किं भवन्तः कदाचित् प्रातःकाले कठोरः, कठोरः च भावेन जागर्यन्ते? किञ्चित्कालं यावत् नमनं कठिनं वा ? एतत् Ankylosing Spondylitis , मेरुदण्डस्य सन्धिषु प्रभावं जनयति इति रोगस्य कारणेन भवितुम् अर्हति । यदि भवान् औषधविक्रेता वेदनानिवारकदवानां ( NSAIDs ) प्रयोगं कृतवान् अस्ति तथा च वेदना, सूजनं च न शाम्यति तर्हि भवतां वैद्यः DMARD इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति। अतः अस्य तलपर्यन्तं गच्छामः।
DMARDs किम् अस्ति तथा च ते कथं कार्यं कुर्वन्ति ?
Ankylosing Spondylitis इत्यस्मिन् अस्माकं शरीरस्य रक्षातन्त्रं, immune system , अतिसक्रियः भवति, अस्माकं स्वस्य मेरुदण्डस्य सन्धिषु आक्रमणं कर्तुं आरभते। अनेन शोथः , वेदना, कठोरता च भवति येन मेरुदण्डस्य सम्यक् चालनं दुष्करं भवति ।
DMARD इति 'रोग-संशोधन-रोग-विरोधी औषधम्' इत्यस्य संक्षिप्तरूपम् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'रोगं परिवर्तयति इति गठियारोगस्य औषधम्' इति । एतानि औषधानि अतिसक्रियप्रतिरक्षातन्त्रं शान्तं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । नियमितवेदनाशामकदवानां (NSAIDs) विपरीतम् एते न केवलं वेदनाम् न्यूनीकरोति, अपितु रोगस्य प्रगतिनियन्त्रयितुं सन्धिषु अधिकं क्षतिं निवारयितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति अत एव ते "रोग-संशोधकाः" औषधाः इति उच्यन्ते ।
एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसस्य कृते के प्रकाराः DMARDs दीयन्ते ?
अस्य रोगस्य कृते दत्तानि DMARDs अनेकेषु मुख्यवर्गेषु विभक्तुं शक्यन्ते । ते जैविकाः, पारम्परिकाः डीएमएआरडी च इति उच्यन्ते । एतेषां प्रत्येकं प्रकारं अवलोकयामः ।
| औषधप्रकारः | लघुवर्णनम् |
|---|---|
| जीवविज्ञानम् (उदा. TNF अवरोधकाः, IL-17 अवरोधकाः) | ते प्रतिरक्षातन्त्रे शोथं जनयन्तः विशिष्टान् प्रोटीनान् लक्ष्यं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । एते इन्जेक्शनेन वा शिराभिः वा दीयन्ते । |
| JAK अवरोधक | एषः अपि नूतनः प्रकारः DMARD अस्ति । एते जैविकाः न सन्ति। ते शोथं जनयन्तः एन्जाइमसमूहं लक्ष्यं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । ते गोल्यरूपेण सेवितुं शक्यन्ते। |
| पारम्परिक डीएमएआरडी (उदा. मेथोट्रेक्सेट्, सल्फासालाजिन) २. | एते प्रायः हस्तपादनितम्बजानुना इत्यादीनां परिधीयसन्धिरोगाणां कृते उपयुज्यन्ते । मेरुदण्डस्य गठियारोगे ते न्यूनाः प्रभाविणः भवन्ति । |
जैविकविज्ञानम् : औषधानि ये एकस्मिन् लक्ष्ये कार्यं कुर्वन्ति
बायोलॉजिकल्स् स्नाइपर इव भवन्ति। ते केवलं तान् प्रोटीनान् लक्ष्यं कृत्वा आक्रमयन्ति ये प्रत्यक्षतया समस्यां जनयन्ति।
- TNF अवरोधकाः : एते प्रथमवर्गस्य जैविकौषधाः सन्ति येषां अनुमोदनं एन्काइलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिसस्य कृते अस्ति । ते Tumor Necrosis Factor (TNF) इति प्रोटीनम् अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति, यत् शोथं जनयति । ते मेरुदण्डस्य अन्यसन्धिषु च गठियारोगेषु सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति, तथैव रोगेन सह भवितुं शक्नुवन्ति इति स्थितिः, यथा uveitis , नेत्रस्य शोथः, तथा च Inflammatory Bowel Disease (IBD) ( Crohn's disease and ulcerative colitis) यदि भवान् न्यूनातिन्यूनं द्वौ प्रकारौ वेदनानिवारणौ (NSAIDs) प्रयतितवान् अस्ति तथा च तस्य प्रभावः न अभवत् तर्हि भवतः वैद्यः प्रायः एतानि विहितं करिष्यति।
- अदालिमुमब (हुमिरा) ९.
- सेर्टोलिजुमाब (सिम्जिया) २.
- एतानर्सेप्ट (एन्ब्रेल्) ९.
- इन्फ्लिक्सिमैब (Remicade) २.
- गोलिमुमब (सिम्पोनी) ९.
कल्पयतु, एकः TNF अवरोधकः भवतः कृते कार्यं न कृतवान्। चिंता मास्तु। वैद्यः भवन्तं तस्मिन् एव वर्गे अन्यं औषधं प्रति परिवर्तयितुं शक्नोति। तदा भवतः परिणामः भविष्यति इति सम्भावना अस्ति।
- IL-17 अवरोधकाः : एते Interleukin-17 (IL-17) इति अन्यं भड़काऊ प्रोटीनम् अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति । ये जनाः TNF अवरोधकानां प्रतिक्रियां न दत्तवन्तः अथवा ये हृदयरोगः अथवा मल्टीपल स्क्लेरोसिस (MS) इत्यादिषु परिस्थितिषु TNF अवरोधकं सेवितुं न शक्नुवन्ति तेषां कृते ते उत्तमः विकल्पः अस्ति
- इक्सेकिजुमाब (Taltz) ९.
- सेकुकिनुमब (कोसेन्टिक्स) २.
JAK inhibitors : नवीन औषधानि ये गोल्यरूपेण सेवितुं शक्यन्ते
एते जैविकविज्ञानात् भिन्नाः सन्ति । यस्य कृते इन्जेक्शन् न रोचते तस्य कृते ते उत्तमं समाधानं भवन्ति, यतः ते गोलीरूपेण आगच्छन्ति। ते Janus Kinase (JAK) इति एन्जाइम-प्रणालीं लक्ष्यं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति, यत् शोथं जनयति ।
- टोफासिटिनिब (Xeljanz) ९.
- उपाडासिटिनिब (Rinvoq) २.
पारम्परिकाः DMARDs : परिधीयसन्धिषु सर्वाधिकं प्रयुक्तानि औषधानि
एते मुख्यतया मेरुदण्डस्य वेदनायाः अपेक्षया हस्तपादनितम्बजानुना इत्यादिषु सन्धिषु वेदनायाः शोफस्य च कृते दीयन्ते ।
- मेथोट्रेक्सेट् : एतत् गोलीरूपेण वा इन्जेक्शनरूपेण वा आगच्छति । सन्धिषु क्षतिं निवारयितुं साहाय्यं करोति ।
- सल्फासालाजिन् (Azulfidine) : एतत् परिधीयसन्धिषु IBD च चिकित्सा अपि अस्ति । गोलीरूपेण गृह्यते ।
वैद्यः भवतः कृते योग्यं DMARD कथं चिनोति?
औषधस्य चयनं कुर्वन् भवतः वैद्यः अनेकाः कारकाः विचारयति ।
- भवतः लक्षणं कियत् तीव्रम् अस्ति।
- पूर्वं प्रयुक्तानि औषधानि तेभ्यः प्राप्तानि परिणामानि च ।
- प्रश्ने औषधस्य दुष्प्रभावाः, ते भवतः स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं कुर्वन्ति इति।
अस्य औषधस्य दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
सर्वेषां औषधानां इव डीएमएआरडी इत्यस्य दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । केचन लघुः, अन्ये तु गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति । अतः औषधस्य आरम्भात् पूर्वं एतेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
- बायोलॉजिक्स तथा JAK अवरोधकाः : एते रोगप्रतिरोधकशक्तिं मन्दं कुर्वन्ति, येन संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं न्यूना भवति । अतः एतानि औषधानि आरभ्यतुं पूर्वं भवन्तः सर्वेषां टीकानां विषये अद्यतनाः सन्ति इति सुनिश्चितं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।
- क्षयरोग (TB) परीक्षणम् : TNF अवरोधकानां आरम्भात् पूर्वं क्षयरोगस्य (TB) परीक्षणं करणीयम्, यतः एतानि औषधानि भवतः शरीरे सुप्तक्षयरोगस्य रोगाणुः पुनः सक्रियं कर्तुं शक्नुवन्ति
- अन्ये दुष्प्रभावाः : इन्जेक्शनस्थाने रक्तता, शिरोवेदना, त्वचायाः दाहः च भवितुम् अर्हति । IL-17 अवरोधकाः कदाचित् IBD इत्यस्य दुर्गतिम् अकुर्वन् ।
पारम्परिक DMARDs इत्यस्य दुष्प्रभावाः
- मेथोट्रेक्सेट् : उदरस्य व्यथा, मुखस्य व्रणाः, रक्तकोशिकानां न्यूनता च संक्रमणं, ज्वरः, क्षतविक्षततां च जनयितुं शक्नुवन्ति । एतेषां न्यूनीकरणाय भवतः वैद्यः भवन्तं फोलिक-अम्ल-गोल्यः दास्यति । While taking this medication , भवतः वृक्कस्य यकृतस्य च कार्यस्य जाँचार्थं प्रत्येकं १-३ मासेषु रक्तपरीक्षा करणीयम् भविष्यति। गर्भावस्थायां एतत् औषधं न शस्यते ।
- सल्फासालाजिन् : उदरेण, वमनं, सूर्यप्रकाशस्य संवेदनशीलता, त्वचायाः दाहः, शिरोवेदना च भवितुम् अर्हति । एतत् औषधं भवतः मूत्रं, स्वेदं, अश्रुपातं च पीत-नारङ्गवर्णं परिवर्तयितुं शक्नोति । न भयङ्करं, परन्तु वस्त्रेषु दागं कर्तुं शक्नोति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवन्तः किमपि दुष्प्रभावं अनुभवन्ति तर्हि आतङ्किताः न भवेयुः तथा च तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।
यदा चिकित्सा आरभ्यते तदा किं अपेक्षितव्यम् ?
एतानि औषधानि सर्वेषां कृते समानं कार्यं न कुर्वन्ति। परिणामान् प्राप्नुतकतिपयानि सप्ताहाणि वा मासद्वयं वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः धैर्यं धारयितुं महत्त्वपूर्णम्। औषधस्य सेवनं सहसा मा त्यजन्तु यतः भवन्तः मन्यन्ते यत् एतत् न सुस्थं भविष्यति।
अपि च भवतः लक्षणं सर्वथा शान्तं जातं चेदपि यावत्कालं यावत् चिकित्सकः वदति तावत्कालं यावत् औषधं सेवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् । यदि भवन्तः निवर्तन्ते तर्हि पुनः रोगः प्रज्वलितुं शक्नोति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- डीएमएआरडी नियमितवेदनाशामकवत् न भवति । ते वेदना न्यूनीकर्तुं अतिरिक्तं रोगस्य प्रगतिम् अपि नियन्त्रयन्ति, सन्धिक्षतिं निवारयन्ति च ।
- औषधानि विविधानि सन्ति, यथा जैविकानि, JAK अवरोधकाः, पारम्परिकाः DMARDs च । भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं अनुकूलं औषधं चिनोति।
- यतः एतानि औषधानि रोगप्रतिरोधकशक्तिं दमनं कुर्वन्ति, तस्मात् संक्रमणस्य जोखिमः भवति । TNF अवरोधकानां आरम्भात् पूर्वं क्षयरोगस्य (TB) परीक्षणं अत्यावश्यकम् ।
- परिणामं द्रष्टुं समयः भवति अतः भवतः चिकित्सायाः विषये धैर्यं धारयन्तु। लक्षणं शाम्यति चेदपि वैद्यस्य परामर्शं विना औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु ।
- यदि भवन्तः किमपि दुष्प्रभावं अनुभवन्ति अथवा किमपि समस्यां अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु