किं भवतः बालकस्य निश्चलतायाः कष्टं भवति ? किं ते निरन्तरं धावन्ति, कूर्दन्ति, निर्देशान् अवहेलयन्ति, अथवा विद्यालयस्य कार्ये ध्यानं दातुं संघर्षं कुर्वन्ति? मातापितृत्वेन एते व्यवहाराः प्रायः भवन्तं चिन्तितं वा असहायं वा त्यक्तुम् अर्हन्ति । चिकित्साशास्त्रे एतत् ADHD , अथवा ध्यानक्षयस्य अतिसक्रियताविकारः इति ज्ञायते । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं अवगन्तुं यत् एडीएचडी दुर्लभतया एव एकान्ते प्रस्तुतं भवति । प्रायः अन्यैः मानसिकस्वास्थ्यैः व्यवहारिकैः आव्हानैः वा सह भवति । यदा एताः अतिव्याप्ताः परिस्थितयः सन्ति तदा वयं तत् Complex ADHD इति वदामः ।
एडीएचडी “जटिल” इति किं करोति ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा बालकस्य एडीएचडी इति निदानं भवति तथा च युगपत् एकं वा अधिकं वा अतिरिक्तं स्वास्थ्यस्थितिः अनुभवति तदा तस्य वर्गीकरणं जटिल एडीएचडी इति भवति । शोधं दर्शयति यत् एडीएचडी-रोगेण पीडितानां त्रयाणां बालकानां मध्ये द्वौ न्यूनातिन्यूनं एकं सह-उपस्थितं स्थितिं अनुभवन्ति । एतेन भवतः बालस्य आवश्यकताः अवगन्तुं प्रभावी परिचर्याप्रदानं च किञ्चित् अधिकं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति ।
एडीएचडी-रोगेण सह अधिकतया सम्बद्धाः परिस्थितयः अवलोकयामः ।
| एडीएचडी सह सह-उपस्थिता स्थितिः | एकं सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| विपक्षी अवहेलना विकार (ODD) ९. | प्रौढैः सह नित्यं विवादः, नियमानाम् अवहेलना, अन्येषां इच्छया कष्टं, बहुधा क्रोधस्य प्रकोपः इत्यादयः व्यवहाराः । |
| चिन्ता विकारः | निरन्तरं, अतिशयेन भयं वा भविष्यस्य, जनानां, आत्मनः वा विषये चिन्ता वा। |
| निराशा | दीर्घकालीनदुःखं निराशा वा, प्रायः पूर्वं तेषां क्रियाकलापेषु रुचिः नष्टा भवति । |
| आत्मकेंद्रित स्पेक्ट्रम विकार | संचारस्य सामाजिकसम्बन्धस्य च कष्टानि, प्रायः पुनरावर्तनीयव्यवहारैः सह । |
| बौद्धिक विकलांगता | तर्कशास्त्रे, समस्यानिराकरणे, आत्मपरिचर्यायां च आव्हानानि ये आयुः अपेक्षितपरिधितः अधः पतन्ति। |
| टिक्स/टूरेट् सिण्ड्रोम | अनैच्छिकं, पुनरावर्तनीयं शारीरिकं गतिं (यथा निमिषं वा अङ्गस्य झटका वा) अथवा स्वरध्वनिः । |
| पदार्थ प्रयोग विकार | विशेषतः किशोरेषु एडीएचडी-सम्बद्धा आवेगः पदार्थप्रयोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति । |
लक्षणं ज्ञात्वा भ्रमस्य परिहारः
प्रत्येकस्य बालकस्य कदाचित् ऊर्जावानः विक्षिप्तः वा भवितुं सामान्यम् । परन्तु एडीएचडी-रोगयुक्तेषु बालकेषु एते लक्षणाः विशिष्टक्रीडायाः अपेक्षया दूरं गच्छन्ति । एते व्यवहाराः तेषां शैक्षणिकप्रदर्शनं, पारिवारिकजीवनं, सामाजिकसम्बन्धं च महत्त्वपूर्णतया प्रभावितयन्ति ।
एडीएचडी-रोगस्य सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.
- अतिशयेन वार्तालापः।
- निश्चलतया उपविष्टः अथवा ध्यानं स्थापयितुं कष्टम्।
- सहपाठिभिः वा प्रौढैः वा सह बहुधा विग्रहाः।
- दीर्घकालीन विस्मरणं वा वस्तूनि दुर्स्थापितानि वा।
- अविचार्य अभिनयः ( आवेगशीलता ) ।
- नित्यं, प्रमादपूर्वकं त्रुटयः करणं।
आव्हानं तु अस्ति यत् उपरि उल्लिखितानां परिस्थितीनां लक्षणं प्रायः एडीएचडी इत्यनेन सह अतिव्याप्तं भवति, येन समीचीनपरिचयः कठिनः भवति ।
यथा, यदि बालकः विद्यालये संघर्षं करोति तर्हि एडीएचडी अथवा पृथक् शिक्षणविकारस्य कारणेन उत्पन्नस्य अप्रमादस्य कारणेन भवितुम् अर्हति । तथैव यदि बालकः बहुधा क्रुद्धः अथवा अभिनयं करोति तर्हि एडीएचडी इत्यस्य लक्षणं वा ओडीडी इत्यस्य सूचकं वा भवितुम् अर्हति ।
कथं निदानं भवति ?
जटिल एडीएचडी इत्यस्य एकः "परीक्षा" नास्ति-रक्तपरीक्षा वा स्कैन् वा नास्ति। यदि भवान् स्वबाले एतानि लक्षणानि अवलोकयति तर्हि सर्वोत्तमः सोपानः न्यूरोडेवलपमेण्टल-स्थितौ विशिष्टविशेषज्ञस्य विशेषज्ञस्य परामर्शः भवति ।
एतादृशविशेषज्ञाः सन्ति- १.
- बाल मनोचिकित्सकाः
- बाल मनोवैज्ञानिक
- विकासात्मक बाल रोग विशेषज्ञ
भवतः विशेषज्ञः व्यापकं मूल्याङ्कनं करिष्यति, भवतः बालस्य व्यवहारस्य स्वास्थ्य-इतिहासस्य च विषये भवता सह चर्चां करिष्यति। ते एडीएचडी तथा सह-उपस्थितानां परिस्थितीनां परीक्षणार्थं मानकीकृतमूल्यांकनसाधनानाम् उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति। भवतः निवेशः, तथैव शिक्षकाणां, भवतः बालकं सर्वोत्तमरूपेण जानन्तः च अवलोकनानि, एते लक्षणानि तेषां दैनन्दिनजीवनं कथं प्रभावितयन्ति इति समीचीनचित्रं चित्रयितुं अमूल्यम् अस्ति
उपचारविकल्पाः
जटिल एडीएचडी प्रबन्धनम् एकः सामूहिकप्रयासः अस्ति। न कश्चित् एकः वैद्यः एकः एव तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्नोति; अपितु विभिन्नविशेषज्ञाः मिलित्वा भवतः बालस्य विशिष्टापेक्षानुसारं व्यक्तिगतचिकित्सायोजनां निर्मातुं कार्यं कुर्वन्ति ।
उपचारः सामान्यतया तस्य स्थितिं प्राथमिकताम् दत्त्वा आरभ्यते यत् बालस्य जीवने सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं हस्तक्षेपं जनयति , भवेत् तत् ADHD, ODD, अथवा चिन्ता। उपचारयोजनासु प्रायः निम्नलिखितयोः संयोजनं भवति ।
1. औषधम्
प्रत्येकं बालकस्य औषधस्य आवश्यकता नास्ति, परन्तु बहवः कृते एतत् प्रभावी, व्यापकचिकित्सायोजनायाः महत्त्वपूर्णः घटकः अस्ति ।
- उत्तेजक औषधानि : ` मिथाइलफेनिडेट् ` (उदाहरणार्थं, रिटालिन्, कॉन्सेर्टा) तथा ` एम्फेटामाइन् ` (उदाहरणार्थं, एडेराल् ) कोर-एडीएचडी-लक्षणानाम् प्रबन्धने अत्यन्तं प्रभाविणः सन्ति यथा अप्रमादः, अतिसक्रियता , आवेगः च एतानि औषधानि कदाचित् ओडीडी-सम्बद्धानां लक्षणानाम् निवारणे अपि सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- अवसादनिवारकदवाः : यदि भवतः बालकः चिन्ता वा अवसादः वा संघर्षं कुर्वन् अस्ति तर्हि एतानि औषधानि व्यवहारचिकित्साभिः सह उपयोक्तुं शक्यन्ते ।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु सर्वाणि औषधानि विशेषज्ञवैद्यस्य निरीक्षणे सख्यं विहितं प्रबन्धनं च करणीयम् .
2. मनोसामाजिक समर्थन
अस्मिन् भवतः बालकस्य दैनन्दिनजीवनस्य अधिकप्रभावितेण मार्गदर्शनाय सहायतार्थं निर्मिताः व्यवहारिकशैक्षिकरणनीतयः सन्ति ।
- मनोशिक्षा : वयं भवन्तं भवतः बालकं च स्थितिः उपलब्धानां चिकित्साविकल्पानां च स्पष्टबोधं प्रदामः।
- व्यवहारचिकित्सा : एतेन भवतः बालकः स्वस्य भावनां व्यवहारं च ज्ञातुं, अवगन्तुं, नियमितुं च सहायकः भवति ।
- संगठनात्मककौशलप्रशिक्षणम् : वयं भवतः बालकं शिक्षयामः यत् तेषां कार्याणां संरचना कथं भवति तथा च तेषां दैनन्दिनक्रियाकलापानाम् प्रभावीरूपेण प्रबन्धनं करणीयम्।
- सामाजिककौशलप्रशिक्षणम् : एतेन प्रभावीरूपेण संवादः, मैत्रीनिर्माणं, सामाजिकस्थितिषु समुचितरूपेण मार्गदर्शनं च कथं करणीयम् इति मार्गदर्शनं प्राप्यते।
3. विद्यालयस्य रणनीतयः
भवतः बालकस्य पोषणार्थं शिक्षकानां महती भूमिका भवति। कक्षायाः नियमानाम् स्पष्टप्रदर्शनं, सद्व्यवहारस्य सकारात्मकसुदृढीकरणं प्रदातुं, नियमभङ्गस्य सुसंगतपरिणामानां निर्वाहः इत्यादीनां रणनीतयः कक्षाप्रबन्धने महत्त्वपूर्णतया सुधारं कर्तुं शक्नुवन्ति। तदतिरिक्तं, केचन बालकाः स्वस्य शैक्षणिकआवश्यकतानां पूर्तिं सुनिश्चित्य व्यक्तिगतशिक्षाकार्यक्रमस्य (IEP) लाभं प्राप्नुवन्ति।
4. अभिभावकप्रशिक्षणम्
अस्याः यात्रायाः महत्त्वपूर्णः भागः भवान् एव अस्ति । बालस्य व्यवहारस्य प्रबन्धनं कथं करणीयम् इति प्रशिक्षणं प्राप्तुं अत्यावश्यकम्। एते कार्यक्रमाः भवन्तं कथं ज्ञातुं साहाय्यं करिष्यन्ति यत् :
- गृहे, विद्यालये, सामाजिकपरिवेशेषु च चुनौतीपूर्णव्यवहारस्य प्रबन्धनं कुर्वन्तु।
- गृहे सुसंगताः नियमाः, संरचितं दैनन्दिनं च स्थापयन्तु।
- वांछनीयव्यवहारं प्रोत्साहयितुं सकारात्मकसुदृढीकरणस्य उपयोगं कुर्वन्तु (उदा. कार्याणि सम्पन्नं कर्तुं वा भ्रातृभ्रातृभिः सह शान्तिपूर्वकं द्वन्द्वस्य समाधानं कर्तुं वा)।
- यदा त्रुटयः भवन्ति तदा न्याय्यं सुसंगतं च परिणामं कार्यान्वयन्तु।
भविष्यत् किं धारयति ?
जटिल एडीएचडी-रोगस्य चिकित्सा दीर्घकालीनप्रतिबद्धता अस्ति । केषाञ्चन बालकानां कृते लक्षणं प्रौढतां यावत् स्थास्यति, येन सततं भावनात्मकं, सामाजिकं, शैक्षणिकं च आव्हानं प्रस्तुतं भवति ।
तथापि सर्वोत्तमा वार्ता अस्ति यत् निरन्तरं, समुचितसमर्थनेन भवतः बालकः एतान् आव्हानान् सफलतया मार्गदर्शनं कर्तुं शिक्षितुं शक्नोति। भवतः बालस्य विकासस्य सम्पूर्णेषु चरणेषु उपचाररणनीतयः निरीक्षणं समायोजनं च कृत्वा भवन्तः तेभ्यः विद्यालये ततः परं च समृद्धिम् उत्तमम् अवसरं प्रदास्यन्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- जटिल एडीएचडी एकस्य वा अधिकस्य अतिरिक्तस्य भावनात्मकस्य व्यवहारस्य वा स्थितिः पार्श्वे एडीएचडी इत्यस्य उपस्थितिं निर्दिशति ।
- यतः लक्षणं अतिव्याप्तं भवितुम् अर्हति, निदानं आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति; विशेषज्ञेन सह व्यावसायिकपरामर्शः अत्यावश्यकः।
- उपचारः एकः दलप्रयासः अस्ति यस्मिन् औषधं, व्यवहारचिकित्सा, विद्यालयसमर्थनं, मातापितृणां सक्रियभागीदारी च सन्ति ।
- यद्यपि दीर्घकालीनयात्रा अस्ति तथापि निरोगीलङ्कायाः भवतः चिकित्सादलस्य च समर्पितेन समर्थनेन भवतः बालकः सफलं पूर्णतां च जनयितुं शक्नोति।
- यदि भवतः बालस्य व्यवहारस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि शीघ्रमेव स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्तु ।
