ඔයාගෙ වළලුකරේ ඇතුල් පැත්තෙයි යටිපතුලෙයි වේදනාවක්ද? ඒ (Tarsal Tunnel Syndrome) වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට වළලුකරේ ඇතුල් පැත්තෙයි, යටිපතුලෙයි නිකන් හිරිවැටෙනවා වගේ, කූඹි දුවනවා වගේ, නැත්නම් පිච්චෙනවා වගේ වේදනාවක් දැනෙනවද? සමහරවිට කකුල හිරිවැටිලා වගේ, නැත්නම් මාංශ පේශී ටිකක් දුර්වලයි වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්. මේවා නිකන්ම ඇඟේ අමාරුවක් කියලා හිතලා අතෑරලා දාන්න එපා. මේ රෝග ලක්ෂණ `(Tarsal Tunnel Syndrome)` කියන තත්ත්වයේ වෙන්න පුළුවන්. ඉතින්, අපි අද මේ ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමුද?

මොකක්ද මේ `(Tarsal Tunnel Syndrome)` කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, `(Tarsal Tunnel Syndrome)` කියන්නේ ඔයාගේ වළලුකරේ තියෙන ` (Tibial nerve)` කියන ස්නායුවට හානිවීමක් හෝ තෙරපීමක් නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. මේ `(Tibial nerve)` එක පිහිටලා තියෙන්නේ ඔයාගේ වළලුකරේ ඇතුල් පැත්තේ, අස්ථි සහ බන්ධනී වලින් හැදිච්ච පොඩි උමගක් වගේ තැනක. මේකට තමයි `(Tarsal tunnel)` කියලා කියන්නේ. හරියට අතේ මැණික් කටුව හරහා යන ස්නායුවක් තෙරපීමෙන් `(Carpal Tunnel Syndrome)` හැදෙනවා වගේම තමයි මේකත්.

හිතන්නකෝ, වතුර බටයක් මැදින් හිරවුණාම වතුර යන්නේ නැතිවෙනවා වගේ, මේ ස්නායුව තෙරපුනාම ඒකෙන් පණිවිඩ ගෙනියන එක හරියට වෙන්නේ නෑ. එතකොට තමයි අර කලින් කිව්ව වේදනාව, හිරිවැටීම වගේ දේවල් දැනෙන්න පටන් ගන්නේ.

මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?

ඇත්තටම කියනවා නම්, `(Tarsal Tunnel Syndrome)` තියෙන අය කොච්චර ඉන්නවද කියලා හරියටම සංඛ්‍යාලේඛන නම් නෑ. ගොඩක් අය මේ තත්ත්වයට නිසි රෝග විනිශ්චයක් ලබාගන්නෙත් නෑ. සමහරවිට නිකන්ම කකුලේ අමාරුවක් කියලා හිතාගෙන ඉන්නවා. හැබැයි, මේක ඕනම වයසක කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන් කියන එක මතක තියාගන්න ඕන.

ඇයි මේ `(Tarsal Tunnel Syndrome)` හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, `(Tibial nerve)` එකට මොකක් හරි විදිහකින් හානියක් හරි තෙරපීමක් හරි වුණොත් තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. මේකට බලපාන්න පුළුවන් හේතු කීපයක්ම තියෙනවා.

• පාදවල පිහිටීම: සමහර අයගේ පාද උපතින්ම ටිකක් පැතලි (flat feet) වෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් පාදයේ ආරුක්කුව උසින් වැඩි (high arches) වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ පිහිටීම් නිසා ස්නායුවට අනවශ්‍ය පීඩනයක් එල්ල වෙන්න පුළුවන්.
• ආබාධ: වළලුකර උලුක්කු වීමක් (`ankle sprain`), අස්ථි බිඳීමක් (`fracture`) වගේ හදිසි අනතුරක් නිසා ස්නායුව තෙරපෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට `(Tarsal Tunnel Syndrome)` තියෙන අයගෙන් 5න් 2කටම වගේ කලින් වළලුකර ආබාධයක් වෙලා තියෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.
• අසාමාන්‍ය වර්ධනයන්: සමහර වෙලාවට වළලුකර ප්‍රදේශයේ `(Ganglion cysts)` (වතුර වගේ දියරයක් පිරුණු ගෙඩි), `(Bone spurs)` (අස්ථි මත අමතරව වැඩෙන උල් වැනි කොටස්) එහෙමත් නැත්නම් නහර ගැටගැසීම (`varicose veins`) වගේ දේවල් නිසාත් ස්නායුව තෙරපෙන්න පුළුවන්.
• ගෙඩි හෝ මස් දලු: `(Lipomas)` (මේද ගෙඩි) වගේ හානිකර නොවන ගෙඩි හෝ වෙනත් `(Tumors)` වර්ග ස්නායුව අසල ඇතිවීමෙනුත් පීඩනයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්: සමහර ශරීරයේ පොදුවේ බලපාන රෝග තත්ත්වයන් නිසාත් මේක ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදියට:
• `(hypothyroidism)` (තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම)
• `(Diabetes)` (දියවැඩියාව)
• `(Arthritis)` (හන්දි ප්‍රදාහය)

ගොඩක් වෙලාවට, කකුල සහ වළලුකර ඕනෑවට වඩා පාවිච්චි කරන (overuse) අයට මේ තත්ත්වය හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. හිතන්නකෝ, ඔයා දවසම හිටගෙන ඉන්න රැකියාවක් කරන කෙනෙක්, එහෙමත් නැත්නම් දිනපතාම ගොඩක් වෙලා ව්‍යායාම කරන, දුවන කෙනෙක් කියලා. එහෙම අයගේ වළලුකරේට නිතරම පීඩනයක් එල්ලවෙන නිසා ස්නායුව තෙරපීමේ අවදානම වැඩියි.

`(Tarsal Tunnel Syndrome)` රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ තත්ත්වයේදී ප්‍රධාන වශයෙන්ම ස්නායු වේදනාවට අදාළ ලක්ෂණ තමයි මතු වෙන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් වළලුකරේ ඇතුල් පැත්තෙයි, යටිපතුලෙයි තමයි වේදනාව වැඩිපුරම දැනෙන්නේ. ඒ වගේම මේ වගේ ලක්ෂණත් දකින්න පුළුවන්:

• දැවිල්ලක් වගේ දැනීම (Burning sensations)
• හිරිවැටීම (Numbness)
• කූඹි දුවනවා වගේ, ඉඳිකටු අනිනවා වගේ දැනීම (Tingling or “pins and needles” sensations)
• පාදයේ මාංශ පේශීවල දුර්වලකමක් (Weakness in your foot muscles)

ගොඩක් වෙලාවට, ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් කරනකොට හරි, කරලා ඉවර වුණාට පස්සෙ හරි මේ රෝග ලක්ෂණ තවත් වැඩිවෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට රෑට නිදාගත්තාම වේදනාව වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්. තත්ත්වය ටිකක් දරුණු නම්, නැත්නම් ගොඩක් කල් තිස්සේ තියෙනවා නම්, මේ රෝග ලක්ෂණ හැම වෙලේම වගේ තියෙන්නත් පුළුවන්. හිතන්නකෝ, නිකන් ඉන්නකොටත් කකුල හිරිවැටෙනවා, ඇවිදිනකොටත් වේදනයි. එතකොට එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්නත් අමාරු වෙනවා නේද?

කොහොමද මේක රෝග විනිශ්චය කරන්නේ?

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, මුලින්ම කරන්න ඕන දේ තමයි දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන එක. දොස්තර මහත්මයා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහයි. ඊට පස්සේ ඔයාගේ වළලුකර පරීක්ෂා කරලා බලයි, මොනවා හරි තුවාලයක්, ඉදිමීමක් තියෙනවද කියලා.

ඊට අමතරව, දොස්තර මහත්මයා මේ වගේ පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා:

• `(Tinel’s test)`: මේකෙදි දොස්තර මහත්මයා ඔයාගේ `(Tibial nerve)` එක තියෙන හරියට හිමින් සැරේ තට්ටු කරලා බලනවා. එහෙම තට්ටු කරනකොට ඔයාට වේදනාවක් හරි, හිරියක් හරි දැනෙනවා නම්, ඒක `(Tarsal Tunnel Syndrome)` වෙන්න පුළුවන් කියන එකට ඉඟියක්.
• `(Electromyogram - EMG)`: මේක කොටස් දෙකකින් කරන පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් ඔයාගේ ස්නායු සහ මාංශ පේශී කොච්චර හොඳට ක්‍රියා කරනවද කියලා විද්‍යුත් ආවේග (electrical impulse) පාවිච්චි කරලා මැනලා බලනවා. ස්නායුවට හානියක් වෙලාද, තෙරපිලාද කියලා මේකෙන් හොයාගන්න පුළුවන්.
• `(MRI)` ස්කෑන් පරීක්ෂණය: `(MRI)` එකකින් චුම්භක සහ ගුවන් විදුලි තරංග පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ ශරීරයේ ඇතුළේ තියෙන මෘදු පටක සහ අස්ථිවල සවිස්තරාත්මක පින්තූර ගන්න පුළුවන්. ස්නායුවට වෙලා තියෙන හානිය, නැත්නම් ස්නායුව තෙරපන විදියේ ගෙඩියක් වගේ දෙයක් තියෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න මේක උදව් වෙනවා.

`(Tarsal Tunnel Syndrome)` වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

සුබ ආරංචිය තමයි, ගොඩක් අයට ගෙදරදීම කරන්න පුළුවන් සරල ප්‍රතිකාරවලින් හරි, දොස්තර මහත්මයෙක් නියම කරන සැර නොවන ප්‍රතිකාරවලින් හරි මේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න පුළුවන්.

ගෙදරදී කරන්න පුළුවන් දේවල්:

• විවේකය (Rest): දවස් කීපයක් හරි සති කීපයක් හරි කකුලට විවේක දෙන එකෙන් තුවාල සුවවෙන්නත්, තවත් හානි වෙන එක වළක්වාගන්නත් පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, දුවන පනින වැඩ ටිකක් අඩු කරලා, කකුලට විවේකයක් දෙන්න.
• අයිස් තැවීම (Ice): දවසකට කීප සැරයක්, විනාඩි 20ක් විතර අයිස් පැක් එකකින් තුවාල වෙච්ච තැන තවන්න. මේකෙන් ඉදිමීමයි වේදනාවයි අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• තද කර බැඳීම සහ උඩින් තබා ගැනීම (Compression and elevation): වළලුකර වටේට සපෝට් එකක් දෙන විදිහේ ඉලාස්ටික් බැන්ඩේජ් එකක් හරි, `(Brace)` එකක් හරි පළඳින්න පුළුවන්. ඒ වගේම, පුළුවන් හැම වෙලාවකම කකුල හදවතට වඩා උඩින් තියාගන්න එකෙන් ඉදිමීම අඩු කරගන්න උදව් වෙනවා.
• වේදනා නාශක ඖෂධ `(NSAIDs)`: `(Ibuprofen)` වගේ ෆාමසියෙන් ගන්න පුළුවන් වේදනා නාශක `(NSAIDs)` වර්ග වලින් වේදනාව සහ ප්‍රදාහය අඩු කරගන්න පුළුවන්. හැබැයි, මේවා පාවිච්චි කරන්න කලින් දොස්තර කෙනෙක්ගෙන් හරි ෆාමසිස්ට් කෙනෙක්ගෙන් හරි අහගන්න එක හොඳයි.

දොස්තර මහත්මයෙක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන් වෙනත් ප්‍රතිකාර:

• `(Braces)`, `(Casts)` හෝ `(Splints)`: ප්ලාස්ටර් එකක් (`cast`) හරි, `(splint)` එකක් හරි දාලා කකුල නොසෙල්වී තියාගන්න එකෙන් ස්නායුව සුවවෙන්න උදව් වෙනවා. ඔයාගේ පාද පැතලි නම් හරි, රෝග ලක්ෂණ දරුණු නම් හරි, කකුලට එන පීඩනය අඩු කරන්න `(brace)` එකක් පාවිච්චි කරන්න දොස්තර මහත්මයා කියන්න පුළුවන්.
• `(Orthotics)` (විශේෂ පතුල් ආධාරක): ඔයාගේ පයටම හරියන විදිහට හදපු විශේෂ පතුල් ආධාරක (`custom-made shoe inserts` - `orthotics`) සපත්තු ඇතුළට දාලා පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. මේවායින් ඔයාගේ පාදයේ ආරුක්කුව හරියට තියාගන්න උදව් කරනවා. මේ නිසා ස්නායුව තෙරපෙන විදිහේ චලනයන් අඩුවෙනවා. ඒ වගේම, කකුල ඇතුල් පැත්තට පෙරළෙන එක (`pronation`) අඩු කරන, හොඳ ස්ථාවරත්වයක් දෙන සපත්තු වර්ග පාවිච්චි කරන එකෙනුත් ස්නායුවට එන පීඩනය අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• භෞත චිකිත්සාව `(Physical therapy)`: භෞත චිකිත්සකවරයෙක් ඔයාට ගැළපෙන ව්‍යායාම සහ ඇදීම් (`stretches`) වගයක් කියලා දේවි. මේවායින් ඔයාගේ කකුලේ ශක්තිය සහ චලන පරාසය (`range of motion`) දියුණු කරගන්න පුළුවන්.
• `(Steroid injections)`: වේදනාව සහ ප්‍රදාහය අඩු කරන්න දොස්තර මහත්මයා බොන `(Steroid)` පෙති හරි, කෙලින්ම වළලුකරට විදින `(Steroid injections)` හරි නියම කරන්න පුළුවන්.

`(Tarsal Tunnel Syndrome)` වලට සැත්කමක් කරන්නම ඕනෙද?

සාමාන්‍යයෙන් නම්, අනිත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම අත්හදා බලලා, ඒවයින් සුවයක් නැත්නම් විතරයි දොස්තර කෙනෙක් සැත්කමක් (`surgery`) ගැන සලකා බලන්නේ. `(Tibial nerve)` එක නිදහස් කරන්න හරි, `(Tarsal tunnel)` එක ටිකක් පළල් කරන්න හරි සැත්කම් තියෙනවා. ස්නායුව තෙරපන්නේ මොකක් හරි ගෙඩියක් වගේ දෙයක් නිසා නම්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඒක අයින් කරලා දායි.

හැබැයි මතක තියාගන්න, හැමෝටම සැත්කම් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. ගොඩක් වෙලාවට සැත්කම් නොවන ප්‍රතිකාර වලින්ම හොඳ සුවයක් ලබන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේ `(Tarsal Tunnel Syndrome)` හැදෙන එක වළක්වා ගන්නේ?

මේක හැදෙන එක 100%ක් වළක්වා ගන්න ක්‍රමයක් නම් නෑ. හැබැයි, අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තියෙනවා:

• ව්‍යායාම අතරතුර ප්‍රමාණවත් විවේකයක් ගන්න: එක දිගටම කකුලට පීඩනයක් දෙන එකෙන් `(overuse injuries)` ඇතිවෙන එක වළක්වා ගන්න.
• පාද සහ වළලුකර නිතරම ඇදීම් ව්‍යායාමවල යොදවන්න (`stretch` කරන්න): මේකෙන් මාංශ පේශී සහ බන්ධනී නම්‍යශීලීව තියාගන්න පුළුවන්.
• ව්‍යායාම කරන්න කලින් හොඳට `warm up` කරන්න: එකපාරටම තද ව්‍යායාම පටන් ගන්නේ නැතුව, ශරීරය ටිකෙන් ටික සූදානම් කරගන්න.
• ඔයාගේ පයට හරියන, සපෝට් එකක් තියෙන සපත්තු පළඳින්න: හිරවුණු, පයට නොගැළපෙන සපත්තු දාන එකෙන් වළකින්න.

`(Tarsal Tunnel Syndrome)` කොච්චර කල් තියෙන්න පුළුවන් ද?

සමහර වෙලාවට, මේකට හේතු වුණු මූලික කාරණයට ප්‍රතිකාර කළාම රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, `(Bone spur)` එකක් හරි, `(Lipoma)` එකක් හරි නිසා තමයි මේක හැදිලා තියෙන්නේ නම්, ඒකට ප්‍රතිකාර කළාම රෝග ලක්ෂණ නැති වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, ගොඩක් වෙලාවට මිනිස්සුන්ට මේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක දිගු කාලයක් ජීවත් වෙන්න සිද්ධ වෙනවා, ඒ කියන්නේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගෙන ඉන්න වෙනවා. විශේෂයෙන්ම ඔයාට `(Arthritis)` වගේ නිදන්ගත රෝගයක් තියෙනවා නම්, `(Tarsal Tunnel Syndrome)` සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන එක ටිකක් අඩුයි.

`(Tarsal Tunnel Syndrome)` වලින් දිගු කාලීන බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, `(Tarsal Tunnel Syndrome)` නිසා ස්නායුවට ස්ථිර හානියක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම ස්නායු හානියක් (`nerve damage`) වුණොත්, ඒක ආපහු හැරවන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. එතකොට ඔයාට ඇවිදින්න, ව්‍යායාම කරන්න, එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න පවා අමාරු වෙන්න පුළුවන්.

වාසනාවකට වගේ, නිසි ප්‍රතිකාර මගින් `(Tarsal Tunnel Syndrome)` රෝග ලක්ෂණ හොඳින් පාලනය කරගන්න පුළුවන්. හොඳම ප්‍රතිඵල ලබාගන්න නම්, රෝග ලක්ෂණ පටන් ගත්ත ගමන්ම ප්‍රතිකාර ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. සමහර වෙලාවට, `(Tarsal Tunnel Syndrome)` එකට හේතුව අනුව, ප්‍රතිකාර වලින් මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්නත් පුළුවන්.

මම මගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන් තව මොනවද අහන්න ඕන?

ඔයා දොස්තර මහත්මයාව හම්බවෙන්න ගියාම මේ වගේ ප්‍රශ්න ටිකක් අහගන්න එක හොඳයි:

• මට මේ `(Tarsal Tunnel Syndrome)` හැදෙන්න වැඩිපුරම බලපාපු හේතුව මොකක්ද?
• ගෙදරදී කරන ව්‍යායාම වලින් කකුලේ වේදනාව අඩු කරගන්න පුළුවන්ද?
• මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
• `(Tarsal Tunnel Syndrome)` වලට සැත්කමක් ගැන හිතන්න ඕන මොන වගේ අවස්ථාවකදීද?
• ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ආයෙත් මේ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන එක වළක්වා ගන්න මම මොනවද කරන්න ඕන?

`(Tarsal Tunnel Syndrome)` වලට සමාන රෝග ලක්ෂණ තියෙන වෙනත් තත්ත්වයන් මොනවද?

සමහර පාදවල ඇතිවෙන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් වලත් `(Tarsal Tunnel Syndrome)` රෝග ලක්ෂණ වලට සමාන ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්. ඒ නිසා, නිවැරදි රෝග විනිශ්චයක් සහ ප්‍රතිකාර ලබාගන්න දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන එක අත්‍යවශ්‍යයි. මේ වගේ සමාන ලක්ෂණ තියෙන තත්ත්වයන් කීපයක් තමයි:

• `(Bursitis)` (බර්සා ප්‍රදාහය)
• `(Compartment syndrome)`
• `(Plantar fasciitis)` (යටිපතුලේ පටලයක ප්‍රදාහය)
• `(Tendinitis)` (කණ්ඩරා ප්‍රදාහය)

අවසාන වශයෙන්, මතක තබා ගත යුතු කරුණු (Take-Home Message)

`(Tarsal Tunnel Syndrome)` කියන්නේ ඔයාගේ කකුලටයි වළලුකරටයි බලපාන තත්ත්වයක්. ඒක ඇතිවෙන්නේ `(Tibial nerve)` එකට හානියක් වුණාම. ගොඩක් වෙලාවට කකුල ඕනෑවට වඩා පාවිච්චි කරන එකෙන් (`overuse injuries`) තමයි මේක හැදෙන්නේ.

හැබැයි බය වෙන්න එපා! ගොඩක් අයට සැත්කම් නොවන ප්‍රතිකාර වලින්ම `(Tarsal Tunnel Syndrome)` රෝග ලක්ෂණ වලින් සහනයක් ලබන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ඖෂධ, `(Steroid injections)` එහෙමත් නැත්නම් ඔයාටම හරියන `(Orthotics)` නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. දරුණු අවස්ථාවලදී විතරක් සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, රෝග ලක්ෂණ පටන් ගත්ත ගමන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන එක. එතකොට ඉක්මනින්ම නිවැරදි ප්‍රතිකාර පටන් අරගෙන, තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන එක වළක්වා ගන්න පුළුවන්. ඔයාගේ කකුල් දෙක ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න!

---

` ටාසල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝම්, වළලුකර වේදනාව, යටිපතුල් වේදනාව, ස්නායු තෙරපීම, ටිබියල් ස්නායුව, පාදයේ හිරිවැටීම, වළලුකර ආබාධ