ඔයාගෙ හදවත දුර්වල වෙලාද? මේ ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් (Diastolic Heart Failure) ගැන දැනගමු!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට හුස්ම ගන්න එක ටිකක් අමාරුයි වගේ දැනෙනවද? එහෙමත් නැත්නම්, පොඩි දුරක් ඇවිදිනකොටත් හති වැටෙනවද? සමහරවිට රෑට නිදාගන්නකොට කෙලින් ඇලවෙන්න බැරුව කොට්ට දෙක තුනක් තියාගන්න ඕන වෙනවද? මේවා නිකන්ම මහන්සිය නිසා වෙන දේවල්ම නෙවෙයි වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ හුඟක් අය හරියටම දන්නේ නැති, ඒත් අපේ හදවතේ සෞඛ්‍යයට ගොඩක් බලපාන, ටිකක් බරපතල වෙන්නත් පුළුවන් තත්ත්වයක් ගැනයි. ඒ තමයි ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් (Diastolic Heart Failure) කියන්නේ.

ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් (Diastolic Heart Failure) කියන්නේ මොකක්ද දන්නවද?

සරලවම කිව්වොත්, ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් (Diastolic Heart Failure) කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ ප්‍රධාන ලේ පොම්ප කරන කුටීරය, ඒ කියන්නේ වම් කෝෂිකාව (left ventricle), හරියට නම්‍යශීලී නැතුව, ටිකක් දැඩි (stiff) වෙලා, ඒකට අවශ්‍ය තරම් ලේ පුරවගන්න බැරි වෙන තත්ත්වයක්. මේකට තව නමක් කියනවා හාර්ට් ෆේලියර් විත් ප්‍රිසර්ව්ඩ් ඉජෙක්ෂන් ෆ්‍රැක්ෂන් (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction - HFpEF) කියලා.

අපේ හදවතේ වම් පැත්තේ ඇතිවෙන හෘද දුර්වලතා වර්ග දෙකක් තියෙනවා. මේ ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් කියන්නේ ඒකෙන් එක වර්ගයක්. අනිත් වර්ගය තමයි සිස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් (systolic heart failure). එතනදී වෙන්නේ වම් කෝෂිකාවේ ලේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය අඩු වෙන එක. ඒත් අද අපි වැඩිපුර කතා කරන්නේ ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් ගැන.

අපේ හදවතේ වම් කෝෂිකාව (Left Ventricle) මොනවද කරන්නේ?

ඔයා දන්නවද, අපේ හදවත හරියට කාමර හතරක් තියෙන ගෙයක් වගේ. උඩ තට්ටුවේ කාමර දෙකයි (දකුණු කර්ණිකාව සහ වම් කර්ණිකාව - right atrium and left atrium), යට තට්ටුවේ කාමර දෙකයි (දකුණු කෝෂිකාව සහ වම් කෝෂිකාව - right ventricle and left ventricle). මේකෙන් දකුණු කෝෂිකාව ලේ පොම්ප කරන්නේ පෙණහලු වලට විතරයි. ඒත් වම් කෝෂිකාව (left ventricle) තමයි මුළු ඇඟටම ලේ පොම්ප කරන වැදගත්ම කොටස. ඒ නිසා තමයි වම් කෝෂිකාව හදවතේ තියෙන ඝනකම වැඩිම කුටීරය වෙන්නේ. එයා තමයි අපේ මුළු ඇඟටම ඔක්සිජන් සපයන ලේ බෙදාහරින්නේ.

ඩයස්ටොලික් (Diastolic) සහ සිස්ටොලික් (Systolic) කියන එකේ තේරුම මොකක්ද?

ඔයා කවදාහරි ඔයාගේ ප්‍රෙෂර් (blood pressure) එක මැනලා තියෙනවද? එතකොට අගයන් දෙකක් කියනවනේ. අන්න ඒ අගයන් දෙක තමයි සිස්ටොලික් සහ ඩයස්ටොලික් කියන්නේ.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ හදවත ගැහෙන හැම වාරයකදීම, ඒක ලේ ටිකක් තද කරලා මුළු ඇඟේම තියෙන ලේ නහර පද්ධතියට, ඒ කියන්නේ රුධිර සංසරණ පද්ධතියට (circulatory system) යවනවා. අන්න ඒ තද කරලා ලේ පොම්ප කරනකොට ඇතිවෙන පීඩනයට තමයි සිස්ටොලික් රුධිර පීඩනය (systolic blood pressure) කියන්නේ.

හදවත ගැහිලි දෙකක් අතරතුර පොඩ්ඩක් විවේක ගන්නකොට, ඒ කියන්නේ හදවතේ මාංශ පේශි ටිකක් ලිහිල් වෙනකොට, ලේ නහර වල තියෙන පීඩනයට තමයි ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය (diastolic blood pressure) කියන්නේ.

ඒකයි ඔයාගේ ප්‍රෙෂර් එකේ අගයන් දෙකක් තියෙන්නේ:

• උඩින් තියෙන අගය තමයි සිස්ටොලික් රුධිර පීඩනය.
• යටින් තියෙන අගය තමයි ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය.

දැන් තේරෙනවද ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් කියනකොට "ඩයස්ටොලික්" කියන වචනය එන්නේ කොහොමද කියලා? ඒ කියන්නේ හදවත විවේක ගන්න, ලේ වලින් පිරෙන අවස්ථාවේදී (diastolic phase) තමයි ප්‍රශ්නය තියෙන්නේ.

ඩයස්ටොලික් හෘදයාබාධය ඔයාගේ ඇඟට බලපාන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ හදවතේ වම් පැත්ත, විශේෂයෙන්ම වම් කෝෂිකාව, දැඩි වුණාම මෙන්න මේ වගේ දේවල් වෙනවා:

• හද ගැස්මවල් දෙකක් අතරතුරදී හදවතට හරියට ලිහිල් වෙන්න (relax properly) බැරි වෙනවා.
• ඒ නිසා, හදවතට පිරෙන්න ඕන තරම් ලේ ප්‍රමාණයක් පිරෙන්නේ නැහැ.
• සාමාන්‍ය නිරෝගී හදවතක් පොම්ප කරන තරම් ලේ ප්‍රමාණයක් මුළු ඇඟටම පොම්ප කරන්න බැරි වෙනවා.

මේකේ ප්‍රතිඵලයක් විදියට තමයි ඔයාට හෘද දුර්වලතාවයේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳින්න වෙන්නේ. ඔයාට හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්, කොච්චර විවේක ගත්තත් මහන්සිය (fatigue) දැනෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට රෑට ඇලවෙලා නිදාගන්න හදනකොට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයාගේ බඩේ හෝ කකුල් වල ඉදිමීම (edema) දකින්නත් පුළුවන්. මේ රෝග ලක්ෂණ කාලයත් එක්ක ටිකෙන් ටික වැඩි වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

මොනවද මේ ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් (Diastolic Heart Failure) එකට හේතු වෙන්නේ?

මේ තත්ත්වයට හේතු වෙන්න පුළුවන් කරුණු කිහිපයක්ම තියෙනවා. ඒවායින් සමහරක් තමයි:

• ඒට්‍රියල් ෆිබ්‍රිලේෂන් (Atrial fibrillation - Afib): මේක හදවතේ අක්‍රමවත් ගැස්මක්.
• කිරීටක ධමනි රෝග (Coronary artery disease): හදවතට ලේ සපයන නහර අවහිර වීම.
• දියවැඩියාව (Diabetes)
• අධික රුධිර පීඩනය (High blood pressure - hypertension)
• නින්දේදී හුස්ම හිරවීම (Obstructive sleep apnea - OSA)
• ස්ථුලතාවය (Obesity)
• නිදන්ගත වකුගඩු රෝග (Chronic kidney disease)
• ඇමිලොයිඩෝසිස් (Amyloidosis) වගේ හදවතේ පටක වලට බලපාන වෙනත් රෝග.

මේ හේතු දිහා බැලුවම පේනවා නේද, අපි එදිනෙදා ජීවිතේදී පාලනය කරගන්න ඕන ගොඩක් ලෙඩ රෝග මේකට බලපානවා කියලා.

මොනවද මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ?

ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් වල රෝග ලක්ෂණ, අනිත් හෘද දුර්වලතා වර්ග වල රෝග ලක්ෂණ වලට බොහෝ දුරට සමානයි. ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ අත්විඳින්න පුළුවන්:

• කැස්ස හෝ හතිය වගේ හුස්ම ගැනීමේදී ශබ්දයක් ඒම (wheezing).
• කරකැවිල්ල (Dizziness).
• ශෝථය (Edema), ඒ කියන්නේ ඉදිමීම. විශේෂයෙන්ම කකුල්, වළලුකර, පාද හෝ උදරයේ.
• නිදන්ගත මහන්සිය (Fatigue).
• නිතර නිතර මුත්‍රා කිරීමට අවශ්‍ය වීම (Frequent urination).
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath), විශේෂයෙන්ම ඇලවෙලා ඉන්නකොට හෝ පොඩි වැඩක් කරනකොට.
• ව්‍යායාම දරාගැනීමේ හැකියාව අඩු වීම (Decreased exercise tolerance). නිකමට හිතන්නකෝ, ඉස්සර ඔයාට ලේසියෙන් නගින්න පුළුවන් වුණු පඩිපෙළක් දැන් නගිද්දී පපුව හිරවෙනවා වගේ, හුස්ම ගන්න අමාරුයි වගේ දැනෙනවා නම්, ඒක මේ වගේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්: මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාට තියෙනවා නම්, කරුණාකරලා වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න. මේවා හැමවෙලේම ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් නිසාම වෙන දේවල් නෙවෙයි වෙන්න පුළුවන්, ඒත් නිවැරදිව රෝග විනිශ්චය කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් (Diastolic Heart Failure) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර මහත්මයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එතුමා ඔයාගෙන් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන, පවුලේ කාටහරි හෘද රෝග තියෙනවද වගේ දේවල් (family health history) අහයි. ඊට පස්සේ ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ස්ටෙතස්කෝප් (stethoscope) එකෙන් ඔයාගේ හදවතට සවන් දෙයි.

මේ හෘද දුර්වලතාවය හඳුනාගන්න විශේෂ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්නත් පුළුවන්. උදාහරණ විදියට:

• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Chest X-ray): ඔයාගේ පපුවේ සහ හදවතේ පින්තූර ගන්න.
• ඉලෙක්ට්‍රොකාඩියෝග්‍රෑම් (Electrocardiogram - EKG): හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය සටහන් කරගන්නා පරීක්ෂණයක්.
• එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram): ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා හදවතේ මාංශ පේශි සහ කපාට වල ව්‍යුහය සහ ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරනවා.
• ව්‍යායාම පීඩන පරීක්ෂණය (Exercise stress test): බෙහෙත් දීලා හරි, ට්‍රෙඩ්මිල් එකක ඇවිද්දවලා හරි ඔයාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි කරලා, හදවත ඒකට ප්‍රතිචාර දක්වන විදිය බලනවා.
• කාඩියැක් කැතීටරීකරණය (Cardiac catheterization): හීනි, කුහරයක් තියෙන බටයක් (catheter) ඇතුල් කරලා හදවතේ පීඩනය සහ ලේ ගලන ප්‍රමාණය මනිනවා.

මේ පරීක්ෂණ වලින් තමයි දොස්තර මහත්තයට හරියටම තහවුරු කරගන්න පුළුවන් වෙන්නේ ඔයාට තියෙන්නේ මොන වගේ තත්ත්වයක්ද කියලා.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම බය වෙන්න එපා. මේකට ප්‍රතිකාර තියෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ඔයාට සමහර ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් (lifestyle changes) කරන්න උපදෙස් දෙයි. නිරෝගී පුරුදු වලින් ඔයාගේ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ සෞඛ්‍යය (cardiovascular health) දියුණු කරගන්නත්, හදවතට වඩාත් කාර්යක්ෂමව වැඩ කරන්න උදව් කරන්නත් පුළුවන්. ඔයාට මේ දේවල් කළොත් සහනයක් දැනෙයි:

• නිරෝගී බරක් පවත්වාගෙන යෑම (Achieve and maintain a healthy weight).
• ලුණු අඩු, හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් (low-sodium heart failure diet) ගැනීම. අපි කන කෑම වල ලුණු එහෙම ටිකක් අඩු කරලා, එළවළු පළතුරු වැඩිපුර කන එක ගොඩක් හොඳයි.
• අධික රුධිර පීඩනයට ප්‍රතිකාර කිරීම (Treat high blood pressure).
• ඔයාට නින්දේදී හුස්ම හිරවීමේ (sleep apnea) තත්ත්වයක් තියෙනවා නම් CPAP යන්ත්‍රයක් (CPAP machine) පැළඳීම.
• සතියේ දවස් වැඩි ගණනක අඩුම තරමින් විනාඩි 30ක් වත් ව්‍යායාම කිරීම.
• දුම්පානය සහ දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතය නතර කිරීම. මේකට උදව් අවශ්‍ය නම් දොස්තර මහත්මයාගෙන් අහන්න.

ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්මට බෙහෙත් වර්ග (prescription medications) ඇතුළත් වෙන්නත් පුළුවන්. දොස්තර මහත්මයා දෙන විදියටම හරියට බෙහෙත් ගන්න එක ඉතාම වැදගත්.

HFpEF තියෙන හුඟක් අය වෙනත් හෘද රෝග තත්ත්වයන්ටත් බෙහෙත් ගන්නවා වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් එකට විශේෂිත වූ බෙහෙත් වර්ග නියම කරන්නත් පුළුවන්. ඒ අතරට මේවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• ඩයියුරෙටික්ස් (Diuretics): ඇඟේ තියෙන අමතර සෝඩියම් (ලුණු) සහ වතුර අයින් කරන්න උදව් වෙන බෙහෙත්. මේවට තමයි අපි සාමාන්‍යයෙන් "මුත්‍රා හොඳට යන්න දෙන බෙහෙත්" කියන්නේ.
• මිනරලොකෝටිකොයිඩ් රිසෙප්ටර් ඇන්ටගොනිස්ට් (Mineralocorticoid receptor antagonists): මේවත් ඇඟෙන් අමතර සෝඩියම් අයින් කරන ගමන්, පොටෑසියම් මට්ටම රැකගන්න උදව් වෙනවා.
• රුධිර පීඩනය අඩු කරන බෙහෙත් (Medications to lower blood pressure).

ඩයස්ටොලික් හෘදයාබාධය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?

ඇත්තම කිව්වොත්, ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න (cure) බැහැ. ඒත්, හරියට ප්‍රතිකාර කළොත්, ඔයාට රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගෙන, හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය දියුණු කරගන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, මේ තත්ත්වයත් එක්ක හොඳින් ජීවත් වෙන්න පුළුවන් කියන එක.

මේ අවදානම අඩු කරගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න හොඳම විදිය තමයි නිරෝගී පුරුදු (healthy habits) ඇති කරගන්න එක. මේ පුරුදු වලින් ඔයාගේ සමස්ත හෘද සෞඛ්‍යයම දියුණු වෙනවා. ඒ වගේම හෘද රෝග ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වෙනවා.

ඔයාට මේ දේවල් කරලා අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්:

• හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් (heart-healthy diet) ගැනීම.
• නිතිපතා ව්‍යායාම කිරීම (Exercising regularly).
• මත්පැන් භාවිතය සීමා කිරීම සහ දුම්පානයෙන් වැළකීම.
• දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය සහ අධික කොලෙස්ටරෝල් වගේ තත්ත්වයන් පාලනය කරගැනීම.

ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් (Diastolic Heart Failure) තියෙන කෙනෙක්ගේ ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

ප්‍රතිකාර එක්ක, ඔයාට ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් තත්ත්වයත් එක්ක හොඳින් ජීවත් වෙන්න පුළුවන් (live well). වැදගත්ම දේ තමයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම හරියටම අනුගමනය කරන එක. ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වෙන්නේ නැතත්, ඔයාට රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන්/මිස්ගෙන් තව මොනවද අහගන්න ඕන?

ඔයාට මේ වගේ ප්‍රශ්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන් අහන්න පුළුවන්:

• මේ හෘද දුර්වලතාවය තවත් වැඩි නොවී තියාගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
• ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් තියෙනකොට මම කන්න හොඳ නැති කෑම වර්ග මොනවද?
• බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ (medication side effects) ඇති වුණොත් ඒවා කළමනාකරණය කරගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
• මේ ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් තත්ත්වය නිසා මම කොච්චර කාලෙකින් කාලෙට දොස්තර මහත්මයාව හම්බවෙන්න ඕනෙද?

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් කියන්නේ හදවතේ වම් පැත්තේ ඇතිවෙන හෘද දුර්වලතා වර්ග දෙකෙන් එකක්. මේකට HFpEF කියලත් කියනවා. ඔයා වයසට යනකොට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය වගේ යටින් පවතින රෝග තත්ත්වයන් තියෙනවා නම් අවදානම තවත් වැඩියි.

ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් එකට සම්පූර්ණ සුවයක් නැතත්, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ බෙහෙත් වර්ග හරහා රෝග ලක්ෂණ හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.

හුඟක් දෙනෙක් ඩයස්ටොලික් හාර්ට් ෆේලියර් තත්ත්වයත් එක්ක පූර්ණ, ක්‍රියාශීලී ජීවිතයක් ගත කරනවා. ඒ නිසා, බය නොවී, නිවැරදි වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින්න.

---

` හෘදයාබාධ, ඩයස්ටොලික් හෘදයාබාධ, හෘදයේ ක්‍රියාකාරිත්වය, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා, ශෝථය, අධි රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව