ඔයාගේ හදවතේ ඉඳන් මුළු ඇඟටම ලේ අරන් යන ප්රධාන ලේ නහරය දුර්වල වෙලා, ඒකේ මුල හරියේ බැලුමක් වගේ පිම්බිලා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වද? එහෙම නැත්නම් ඒකට සැත්කමක් කරන්න ඕන වෙයි කියලා කිව්වද? එහෙම දෙයක් ඇහුවම පොඩ්ඩක් බය හිතෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් මේක ඔයාගේ ජීවිතය බේරගන්න කරන හරිම වැදගත් සැත්කමක්. අපි අද කතා කරමු මේ Aortic Root Replacement සැත්කම කියන්නේ මොකක්ද, ඒක කරන්නේ කොහොමද, සහ ඒ ගැන ඔයා දැනගන්න ඕන හැමදේම ගැන.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Aortic Root Replacement කියන්නේ?
අපේ හදවතට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන, ශරීරයේ ලොකුම සහ ප්රධානම ලේ නහරය තමයි මහා ධමනිය, නැත්නම් ඒඕටාව `(Aorta)` කියන්නේ. මේ මහා ධමනිය හදවතට සම්බන්ධ වෙන මුල්ම කොටසට අපි කියනවා `Aortic Root` (ඒඕටික් රූට්) කියලා. සමහර වෙලාවට මේ කොටසේ බිත්තිය දුර්වල වෙලා, බැලුමක් වගේ පිම්බෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට තමයි අපි `Aneurysm` (ඇනියුරිසම්) එකක් කියලා කියන්නේ.
මේ වගේ `Aneurysm` එකක් තියෙන එකේ අවදානම තමයි, ඒක ඕනම වෙලාවක ඉරිලා යන්න `(dissect)` හරි, පිපිරලා යන්න `(rupture)` හරි පුළුවන් වීම. එහෙම වුණොත් ශරීරය ඇතුළේ දරුණු ලේ ගැලීමක් වෙලා ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන්.
ඉතින්, `Aortic Root Replacement` සැත්කමෙන් කරන්නේ ඔය දුර්වල වෙලා පිම්බිලා තියෙන මහා ධමනියේ මුල් කොටස අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට කෘත්රිම නාලිකාවක් `(graft)` බද්ධ කරන එකයි. මේකෙන් අර මම කියපු භයානක තත්ත්වයන් වළක්වාගෙන ඔයාගේ ජීවිතය ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්.
මේ සැත්කමේ ප්රධාන වර්ග මොනවද?
මේ සැත්කම කරන ප්රධාන ක්රම දෙකක් තියෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව දොස්තර මහත්තයා තමයි ඔයාට වඩාත් සුදුසු ක්රමය තෝරගන්නේ.
| සැත්කම් වර්ගය | විස්තරය |
|---|---|
| Aortic Root Replacement (ARR) හෙවත් Bentall procedure | මේ ක්රමයේදී මහා ධමනියේ මුල් කොටස (Aortic Root) එක්කම, ඒකට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන ඒඕටික් කපාටයත් (Aortic Valve) අයින් කරලා අලුතින් කෘත්රිම ඒවා දානවා. ඔයාගේ ඒඕටික් කපාටයත් දුර්වල වෙලා (ලීක් වෙනවා නම්) හෝ ඝන වෙලා (calcification) නම් මේ ක්රමය වඩාත් සුදුසුයි. මේකෙදි යාන්ත්රික කපාටයක් (mechanical valve) දැම්මොත්, ජීවිත කාලය පුරාම ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (anticoagulants) බොන්න වෙනවා. |
| Valve-Sparing Root Replacement (VSRR) | මේ නමෙන්ම කියවෙනවා වගේ, මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගේ නිරෝගී ඒඕටික් කපාටයට හානියක් නොකර, ඒක තියාගෙන, දුර්වල වෙච්ච ධමනි කොටස විතරක් මාරු කරන එකයි. ඔයාගේ කපාටය හොඳ තත්ත්වයේ තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම ජානමය රෝග තත්ත්වයන් (උදා: Marfan syndrome) නිසා තරුණ වයසේදී සැත්කම් කරන අයට මේ ක්රමය වඩාත් සුදුසුයි. මෙහි ප්රධාන වාසිය තමයි ජීවිත කාලෙටම ලේ දියවෙන බෙහෙත් බොන්න අවශ්ය නොවීම. මීටඅදාල രണ്ട് ഉപവിഭാഗങ്ങളുണ്ട്: Yacoub procedure, David procedure. |
VSRR සැත්කමේ අනු කොටස්
VSRR සැත්කම තවත් ක්රම දෙකකට බෙදෙනවා. ඒ Yacoub සහ David කියන ක්රම.
- Yacoub procedure: මේකෙදි ඒඕටික් කපාටය නැවත සකස් කිරීමක් (remodeling) කරනවා. වයසින් වැඩි, ජානමය නොවන හේතු නිසා `Aneurysm` හැදුන අයට මේක වඩාත් ගැළපෙනවා.
- David procedure: මේකෙදි ඒඕටික් කපාටය නැවත බද්ධ කිරීමක් (reimplantation) කරනවා. මේක Yacoub ක්රමයට වඩා ටිකක් සංකීර්ණයි, ඒත් බහුලවම භාවිතා වෙනවා. විශේෂයෙන්ම `Marfan syndrome` වගේ ජානමය රෝග තියෙන තරුණ අයට මේක වඩාත් සුදුසුයි.
කාටද මේ සැත්කම අවශ්ය වෙන්නේ සහ ඒ මොන වෙලාවෙදිද?
මහා ධමනියේ මුල `(Aortic Root)` පිම්බිලා, ඒක පිපිරී යාමේ හෝ ඉරී යාමේ අවදානමක් තියෙන ඕනම කෙනෙක්ට මේ සැත්කම අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට වයසට යද්දී ඇතිවන වෙනස්කම් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. ඒ වගේම `Marfan syndrome` සහ `Loeys-Dietz syndrome` වැනි ජානමය රෝග නිසාත් තරුණ වයසේදීම මේ වගේ භයානක `Aneurysm` ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
සාමාන්යයෙන් සැත්කමක් සඳහා නිර්දේශ කරන්නේ `Aneurysm` එකේ ප්රමාණය සහ වෙනත් අවදානම් සාධක සලකලා බලලා.
- වෙනත් ජානමය රෝග හෝ අවදානම් සාධක නැත්නම්, `Aneurysm` එකේ විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර් 5.5 ට වඩා වැඩි වුණොත්.
- ඔයාට `Marfan syndrome` තියෙනවා නම්, විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර් 5.0 ට වඩා වැඩි වුණොත්.
- ඔයාට `Marfan syndrome` එක්ක, පවුලේ කාටහරි මේ වගේ ධමනි ඉරීයාමේ ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, ගැබ් ගැනීමට බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්, හෝ `Aneurysm` එක වසරකට මිලිමීටර් 3කට වඩා වේගයෙන් ලොකු වෙනවා නම්, විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර් 4.5 දී පවා සැත්කම නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
- ඔයාට `bicuspid aortic valve` (කපාටයේ පියන් දෙකක් පමණක් පිහිටීම) තත්ත්වය එක්ක අධි රුධිර පීඩනය වගේ වෙනත් අවදානම් තියෙනවා නම්, විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර් 5.0 දී සැත්කම නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ තීරණ හැම කෙනාටම එක වගේ නෑ. ඔයාගේ වයස, සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය සහ අනිත් රෝගාබාධ අනුව, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා තමයි සැත්කමට හොඳම වෙලාව තීරණය කරන්නේ.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
මේක ලොකු සැත්කමක් නිසා, ඊට කලින් හොඳ සූදානමක් අවශ්යයි. ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාව සම්පූර්ණයෙන් පරීක්ෂා කරලා, අවශ්ය පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න නියම කරයි.
- ලේ පරීක්ෂණ: වකුගඩුවල ක්රියාකාරීත්වය බලන්න.
- CT හෝ හෘදයේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණ: මහා ධමනියේ හැම කොටසක්ම පරීක්ෂා කරන්න.
- Coronary angiography: හදවතට ලේ සපයන කිරීටක ධමනිවල තත්ත්වය බලන්න.
- Duplex ultrasound: බෙල්ලේ තියෙන ධමනි (කැරොටිඩ් ධමනි) වල සෞඛ්යය බලන්න.
ඒ වගේම, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ දේවල් ගැන අනිවාර්යයෙන් කතා කරන්න ඕන:
- ඔයා පාවිච්චි කරන හැම බෙහෙතක් ගැනම: මේවට ඔයා ගන්න විටමින් වර්ග, ශාකසාර නිෂ්පාදන පවා අයිතියි. සමහර බෙහෙත් සැත්කමට කලින් නවත්වන්න කියයි.
- ඔයාට තියෙන වෙනත් රෝග ගැන: අධි රුධිර පීඩනය වගේ දේවල් සැත්කමට කලින් හොඳින් පාලනය කරගන්න ඕන.
- දුම්පානය කරනවා නම්: සැත්කමට අවම වශයෙන් මාසයකටවත් කලින් දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න ඕන. ඒකට උදව් ඕන නම් දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න.
සැත්කම අතරතුර සහ ඉන් පසුව මොකද වෙන්නේ?
සැත්කම අතරතුර ඔයාව නිර්වින්දනය කරලා සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරනවා. ඊට පස්සේ ඔයාව හෘද-පෙනහළු යන්ත්රයකට `(cardiopulmonary bypass)` සම්බන්ධ කරනවා. සැත්කම කරන අතරතුර හදවතේ සහ පෙනහළුවල වැඩේ කරන්නේ මේ යන්ත්රයෙන්.
ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාගේ පපුව මැදින් කැපුමක් දාලා, හදවතට ප්රවේශ වෙලා, අර දුර්වල වෙච්ච ධමනි කොටස ඉවත් කරලා, ඒ වෙනුවට අලුත් කෘත්රිම නාලිකාවක් `(graft)` බද්ධ කරනවා. ඊට පස්සේ හදවතට ලේ සපයන කිරීටක ධමනි අලුත් නාලිකාවට සම්බන්ධ කරලා, කැපුම මහනවා. මේ සැත්කමට සාමාන්යයෙන් පැය 4 ත් 6 ත් අතර කාලයක් ගතවෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට දවස් කිහිපයක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ඉන්න වෙනවා. ඊට පස්සේ සාමාන්ය වාට්ටුවකට මාරු කරයි. සම්පූර්ණ රෝහල් ගතවීම සතියක් විතර වෙන්න පුළුවන්. මේ කාලයේදී ඔයාට වේදනා නාශක, ලේ දියවෙන බෙහෙත්, සහ වෙනත් අවශ්ය ප්රතිකාර ලබා දෙනවා.
සුවය ලබන්න කොපමණ කාලයක් යනවද?
මේ සැත්කමෙන් පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න සති 6ක් 12ක් විතර, සමහරවිට මාස දෙක තුනක් යන්න පුළුවන්. මේක ලොකු සැත්කමක් නිසා ශරීරයට සුවවෙන්න කාලයක් දෙන්න ඕන.
- සති 6ක් යනකල්: වාහන පදවන එක, බර උස්සන එක වගේ දේවල් කරන්න එපා.
- කාර්යාලීය රැකියාවකට: සති 6-8 කින් විතර ආපහු යන්න පුළුවන් වෙයි.
- ශාරීරිකව වෙහෙසෙන රැකියාවකට: ඊට වඩා කල් බලන් ඉන්න වෙනවා.
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක සහ හෘද පුනරුත්ථාපන `(cardiac rehab)` වැඩසටහන් වලට සහභාගී වෙන එක ඉක්මන් සුවයට ගොඩක් උදව් වෙනවා.
වහාම වෛද්යවරයෙක් හමුවිය යුතු අවස්ථා
ගෙදර ගියාට පස්සේ, පහත රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි මතු වුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
| අවධානය යොමු කළ යුතු රෝග ලක්ෂණ | |
|---|---|
| සැත්කම් කැපුම ආශ්රිත ගැටළු: | |
|
|
| වෙනත් ගැටළු: | |
|
හදිසි අවස්ථාවක්දැයි හඳුනාගන්නේ කෙසේද?
ඔබට ප්රතිකාර නොකළ `Aneurysm` එකක් ඇත්නම්, පහත රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත් එය පිපිරීමේ හෝ ඉරී යාමේ ලකුණක් විය හැක. එවැනි අවස්ථාවක වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න හෝ 1990 ගිලන් රථ සේවය අමතන්න.
- හදිසියේ ඇතිවන, දරාගන්න බැරි පපුවේ හෝ පිටේ උඩ කොටසේ වේදනාව (ඇඟ ඇතුළෙන් යමක් ඉරීගෙන යනවා වගේ දැනීම).
- දහඩිය දැමීම සහ ඇඟ ඇලෙන සුළු වීම.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
- කැරකැවිල්ල හෝ ක්ලාන්තය.
- වේගවත් හෘද ස්පන්දනය.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Aortic Root Replacement කියන්නේ මහා ධමනියේ දුර්වල වූ මුල් කොටසට කරන, ජීවිතය බේරාගැනීමේ හැකියාව ඇති ප්රධාන සැත්කමක්.
- මේ සැත්කමේ ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා; එකකදී ඒඕටික් කපාටයත් මාරු කරනවා (ARR), අනෙක් එකේදී කපාටය ඉතිරි කරනවා (VSRR). ඔයාට වඩාත් සුදුසු ක්රමය තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ වෛද්යවරයායි.
- මේ සැත්කමෙන් පසු සම්පූර්ණ සුවය ලැබීමට මාස කිහිපයක් ගතවුවත්, සැත්කමේ සාර්ථකත්වය සහ දිවි ගලවා ගැනීමේ අනුපාතය ඉතා ඉහළයි (98%-99% පමණ).
- සැත්කමට පෙර සහ පසු වෛද්ය උපදෙස් ඉතා හොඳින් පිළිපැදීම ඉක්මන් සුවයට අත්යවශ්යයි.
- ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනම ප්රශ්නයක්, බයක් ගැන ලැජ්ජා නොවී ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. මේ සැත්කම වෛද්යවරුන්ට සාමාන්ය දෙයක් වුණත්, ඔයාට අලුත් අත්දැකීමක් නිසා ප්රශ්න ඇතිවෙන එක සාමාන්යයි.
Aortic Root Replacement, මහා ධමනිය, හෘද සැත්කම්, aneurysm, Bentall procedure, Marfan syndrome, ඒඕටික් කපාටය, හෘද රෝග, හදවත් සැත්කම්
