यदि भवान् शिशुं अपेक्षते तर्हि स्वस्य अल्पस्य सुरक्षायाः विषये अतीव चिन्ता स्वाभाविकी एव । सत्यतः गर्भावस्थायां कतिपयेषु पर्यावरणीयकारकेषु संपर्कः भवतः विकासशीलशिशुं प्रति जोखिमं जनयितुं शक्नोति । अद्य वयं एतेषां कारकानाम् विषये वक्तुम् इच्छामः-चिकित्सादृष्ट्या 'टेराटोजेन्स्' इति नाम्ना प्रसिद्धाः।
टेराटोजेन्स् इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् टेराटोजेन्स् इति पदार्थाः सन्ति ये गर्भावस्थायां भवता सेविताः वा अवशोषिताः वा भवन्ति चेत् भवतः विकासशीलभ्रूणस्य अथवा भ्रूणस्य जन्मजातविकाराः (जन्मदोषाः) उत्पद्यन्ते एतेषु औषधानि, रसायनानि , केचन संक्रमणानि, विषाक्तपदार्थाः वा भवितुं शक्नुवन्ति । टेराटोजेन्स् इत्यस्य संपर्कः गर्भपातस्य , अकालजन्मस्य, अथवा मृतजन्मस्य अपि जोखिमं महत्त्वपूर्णतया वर्धयितुं शक्नोति ।
टेराटोजेनस्य तीव्रता किं निर्धारयति ?
टेराटोजेनस्य जोखिमस्य स्तरः अनेकेषु महत्त्वपूर्णकारकेषु निर्भरं भवति : १.
- पदार्थस्य, औषधस्य, विषस्य वा प्रकारः । प्रत्येकं एजेण्टं गर्भधारणे समानरूपेण प्रभावं न करोति।
- संसर्गस्य अवधिः । किं संक्षिप्तसमागमः आसीत्, अथवा संसर्गः दिवसान् मासान् वा यावत् आसीत्?
- संपर्कस्य स्तरः (मात्रा)। किं राशिः अल्पा आसीत् वा बृहत् वा ?
- संसर्गसमये गर्भधारणस्य आयुः । एतत् महत्त्वपूर्णं यतः भवतः शिशुस्य वृद्धेः विशिष्टपदेषु भिन्नाः अङ्गाः विकसिताः भवन्ति ।
- आनुवंशिक कारक। भवतः अद्वितीयः आनुवंशिकसंरचना भवतः शिशुं न्यूनाधिकं कतिपयेषु जोखिमेषु प्रवणं कर्तुं शक्नोति ।
अतः भवतः सम्पूर्णे गर्भावे टेराटोजेन्-उपचारस्य परिहारः एव अग्रे गन्तुं सर्वोत्तमः मार्गः अस्ति । परन्तु कृपया ज्ञातव्यं यत् भ्रूणस्य विकासस्य विशिष्टेषु, संवेदनशीलेषु खिडकेषु संसर्गः विशेषतया भयङ्करः भवितुम् अर्हति ।
टेराटोजेनजन्य जन्मदोषाः कियत् सामान्याः सन्ति ?
अध्ययनेन ज्ञायते यत् सर्वेषां जन्मजातविकारानाम् ४% तः ५% पर्यन्तं प्रत्यक्षतया टेराटोजेनिक-संपर्केन सह सम्बद्धम् अस्ति । अपि च, एतादृशाः संसर्गाः बालस्य संज्ञानात्मकं शारीरिकं च विकासं प्रभावितं कुर्वन्ति इति दर्शितम् अस्ति । एषः विषयः भवतः पूर्णं ध्यानं सावधानतां च अर्हति।
टेराटोजेनस्य केचन सामान्यानि उदाहरणानि कानि सन्ति ?
टेराटोजेन्स् इति पदार्थाः हानिकारकाः इति ज्ञायन्ते, भवेत् तत् जन्मदोषं, गर्भहानिः, अन्यगर्भजटिलता वा जनयति प्रमुखतमवर्गान् अन्वेषयामः ।
मद्यपानं, तम्बाकू, मनोरञ्जनमादकद्रव्याणि च
एते सम्भवतः टेराटोजेनस्य प्रसिद्धतमाः प्रकाराः सन्ति ।
- मद्यपानम् : मद्यपानं भवतः शिशुस्य केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रं महत्त्वपूर्णतया प्रभावितं करोति . गर्भावस्थायां मद्यस्य सेवनेन भ्रूणमद्यलक्षणस्य जोखिमः वर्धते, येन मुखस्य असामान्यविशेषताः, शिरः आकारः लघुः, स्थायिव्यवहारशारीरिकचुनौत्यं च भवितुम् अर्हति
गर्भावस्थायां मद्यस्य सेवनस्य सुरक्षितमात्रा ज्ञाता नास्ति ।
- सिगरेट् : भ्रूणस्य वृद्धिप्रतिबन्धे, अकालजन्मने, गर्भपातस्य च प्रमुखं योगदानं धूम्रपानं करोति । भवतः शिशुस्य सुकुमारस्य फुफ्फुसस्य ऊतकस्य, विकासशीलस्य मस्तिष्कस्य च अपरिवर्तनीयक्षतिः अपि भवितुम् अर्हति ।
- मनोरञ्जनात्मक औषधम् : १.कोकेन, मेथाम्फेटामाइन्, हेरोइन्, गांजा इत्यादीनां औषधानां कारणेन जन्मसमये न्यूनभारः, हृदयदोषः, नवजातसंयमलक्षणं च भवितुम् अर्हति-एषा स्थितिः यत्र शिशुः जन्मनः किञ्चित्कालानन्तरं निवृत्तिलक्षणैः पीडितः भवति तदतिरिक्तं साझासुईनां उपयोगेन रक्तजन्यसंक्रमणस्य उच्चः जोखिमः भवति ।
औषधानि
औषधं विना औषधं, औषधं च कदाचित् टेराटोजेन् इत्यस्य कार्यं कर्तुं शक्नोति । किमपि औषधं पूरकं वा सेवितुं पूर्वं भवन्तः स्वस्य स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणां परामर्शं कुर्वन्तु इति महत्त्वपूर्णम्। लेबल्-पत्राणि सर्वदा सम्यक् पठन्तु। यदि भवान् कदापि कस्यचित् उत्पादस्य सुरक्षाविषये अनिश्चितः भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु; यावत् व्यावसायिकनिकासी न प्राप्यते तावत् तस्य उपयोगं परिहरितुं सर्वाधिकं सुरक्षितम्।
सम्भाव्य-टेराटोजेनिक-औषधानां उदाहरणानि सन्ति- १.
- मिर्गीनिवारक औषधानि (AEDs) २.
- रोगाणुनाशक
- एंटीकोअगुलेण्ट् (रक्तपतले) २.
- थायरॉयडविरोधी औषधानि
- उच्चमात्रायां विटामिन ए (केषुचित् त्वचाक्रीमेषु दृश्यते) २.
- हार्मोनल औषधानि
यथा - यदि भवान् मिर्गी इत्यादिं स्थितिं प्रबन्धयति तर्हि फेनिटोइन् इत्यादीनां औषधस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । भवतः चिकित्सकः जोखिमानां लाभानाञ्च सावधानीपूर्वकं तौलनं करिष्यति यत् भवतः स्वास्थ्यस्य आवश्यकतानां प्रबन्धनं कुर्वन् भवतः शिशुः च यथासम्भवं सुरक्षिताः तिष्ठन्ति इति सुनिश्चितं करिष्यति।
गर्भावस्थायां औषधस्य जोखिमाः कथं वर्गीकृताः भवन्ति ?
अमेरिकी-एफडीए-संस्थायाः पूर्वं जोखिमानां वर्गीकरणार्थं अक्षर-आधारित-प्रणाली (A, B, C, D, X) उपयुज्यते स्म । २०१५ तमे वर्षे अस्य स्थाने गर्भावस्था-दुग्धपान-लेबलिंग्-नियमः (PLLR) स्थापितः । एषः नियमः अधिकविस्तृतं, सन्दर्भसमृद्धं सूचनां प्रदाति यत् स्वास्थ्यसेवाप्रदातृभ्यः गर्भवतीनां स्तनपानं कुर्वतां च रोगिणां कृते सूचितनिर्णयान् कर्तुं साहाय्यं करोति।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं सोपानं भवतः अद्वितीयचिकित्साप्रोफाइलस्य आधारेण कस्यापि औषधस्य सुरक्षायाः मूल्याङ्कनं कर्तुं भवतः स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणां विश्वासः भवति।
संक्रमणानि विषाणुः च
संक्रमणं, विषाणुः, परजीवी, जीवाणुरोगाः च भवतः शिशुस्य च कृते गम्भीरं खतराम् उत्पद्यन्ते । 'TORCH' इति संक्षिप्तनाम चिकित्सकानाम् सामान्य उच्चजोखिमसंक्रमणानां वर्गीकरणे सहायकं भवति:
- T – Toxoplasmosis (प्रायः बिडालस्य मलस्य सम्पर्कद्वारा प्रसारितः भवति)
- ओ – अन्ये संक्रमणाः (उदाहरणार्थं, समूहः ख स्ट्रेप्टोकोकस्, लिस्टेरिया, कैण्डिडा, एसटीआई च)
- र – रुबेला
- ग – साइटोमेगालोवायरस (CMV) २.
- ज – दाद सिम्पलेक्स वायरस
- अस्मिन् जोखिमवर्गे उपदंशरोगः अपि अन्तर्भवति ।
अन्ये संक्रमणाः विषाणुः च ये जटिलतां जनयितुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- कुक्कुटरोगः, शिङ्गलः च
- यकृतशोथः ख, यकृतशोथः, अन्ये च वायरल यकृतशोथाः
- एच.आई.वी
- पञ्चमः रोगः
पर्यावरणविषाणि, रसायनानि, भौतिककारकाणि च
कतिपय पर्यावरणीयरसायनानि विषाणि च संरचनात्मकजन्मदोषान् जनयितुं शक्नुवन्ति, यत्र स्पाइनलबिफिडा, क्लेफ्ट् तालु, अथवा न्यूरोलॉजिकलजटिलता इत्यादयः विषयाः सन्ति एतादृशानां हानिकारकसंपर्कानाम् उदाहरणानि सन्ति- १.
- विकिरणस्य (उदा. एक्स-रे) अथवा कर्करोगस्य चिकित्सायाः (रसायनचिकित्सा) संपर्कः
- उष्णतटः, सौना, अन्ये वा तापस्रोताः ये भवतः कोरशरीरस्य तापमानं वर्धयन्ति
- बुधः (मत्स्येषु कतिपयेषु प्रकारेषु दृश्यते) २.
- सीसः (प्रायः प्राचीनगृहेषु रङ्गेषु, पाइपेषु च वर्तते) ।
- कार्यस्थलेषु अथवा निर्माणवातावरणेषु दृश्यमानानि खतरनाकानि रसायनानि अथवा भारीधातुः
पुरानी चिकित्सा स्थिति
भवतः केचन दीर्घकालीनाः रोगाः भवतः शिशुस्य जन्मदोषस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणानि मधुमेहमेलिटसः, थायरॉयड्विकाराः, लुपस् अथवा रुमेटोइड् आर्थराइटिस इत्यादयः स्वप्रतिरक्षारोगाः च सन्ति । एतेषु सन्दर्भेषु टेराटोजेन्-संसर्गस्य वर्धितः जोखिमः प्रायः एतेषां स्थितीनां चिकित्सायै प्रयुक्तानां औषधानां वा दुर्व्यवस्थापनात् वा उद्भवति
भवतः पूर्वं विद्यमानाः केचन चिकित्सास्थितयः, भवतः औषधानि च भवतः वैद्येन सह चर्चां कर्तुं महत्त्वपूर्णम् । गर्भावस्थायां भवतः दीर्घकालीनस्थितेः प्रबन्धनयोजनां समायोजयितुं आवश्यकं भवेत् ।
गर्भावस्थायां टेराटोजेन्स् इत्यस्य संपर्कः कदा सर्वाधिकं खतरनाकः भवति ?
गर्भधारणस्य कस्मिन् अपि चरणे टेराटोजेन्स् इत्यस्य संपर्कः हानिकारकः भवति । परन्तु गर्भस्य प्रथमाष्टसप्ताहेषु अस्य जोखिमः महत्त्वपूर्णतया अधिकः भवति । यतो हि, अस्मिन् खिडक्यां भवतः शिशुस्य बहवः अङ्गाः, प्रणाल्याः च सक्रियरूपेण विकासः भवति, येन भ्रूणः टेराटोजेन्स् इत्यस्य हानिकारकप्रभावेभ्यः अत्यन्तं संवेदनशीलः भवति शोधं सूचयति यत् गर्भधारणस्य सप्ताहद्वयानन्तरं एव टेराटोजेन् शिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
यथा, गर्भधारणस्य पञ्चमसप्ताहात् पूर्वं न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट्स् (NTDs) भवन्ति । तंत्रिकानलिका मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च आधारः भवति । यदि तंत्रिकानलिका सम्यक् न बन्दं भवति तर्हि एनटीडी भवन्ति, येन विविधाः जन्मदोषाः भवितुम् अर्हन्ति ।
टेराटोजेन्स् इत्यनेन कीदृशाः जन्मदोषाः भवन्ति ?
टेराटोजेन्स् इत्यनेन अनेकाः जन्मदोषाः भवन्ति इति ज्ञायते । केचन अधिकतया अवलोकिताः विषयाः अत्र सन्ति- १.
- मस्तिष्कस्य वा मेरुदण्डस्य वा समस्याः, यथा Anencephaly (यत्र मस्तिष्कस्य वा कपालस्य वा भागाः लुप्ताः भवन्ति) ।
- शारीरिकाः संरचनात्मकाः वा असामान्यताः यथा अङ्गानाम् अभावः अथवा शरीरस्य अङ्गाः विकृताः
- विच्छिन्नः अधरः तालुः च
- संज्ञानात्मकक्षतिः अथवा तंत्रिकातन्त्रस्य विषयाः
- हृदयरोगस्य विषयाः अथवा हृदयदोषाः
गर्भावस्थायां टेराटोजेन्-इत्यस्य कथं परिहारः करणीयः ?
टेराटोजेन्स् इत्यस्य परिहारस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् यदि सम्भवं तर्हि पूर्वमेव गर्भस्य योजना करणीयम् । योजनायाः कारणात् दीर्घकालीनस्थितीनां नियन्त्रणं भवति तथा च धूम्रपानं त्यक्त्वा आवश्यकजीवनशैल्याः परिवर्तनं भवति ।
तथापि एतत् सर्वदा सम्भवं न भवति । एकदा भवन्तः गर्भवतीः भवन्ति तदा टेराटोजेन्-संपर्कस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कतिपयानि पदानि स्वीकुर्वन्ति:
- भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्येन सह चर्चां कुर्वन्तु।
- सिगरेट्, मद्यं, मनोरञ्जनमादकद्रव्याणि च कठोररूपेण परिहरन्तु ।
- प्रथमं वैद्यस्य परामर्शं विना किमपि पूरकं, औषधं, ओषधीयौषधं वा न सेवन्तु ।
- कतिपय परजीविनां संपर्कं न भवेत् इति कृत्वा कूपपेटिकानां शोधनं परिहरन्तु ।
- उष्णतटब, सौना, यत्किमपि भवतः आन्तरिकशरीरस्य तापमानं वर्धयति तत् परिहरन्तु ।
- ट्यूना, खड्गमत्स् इत्यादीनां पारायुक्तानां मत्स्यानां सेवनं परिहरन्तु ।
- स्वस्य कार्यस्थले यत्किमपि खतरनाकं रसायनं वर्तते तस्य विषये स्वस्य पर्यवेक्षकेन अथवा मानवसंसाधनविभागेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
सम्पूर्णे गर्भावे प्रसूतिचिकित्सकेन सह मुक्तं प्रामाणिकं च वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्मिन् कस्यापि मद्यस्य वा मादकद्रव्यस्य वा प्रयोगस्य विषये सत्यं भवितुं समावेशः अस्ति । ते भवतः गर्भधारणं सुरक्षितं स्वस्थं च सुनिश्चित्य साहाय्यं कर्तुं तत्र सन्ति। किमपि औषधं पूरकं वा आरभ्यतुं पूर्वं स्वचिकित्सकं पृच्छितुं कदापि न संकोचयन्तु। गर्भावस्थायां अतिरिक्तसावधानता सर्वदा सर्वोत्तमः उपायः भवति ।
अन्तिमविचाराः मनसि स्थापयितुं
गर्भावस्थायां भवतः शिशुं टेराटोजेन्स् इत्यस्मात् रक्षणं जन्मदोषाणां निवारणे सहायकं भवति । प्रथमं सोपानं भवति यत् केचन हानिकारकपदार्थाः भवतः शिशुं प्रति कथं प्राप्य तस्य विकासे नकारात्मकं प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति इति विषये सूचिताः भवन्तु । टेराटोजेन्स् इत्यस्य परिहारः स्वस्थं गर्भधारणं सुनिश्चित्य सहायकं भवति तथा च भवतः शिशुं जीवनस्य उत्तमं आरम्भं करोति।
भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते, यत्किमपि मद्यपानं कुर्वन्ति, स्वस्य कार्यस्य वा जीवनस्य वा वातावरणस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वदन्तु । ते भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं शक्नुवन्ति यत् के पदार्थाः जन्मदोषं जनयितुं शक्नुवन्ति, भवतः शिशुस्य च रक्षणं कथं सर्वोत्तमम् इति ।
