂිතද? අවදානම් තියෙනවද?

මෙන්න මේක තමයි වැදගත්ම කාරණය. මෑතකදී කරපු අධ්‍යයන වලින් නම් පෙන්නුම් කරන්නේ, පරක්කු කරලා තල්ලු කරන එකේ `(delayed pushing)`, ඉක්මනින් තල්ලු කරනවට `(immediate pushing)` වඩා විශේෂ වාසියක් තියෙනවා කියලා සාක්ෂි නෑ කියලයි.

ඇත්තටම, සමහර අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා තියෙනවා පරක්කු කරලා තල්ලු කරනකොට `(delayed pushing)` මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවීමේ සුළු වැඩිවීමක් තියෙන්න පුළුවන් කියලා:

• `Chorioamnionitis`: මේ කියන්නේ බබා වටේ තියෙන මල්ලෙයි, වතුරෙයි (කළල තරලයේ) ඇතිවෙන බැක්ටීරියා ආසාදනයක්.
• `Postpartum Hemorrhage`: මේ කියන්නේ දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ අම්මට අධිකව ලේ යන එක.
• `Neonatal Acidemia`: මේ කියන්නේ අලුත උපන් බබාගේ ලේ වල අම්ල ගතිය (ඇසිඩ් ගතිය) වැඩිවෙන එක.

මේ අවදානම් ගැන දැනුවත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද, හැමදේකම වාසි වගේම අවාසිත් තියෙන්න පුළුවන්නේ.

එහෙනම්, මට ගැළපෙන තීරණය ගන්නේ කොහොමද?

මේක තමයි ඔයා අහන්න ඕන හොඳම ප්‍රශ්නය. 'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` ඔයාට ගැළපෙනවද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්න හොඳම විදිය තමයි, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා, වින්නඹු මාතාව (midwife) සහ ඔයාගේ සහායට ඉන්න කෙනා (birthing partner) එක්ක එකතු වෙලා පැහැදිලි දරු ප්‍රසූති සැලැස්මක් `(birth plan)` හදාගන්න එක.

ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, ගර්භණී කාලයේ ස්වභාවය, ඔයාගේ කැමැත්ත වගේ ගොඩක් දේවල් සලකලා බලලා තමයි මේ වගේ තීරණයක් ගන්න ඕන. 'ලේබරイン ඩවුන්' `(Laboring Down)` වල තියෙන වාසි මොනවද, අවදානම් මොනවද, ඔයාගේ තත්ත්වයට ඒක කොහොම බලපායිද කියන දේවල් ගැන හොඳට කතා කරලා, පැහැදිලි කරගෙන තීරණයක් ගන්න.

මතක තියාගන්න, හැමෝගෙම අත්දැකීම් එක වගේ නෑ. එක කෙනෙක්ට හොඳ දෙයක් තව කෙනෙක්ට හොඳ නොවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අනිත් අය කියන දේවල් අහගෙන ඉන්නවා වගේම, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාටම ආවේණික වුණු හොඳම තීරණය ගන්න එක තමයි වැදගත්.

එහෙනම්, අපි මේකෙන් මොනවද ගෙදර අරන් යන්නේ?

හරි එහෙමනම්, 'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` ගැන අපි දැන් ගොඩක් දේවල් කතා කළානේ. සාරාංශයක් විදියට කිව්වොත්:

• 'ලේබරින් ඩවුන්' `(Laboring Down)` කියන්නේ ප්‍රසූතියේ දෙවෙනි අදියර පටන් ගත්තට පස්සේ, පැයක් දෙකක් තල්ලු නොකර ඉඳලා, බබාට ස්වභාවිකව පහළට එන්න ඉඩ දෙන එක.
• මේකෙන් සමහරවිට බබා පහළට එන එකට උදව්වක් වෙන්නත්, අම්මට තල්ලු කරන්න වෙන මුළු කාලය අඩු වෙන්නත් පුළුවන්.
• හැබැයි, අලුත්ම අධ්‍යයන වලින් කියවෙන්නේ මේ ක්‍රමයේ විශේෂ වාසියක් නෑ කියලයි. ඒ වගේම, `(Chorioamnionitis)`, `(Postpartum Hemorrhage)`, `(Neonatal Acidemia)` වගේ සමහර සංකූලතා ඇතිවීමේ සුළු අවදානමක් තියෙන්නත් පුළුවන්.
• `ACOG` ආයතනය නම් `(Epidural)` අරගෙන ඉන්න අයට මේ ක්‍රමය දැන් නිර්දේශ කරන්නේ නෑ.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක හොඳට කතා කරලා, ඔයාගේ දරු ප්‍රසූති සැලැස්ම `(birth plan)` හදාගන්නකොට මේ ගැනත් සාකච්ඡා කරලා, ඔයාටයි බබාටයි දෙන්නටම ආරක්ෂිතම සහ හොඳම තීරණය ගන්න එක. බය වෙන්න එපා, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට උදව් කරයි. ඔයාට සුබ ප්‍රසූතියක් වේවා කියලා අපි ප්‍රාර්ථනා කරනවා!

---

` ලේබරින් ඩවුන්, Laboring Down, දරු ප්‍රසූතිය, ගර්භණීභාවය, එපිඩියුරල්, තල්ලු කිරීම, ප්‍රසූතියේ අදියර