भवतः बृहदान्त्रे लघुपुटाः सन्ति वा (Diverticulosis) ? तस्य विषये वदामः - निरोगी लङ्का

किं भवता कदापि बृहदान्त्रे लघुपुटस्य निर्माणस्य विषये श्रुतम्? कदाचित् भवतः वैद्येन भवतः उल्लेखः कृतः, अथवा भवतः कञ्चित् जानाति यः एतादृशी स्थितिं निबध्नाति । एतत् वयं Diverticulosis इति वदामः । चिन्ता मा कुरुत—एषा अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति या बहवः जनाः प्रभाविताः भवन्ति ।

डायवर्टिक्युलोसिस् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः बृहदान्त्रस्य आस्तरणे लघुपुटं वा जेबं वा विकसितं भवति तदा Diverticulosis भवति । जीर्णं द्विचक्रिकायाः ​​अन्तः नलिकां इव चिन्तयन्तु यत्र दुर्बलस्थानात् लघुबुद्बुदाः बहिः उदग्राः भवन्ति । कालान्तरे बृहदान्त्रस्य अन्तः आस्तरणं स्नायुभित्तिस्य एतेषु दुर्बलक्षेत्रेषु धक्कायति । यथा यथा वयं अन्नं पचयामः तथा तथा आन्तरेषु गच्छन् अपशिष्टस्य दबावेन एतानि पुटकानि क्रमेण निर्मितुं शक्यन्ते ।

'विचलन' इति पदं किमपि 'विपथयति' वा पार्श्वे गच्छति इति अवधारणातः आगतं । यतः बृहदान्त्रस्य मार्गः एतेषु लघुजेषु शाखाः भवति इव, तथैव तस्य नाम अभवत् । एतेषां पुटस्य एकः समूहः 'डाइवर्टिक्युला' इति कथ्यते, एकः पुटः तु 'डाइवर्टिक्युलम्' इति कथ्यते । एते अधिकतया भवतः बृहदान्त्रे भवन्ति , यतः अत्रैव मलः ठोसः भवति तथा च भित्तिषु सर्वाधिकं दबावं करोति । ते विशेषतया बृहदान्त्रस्य अधोभागे भवन्ति, यत् सिग्मोइड् कोलोन इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति ।

डायवर्टिक्युलोसिस् तथा डायवर्टिक्युलिटिस् इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

भवन्तः Diverticulosis तथा Diverticulitis इत्येतयोः भेदस्य विषये चिन्तयन्ति स्यात्। बृहदान्त्रे एतेषां पुटकानां (Diverticula) उपस्थितिमात्रं द्विचक्ररोगः इति निर्दिश्यते । तदपेक्षया डाइवर्टिक्युलिटिस् इति एतादृशी अवस्था निर्दिश्यते यत्र एतेषु एकः वा अधिकः पुटः शोथः, प्रफुल्लितः, संक्रमितः वा भवति । एतत् प्रायः जीवाणुसंक्रमणेन भवति | यद्यपि केवलं पुटं भवति चेत् महत्त्वपूर्णं कष्टं न जनयति तथापि एते जेबाः गुप्तस्थानानि भवितुम् अर्हन्ति यत्र जीवाणुः वर्धते । यदि भवन्तः Diverticulitis इति रोगं प्राप्नुवन्ति तर्हि उदरवेदना , ज्वरः इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

किं डायवर्टिक्युलोसिस् गम्भीरः स्थितिः अस्ति ?

सामान्यतया केवलं Diverticulosis इति रोगः प्रमुखः विषयः नास्ति । बहवः जनाः कदापि लक्षणं वा जटिलतां वा न अनुभवन्ति । परन्तु दुर्लभेषु सति गम्भीरं भवितुम् अर्हति । यथा, यदि भवतः संक्रमणं (Diverticulitis) भवति तथा च तस्य चिकित्सा न भवति तर्हि तस्य कारणेन Sepsis (रक्तस्य संक्रमणम्) इत्यादीनां खतरनाकानां स्थितिः भवितुम् अर्हति । तदतिरिक्तं अत्यल्पसंख्यासु जनासु एतेषु पुटेषु बहुधा रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः Serious Blood loss इत्यस्य जोखिमं अनुभवन्ति ।

डायवर्टिक्युलोसिस् कियत् सामान्यम् अस्ति ?

पाश्चात्त्यदेशेषु विशेषतः वयं वयसि वर्धमानाः एषा स्थितिः अतीव सामान्या अस्ति । अमेरिकादेशे ५० वर्षाधिकानां ३०%, ६० वर्षाधिकानां ५०%, ८० वर्षाधिकानां ७५% जनानां डायवर्टिक्युलोसिस् इति संशोधनं ज्ञायते । अधिकांशतया एते सिग्मोइड् कोलोन् इत्यत्र स्थिताः भवन्ति । ४० वर्षाणाम् अधः जनासु एतत् दुर्लभम् अपि च, येषु देशेषु पाश्चात्यराष्ट्रानां तुलने न्यूनानि संसाधितानि आहारपदार्थानि सन्ति तेषु देशेषु एतत् न्यूनम् अस्ति ।

डायवर्टिक्युलोसिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

डायवर्टिक्युलोसिस्-रोगेण पीडिताः बहवः जनाः लक्षणं सर्वथा न दर्शयन्ति; भवन्तः अपि न जानन्ति यत् भवतः अस्ति। तथापि, यदि भवन्तः कनिष्ठोदरवेदना वा ज्वरः इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति , तर्हि सम्भाव्यतया संक्रमणस्य (Diverticulitis) कारणेन भवितुम् अर्हति ।

कदाचित्, यदि भवतः पूर्वमेव चिड़चिड़ा आन्तरिकरोगः (IBS) अथवा इन्फ्लेमेटरी आन्तरिकरोगः (IBD) इत्यादीनि स्थितिः अस्ति तर्हि एते डाइवर्टिक्युला दबावस्य प्रति अधिकं संवेदनशीलाः भवितुम् अर्हन्ति, येन अन्नस्य अपशिष्टं गच्छन् प्रफुल्लनं वा असुविधा वा भवति If you suffer from constipation , कठोर मल एतेषु जेबेषु फसितुं शक्नोति, स्थितिं दुर्गतिम् अयच्छति।

Diverticulosis-रोगेण पीडितानां प्रायः १०% जनानां किञ्चित् रक्तस्रावः (Diverticular bleeding) भवितुं शक्नोति । यदि कठिनमलः पुटस्य अन्तः रक्तवाहिनीं यावत् भग्नं न भवति तावत् यावत् क्षिपति वा प्रसारयति वा तर्हि एतत् भवति । प्रायः एषा दुःखहीनघटना भवति या स्वयमेव स्थगयति । तथापि भवन्तः मलस्य नूतनं रक्तं लक्षयितुम् अर्हन्ति । यदि भवान् रक्तं पश्यति, निरन्तरं लक्षणं अनुभवति, अथवा जटिलतायाः सम्मुखीभवति तर्हि वयं एतत् Diverticular Disease इति वदामः ।

डायवर्टिक्युलोसिसस्य मुख्यं कारणं किम् ?

शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् प्राथमिककारणं पाश्चात्य आहारपद्धतिः अस्ति —विशेषतः यस्मिन् तन्तुः न्यूनः भवति, संसाधितस्टार्चः च अधिकः भवति । एते आहाराः अपशिष्टं कठिनतरं कुर्वन्ति, येन सः आन्तरेषु मन्दं गच्छति, येन आन्तरस्य सम्यक् निष्कासनं न भवति । यथा यथा अपशिष्टं गच्छति तथा अधिकं ठोसः भवति तथा तथा सः दबावं सृजति यत् सिग्मोइड् कोलोन इत्यस्मिन् एतेषां पुटस्य निर्माणं जनयति ।

अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति वा ?

आनुवंशिकी अपि भूमिकां निर्वहति । पाश्चात्य आहारं त्यक्त्वा अपि अन्येषां जातीयसमूहानां अपेक्षया श्वेतवर्णीयानाम् अमेरिकनजनानाम्, यूरोपीयानां, आस्ट्रेलियादेशीयानां च मध्ये एषा स्थितिः अधिका अस्ति । शोधकर्तारः अपि अवलोकितवन्तः यत् यदा एशियायाः जनसंख्यासु डायवर्टिक्युलोसिस् इति रोगः भवति तदा सः बृहदान्त्रस्य भिन्नभागे भवति-अन्तस्य अपेक्षया आरम्भे हवाई-देशे निवसतां जापानीजनसङ्ख्यायां अपि एतत् लक्ष्यते ।

डायवर्टिक्युलोसिसस्य निदानं कथं भवति ?

नियमितरूपेण कोलोनोस्कोपी अथवा जीआई एक्स-रे इत्यस्य समये एतानि पाउच्स् वैद्यः लक्षयितुम् अर्हति । प्रायः एतादृशी एव डायवर्टिक्युलोसिस् आविष्कृता भवति, यतः सामान्यतया लक्षणं न जनयति । परन्तु यदि भवान् लक्षणयुक्तः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, वर्तमान-औषधानां, आहारस्य, आन्तरिक-अभ्यासानां च समीक्षां कृत्वा पदे पदे कारणस्य अन्वेषणं करिष्यति

अस्याः स्थितिः निदानार्थं केषां परीक्षणानाम् उपयोगः भवति ?

निदानप्रक्रियासु अन्तर्भवन्ति : १.

• शारीरिकपरीक्षा: भवतः चिकित्सकः भवतः Vital Signs -इत्यस्य जाँचं करिष्यति , भवतः उदरस्य शारीरिक-मूल्यांकनं (palpation) करिष्यति, आन्तरिक-ध्वनिं च श्रोष्यति । ते Digital Rectal Exam अपि कर्तुं शक्नुवन्ति .
• रक्तपरीक्षा : संक्रमणस्य लक्षणं वा तीव्रं आन्तरिकं रक्तस्रावं वा ज्ञातुं रक्तस्य नमूना गृहीतुं शक्यते ।
• मलपरीक्षा : संक्रमणस्य अथवा जठरान्त्रस्य (GI) रक्तस्रावस्य लक्षणं चिन्तयितुं नमूनायाः परीक्षणं कर्तुं शक्यते ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : भवतः चिकित्सकः CT scan, Barium Enema , Flexible Sigmoidoscopy, अथवा Colonoscopy इत्यस्य उपयोगं कृत्वा पाउचानां कल्पनां कर्तुं शक्नोति तथा च तत्सम्बद्धानां जटिलतानां जाँचं कर्तुं शक्नोति।

डायवर्टिक्युलोसिसस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अनेकेषां जनानां डायवर्टिक्युलोसिस् - रोगस्य सक्रियचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति | परन्तु भवतः वैद्यः भवतः आहारस्य तन्तुस्य सेवनं वर्धयितुं परामर्शं दातुं शक्नोति । एतत् डाइवर्टिक्युला-निर्माणस्य मूलकारणं सम्बोधयितुं, कब्ज-प्रकोप-आदि-जटिलतानां निवारणाय च क्रियते । तन्तुः वर्धितः मलः बृहदान्त्रेण सुचारुतया गन्तुं साहाय्यं करोति, तथैव भवतः पाचनतन्त्रस्य प्राकृतिकशुद्धिकरणस्य कार्यं करोति ।

प्रायः ३% व्यक्तिनां कृते निरन्तरं Diverticular Bleeding इति स्थगयितुं चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । सामान्यतया कोलोनोस्कोपी इत्यस्य समये एतत् प्रबन्ध्यते | यदि जठरान्त्रविशेषज्ञः रक्तस्रावस्थानं चिनोति तर्हि ते प्रभावितं रक्तवाहिनीं सीलयितुं कोलोनोस्कोपद्वारा गतानां विशेषसाधनानाम् उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति । वैकल्पिकरूपेण वैद्यः एन्जिओग्रामस्य उपयोगेन स्रोतः ज्ञातुं शक्नोति तथा च रक्तस्रावं निवारयितुं प्रत्यक्षतया पात्रे औषधं प्रविशति ।

किं डायवर्टिक्युलोसिसस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

अधिकं वनस्पति-आधारितं तथा Whole Foods खादनम्, नियमितरूपेण शारीरिकव्यायामं कृत्वा, प्रतिदिनं सुजलयुक्तं भवितुं च भवतः मलप्रवाहं स्वस्थं नियमितं च स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। एताः आदतयः डायवर्टिक्युलोसिस्-रोगस्य विकासं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः पूर्वमेव एतस्य स्थितिः निदानं जातम् अस्ति तर्हि एते पदानि नूतनानां पुटस्य निर्माणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यद्यपि गारण्टी न भवति तथापि एते स्वस्थजीवनशैलीविकल्पाः पाचनतन्त्रस्य अधःभागस्य अनेकविकारानाम् निवारणे अत्यन्तं प्रभाविणः सन्ति ।

यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

यदि भवतः Diverticulosis अस्ति तथा च भवतः किमपि लक्षणं वा जटिलता वा न अनुभविता तर्हि अत्यन्तं सम्भाव्यते यत् भवतः कदापि न भविष्यति। परन्तु यदि भवतः अन्ये कब्जः, IBS , अथवा IBD इत्यादीनि स्थितिः अस्ति ये स्थितिं जटिलं कुर्वन्ति तर्हि भवतः पुनरावृत्तिलक्षणस्य अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति । अल्पसंख्यकजनानाम् अनुभवः Recurrent Bleeding Episodes , यस्य कृते रक्तस्रावस्य प्रबन्धनार्थं वा सम्भाव्यस्य रक्ताल्पतायाः निवारणाय सततं चिकित्सापरिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति

किं डायवर्टिक्युलोसिस् विपर्यस्तं कर्तुं शक्यते ?

एकदा डाइवर्टिकुलानां निर्माणं जातं चेत् तेषां निराकरणस्य कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति । अधिकांशजनानां कृते ते समस्यां न जनयन्ति; तथापि यदि ते मुद्दा भवन्ति तर्हि तदनुसारं भवद्भिः स्वजीवनशैल्याः समायोजनं करणीयम् ।

अहं डायवर्टिक्युलोसिस्-रोगेण कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

भवतः लक्षणं भवति वा न वा, यदि भवतः डायवर्टिक्युलोसिस् इति निदानं जातम् अस्ति तर्हि भवतः आहारस्य अधिकं तन्तुं योजयित्वा अतीव लाभः भवितुम् अर्हति । एतत् प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः अधिकं Whole Grains , फलानि, शाकानि च खादित्वा अस्ति। केचन जनाः Psyllium इत्यादीनां Fiber Supplements इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति | सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदा भवन्तः तन्तुं वर्धयन्ति तदा भवन्तः प्रचुरं जलं पिबन्तु येन तस्य आतङ्कस्य माध्यमेन गन्तुं साहाय्यं भवति; अन्यथा कब्जः अधिकः भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः Diverticular Disease (अर्थात् भवतः लक्षणात्मकः Diverticulosis अस्ति) अस्ति तर्हि भवतः लक्षणानाम् अवलोकनं कृत्वा स्थितिः प्रबन्धनीया । यथा - केचन आहाराः औषधानि वा भवतः लक्षणं वर्धयन्ति इति भासते वा इति अवलोकयन्तु । यदि भवान् Rectal Bleeding - इति लक्षयति तर्हि स्वयमेव स्थगितम् अपि, सर्वदा स्वचिकित्सकं सूचयतु येन ते सुनिश्चितं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवान् महत्त्वपूर्णं रक्तहानिम् अनुभवति।

बृहदान्त्रात् बहिः डायवर्टिक्युलोसिसः भवितुम् अर्हति वा ?

भवतः पाचनतन्त्रे कुत्रापि डाइवर्टिक्युला निर्मितुं शक्नोति, यत्र Small Intestin , Stomach , अपि च Esophagus ( Esophageal Diverticulum ) अपि सन्ति । परन्तु एते प्रकरणाः अतीव दुर्लभाः सन्ति, प्रायः अन्यस्य स्थितिः जटिलतारूपेण भवन्ति, यथा गतिशीलताविकारः यत् अन्नस्य सम्यक् मार्गेण गन्तुं दुष्करं करोति मेकेल्स् डायवर्टिक्युलम् इति जन्मजातः रोगः क्षुद्रान्त्रे भवति ।

अधिकांशजनानां कृते डायवर्टिक्युलोसिस् सङ्केतस्य कारणं न भवति । नियमितपरीक्षायाः समये वैद्यः आकस्मिकतया तत् प्राप्नुयात् । यदि भवान् ४० वर्षाधिकः अस्ति तर्हि एतत् तुल्यकालिकं सामान्यं निष्कर्षम् अस्ति । यदि भवन्तः लक्षणरहिताः तिष्ठन्ति तर्हि भवन्तः नियमितजीवनं निरन्तरं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवन्तः लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि अन्येषां स्थितीनां सम्भाव्यसंक्रमणानां वा निराकरणार्थं कृपया स्वचिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।

निरोगीलङ्कातः प्रमुखाः टेकअवे

आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः Diverticulosis इत्यस्य स्पष्टबोधं ददाति।

स्मर्यतां, यद्यपि एषा स्थितिः अतीव सामान्या अस्ति तथापि बहुसंख्यकजनाः तया सह विना किमपि विषयं जीवन्ति ।

• तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (शाकानि, फलानि, साकं धान्यं) आहारस्य अन्तः समावेशयन्तु ।
• प्रचुरं जलं पिबन् जलयुक्ताः तिष्ठन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
• यदि भवन्तः उदरवेदना, ज्वरः, रक्तयुक्तं मलम् इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु ।

आतङ्कस्य आवश्यकता नास्ति, परन्तु सूचितं भवितुं सर्वदा सर्वोत्तमः उपायः भवति!